Омари Миминошвили: Умереть от рака кишечника сегодня уже обидно

Пугать взрослых людей печальными цифрами статистики – дело неблагодарное. А пугать тех, кто уже потерял от рака близких – и вовсе странно.

Казалось бы: сообщения о том, что наше здоровье в наших руках и о важности своевременной диагностики звучат из каждого утюга. Но, несмотря на всемирную пропаганду, количество заболевших неумолимо растет. И колоректальный рак (он же рак толстого кишечника) из года в год замыкает тройку самых частых видов злокачественных новообразований. Как обезоружить «тихого убийцу» точно знает проктолог Омари Миминошвили.

Омари Миминошвили: д.мед.наук, профессор, хирург, проктолог Verumexpertclinic

Профессор, почему из всей хирургии Вы выбрали именно кишечник и посвятили огромную часть своей врачебной карьеры борьбе с колоректальным раком?

- Честно говоря, это получилось случайно. Конечно, я с ранних студенческих лет собирался стать хирургом и другие варианты специализаций даже не рассматривал