Почему доходы врачей растут только на бумаге

Считается, что врач – одна из самых высокооплачиваемых профессий в мире.

Но медиков нашей страны это неписанное правило не коснулось, наши врачи – скорее всего, исключение.

Впрочем, внедряемая сейчас в Украине реформа обещает не только улучшить уровень медобслуживания украинцев, но и установить справедливость с оплатой труда врачей.

Удается ли это реформаторам?.

ВМЕСТО БЕСПЛАТНЫХ АНАЛИЗОВ.

Первый этап реформы системы здравоохранения пока только коснулся первичного звена – семейных врачей, педиатров и терапевтов.

И, похоже, украинцы поверили в то, что на этот раз реформирование медицины действительно даст свои результаты.

Как сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения, к середине июня 2019 года с врачами первички было заключено более 27,8 млн деклараций, что составляет 65% от общего количества населения.

За каждого пациента, подписавшего декларацию, медучреждение, в котором работает врач, получает 370 грн в год.

Это базовая ставка, которая без определенного коэффициента применяется по отношению к пациентам в возрасте от 18 до 39 лет.

К малышам до 5 лет, чье здоровье требует особо пристального внимания, применяется коэффициент 4, соответственно, медучреждение за одного ребенка получает 1480 грн в год, за детей до 17 лет – коэффициент 2,2, что предполагает поступление в бюджет медучреждения 814 грн в год, за обслуживание людей в возрасте от 40 до 64 лет государство платит по коэффициенту 1,2 - 444 грн, а за оказание медуслуг людям старше 64 лет – 740 грн в год.

Если учесть, что терапевты первичного звена имеют право подписать максимум 2 тыс.

деклараций, семейные врачи – 1,8 тыс., педиатры – 900, то становится ясно, что государство должно выплачивать, согласно подписанным декларациям, большие деньги.

Но в этом плане возникла проблема из-за слишком большой активности украинцев.

«При формировании бюджета на первичное звено на 2019 год прогнозировалось, что такое количество деклараций будет на конец года, - заявил замминистра здравоохранения Павел КОВТОНЮК.

- Чтобы поддержать такой высокий темп трансформации на первичке и закрепить те положительные изменения, которые уже почувствовали врачи и пациенты, возникла необходимость в перераспределении средств».

Что это означает? Для того, чтобы рассчитаться с медиками первичного звена, недостающие деньги будут изъяты из финансирования других нужд.

Перераспределение средств на сумму в 1 млрд грн произошло за счет бюджетной программы «Бесплатная диагностика».

Это о ней еще в апреле текущего года говорила и.

министра здравоохранения Ульяна Супрун.

Она обещала, что уже летом 2019-го украинцы смогут бесплатно делать скрининговые тесты для диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Но, похоже, бесплатной диагностики, которая так привлекла народ, пока придется подождать.

А Минздрав изящно объясняет ситуацию тем, что первый этап пилотного проекта «Бесплатная диагностика» действительно начнется в июле этого года, но он предполагает подготовительную работу на уровне медучреждений.

Впоследствии перечень бесплатных диагностических услуг, утвержденный Кабинетом Министров Украины, будет доступен пациентам в медучреждениях, которые присоединятся к «пилоту».

«Администрирование этого проекта по всей стране предполагает большой объем предварительной подготовки как со стороны самих медучреждений, так и со стороны Минздрава Украины и НСЗУ (Национальной службы здоровья Украины), - сообщает пресс-служба ведомства.

- Речь идет об обеспечении автономизации, компьютеризации, наличии надлежащего оборудования, согласно сформированных требований, равный доступ к услугам по всей Украине и т.

Пилотный проект «Бесплатная диагностика» - это один из подготовительных этапов разработки первой Программы медицинских гарантий, с которой в 2020 году начнутся изменения в оплате медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи - первичной, специализированной амбулаторной, стационарной медицинской помощи, а также экстренной, паллиативной и реабилитационной помощи.

Программа медицинских гарантий будет принята Верховной Радой вместе с Государственным бюджетом».

ДВЕ СТОРОНЫ РЕФОРМЫ.

Если бы деньги, которые «ходят за пациентом», выплачивали каждому врачу на руки, то наши доктора первичного звена озолотились бы и догоняли бы по уровню зарплат своих зарубежных коллег.

Ведь врач-терапевт, с которым подписали декларации 2 тыс.

пациентов, пусть даже тех, за которых государство платит всего 370 грн в год, получил бы за 12 месяцев 740 тыс.

грн, или по почти 62 тыс.

Но эти деньг получает медучреждение, в котором работает врач.

Оно только часть суммы дает на его зарплату, остальные средства идут на улучшение материально-технической базы учреждения, на закупку медпрепаратов, хозяйственные нужды и т.

И уж сколько из этих денег перепадет врачу, часто зависит исключительно от его отношений со своим руководством.

Многие медики в соцсетях под разными никами жалуются на то, что им при огромном количество подписанных с пациентами деклараций из этого пирога перепадают крохи, которые едва превышают минимальную зарплату.

Судя по таким жалобам, подобные примеры есть даже в столице.

Другое дело – врачи-частники и ФЛП, которые что получат от государства, то и тратят на все нужды по своему усмотрению.

Но частный сектор в медицине пока составляет небольшой процент.

Так, например, по данным НСЗУ за второй квартал 2019 года, со службой здоровья составили договоры 1 296 учреждения здравоохранения, из которых 132 – частных и 139 – ФЛП.

Вообще, как отмечают сами медики и эксперты, ситуация с оплатой труда врачей в стране сейчас - очень пестрая.

И все зависит от того, как к оплате труда медиков относятся на местах.

И, кстати, не все так уж печально.

«Полтора года много всяких разговоров о ненужности, неправильности, «не тем путем идем» и т.

д., - пишет на своей странице в главврач Черноморской Бассейновой больницы на водном транспорте Елена КУЗАРЬ.

- Эти слова звучат от пациентов (но они не во всем разбираются).

Больше всего меня удивляют эти слова от врачей-коллег.

Возможно, не все правильно, не все продумано, возможно, нужна страховая медицина, возможно, в «новом» парламенте закон о страховой медицине и будет принят.

Но пока есть та медицинская реформа, которая утверждена уже на государственном уровне.

Проще критиковать и ничего не делать, но мы делаем.

В любой реформе есть две стороны.

В медицинской реформе это медицинский персонал и пациенты.

Для того, чтобы были довольны пациенты, нужно оказать им качественную и доступную медицинскую помощь.

А вторая сторона – семейные врачи и педиатры, которые должны получать достойную заработную плату».

Кузарь дальше пишет, что средняя зарплата за 5 месяцев 2019 года в поликлинике Черноморска была на таком уровне:.

- врачи - 7 тыс.

- медсестры – 4,5 тыс.

- санитарки – 4,46 тыс.

- другие работники – 4,42 тыс.

А первая средняя зарплата, за июнь 2019 года, которая выплачивается медикам первички по договору с НСЗУ составила:.

- врачи – 15,5 тыс.

- медсестры – 11,1 тыс.

- санитарки – 9 тыс.

- другие работники – 9,2 тыс.

«Я думаю, что мое обещание как администратора выполнено, - завершает главврач свой пост.

- Зарплаты увеличены у кого в 2, а у кого и в 3 раза.

Кабинеты врачей «первички» (семейные врачи и педиатры) оборудованы.

Обучение персонала проводится.

В ближайшем будущем – электронная амбулаторная карта, электронный больничный лист, электронная очередь.

Хотелось бы, чтобы дальше было больше и лучше.

Чтобы любовь медицинского персонала и пациентов была взаимной.

Как администратор считаю, что усреднение оплаты любой работы приводит к отсутствию качества работы.

Поэтому и не все «мои» довольны.

Персонал должен понимать, что «под лежачий камень вода не течет», и что уровень заработной платы может меняться в ту и другую сторону.

Я за стимулирование тех, кто хочет работать».

ЧТО ВОЛНУЕТ ПРОФСОЮЗЫ?.

В конце июня состоялось заседание президиума Профсоюза работников здравоохранения Украины, основным вопросом которого было обсуждение текущей ситуации состояния готовности учреждений здравоохранения к внедрению реформы вторичного/третичного уровней и проблем с фондом оплаты труда учреждений здравоохранения, которые предоставляют вторичную и третичную медицинскую помощь (врачи узких специализаций и научные медицинские учреждения).

На заседании напомнили, что средний уровень зарплаты в здравоохранении за апрель 2019 года составил 6804 грн.

Это при том, что в экономике он равен 10269 грн., в промышленном секторе - 11 588 грн, в сфере образования - 7570 грн.

Как сообщает пресс-служба профсоюза, с оплатой труда медработников, оказывающих помощь на вторичном и третичном уровнях, ситуация катастрофическая, учитывая «уравниловку».

И для многих она равна минимальной зарплате - 4173 грн, причем у всех, от дворника до врача первой квалификационной категории и всех медицинских сестер, независимо от стажа работы и имеющейся категории.

Дефицит фонда оплаты труда учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную (вторичную) и высокоспециализированную (третичную) медицинскую помощь, по утверждению профсоюзов, на четвертый квартал 2019 составляет более 1 млрд.

Чтобы решить озвученные проблемы, профсоюз медработников решил обратиться за помощью к президенту Украины Владимиру Зеленскому - для обеспечения реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, труд, заработную плату и социальную защиту; а также в Кабинет Министров Украины – с просьбой отсрочки введения реформы здравоохранения на вторичном и третичном уровнях.

МНЕНИЕ ОЧЕРЕТЕНКО.

ВСЕ – ПОД КОНТРОЛЬ.

- Что касается обещанных Минздравом очень высоких зарплат врачам, то получают и получат их не все.

Потому что все отдано на откуп местным властям, и все решает главврач, очень часто - его приближенные.

Поэтому ситуация в этом плане очень разная во всех регионах.

Медики получают от совершенно заоблачных сумм (даже непонятно, как может один семейный врач обслужить такое огромное количество пациентов) до практически минимальных.

Ситуация очень и очень неравнозначная.

Считаю, основная причина в том, что даже самые лучшие идеи не дадут ожидаемого результата, если они не до конца продуманы и не контролируемы.

Что надо сделать? Прежде всего, нужна статистика.

Ведь мы толком-то и не знаем главного - сколько у нас пациентов.

И, главное, – пока не будет контроля над тем, как выполняется то или иное распоряжение, и наказания тех, кто не подчиняется законам, нечего ждать хороших результатов.

Ведь просто надеяться на то, что все в один момент вдруг станут честными и порядочными исполнителями, не приходится.

Причем, это касается в том числе и пациентов, - некоторые из них получают бесплатную помощь (лекарствами.

– Ред.) и приторговывают ею.

А у узких специалистов - очень печальные перспективы, потому что их будущее совсем не продумано.

Мало того, могут быть проблемы со зданиями лечебных учреждений.

Ведь лучшие больницы строили, как правило, в хороших местах – в парках, чтобы туда была удобная доступность.

Сейчас эти здания могут приглянуться многим.

С другой стороны, если мы сейчас зайдем в этот парк и посмотрим, какие машины там паркуются, то становится ясно, как хорошо «заботятся» пациенты об этих докторах.

Получается порочный круг.

Чтобы выбраться из него, нужен жесткий контроль.

И, кстати, в этом плане многое зависит и от нас, от активной позиции каждого.

Когда мы говорим о выборе врача, то понимаем только, что мы можем от одного медика перейти к другому.

Но на самом деле мы имеем право поменять врача вообще.

То есть, когда видим, что в каком-то районе города или в населенном пункте нам достался врач, который нас не устраивает, можем собраться «громадой» и проголосовать за то, чтобы его уволили.

Правда, есть сейчас такая тенденция, как умышленное стравливание врачей и пациентов.

Я так понимаю, что это для того, чтобы отвлекать внимание от сути.

Очень важна и материально-техническая база медучреждений.

И тут тоже все зависит от руководителя.

Ведь, при одинаковых условиях, в одном учреждении все валится с потолка и оборудование прошлого века, а в другом – все на современном уровне.

Одни руководители как-то умудряются и себя не обидеть, и о больнице позаботиться.

А другие думают только о себе, любимых.

Но несмотря на все проблемы, я, может быть, идеалист, но верю: не только деньги правят миром, общечеловеческие ценности все равно сохраняются в нашей стране.

За ними - будущее.

Валентина ОЧЕРЕТЕНКО, председатель правления союза защиты прав пациентов «Здоровье нации».

БОЛЬНИЧНЫЙ ЕВРОСТАНДАРТ.

Как сообщил на своей странице в Facebook замминистра регионального развития, строительства и ЖКХ Лев Парцхаладзе, строительные нормы проектирования медучреждений Украины, которые ни разу не менялись в течение последних 15 лет, будут обновлены в соответствии с современными европейскими стандартами.

«Правила строительства больниц в Украине очень нужно менять.

И, таким образом, повышать качество медицинских услуг для населения, - считает он.

- Поэтому сейчас обновляем эти важные нормы для того, чтобы привести их в соответствие с современными европейскими стандартами».

По словам Л.

Парцхаладзе, устаревшие нормы больше не актуальны, так как изменились не только возможности, решения и оборудование в медицине, но и вообще принципы того, как нужно строить и обустраивать помещения больниц.

Поэтому будут пересмотрены нормы, касающиеся:.

• емкости больничных палат;.

• комфорта в палатах и обеспеченность их санитарными комнатами;.

• спецоборудования для инклюзивных палат;.

• проектирования служебных помещений для персонала;.

• устройства публичного пространства (проектирование холлов, рецепции, приемного отделения, кафе, аптеки, мест для детских колясок, зоны ожидания);.

• вентиляции и т.

Алина ВЕТРОВА, Ирина ВАНДА, Александр БУДОВОЙ.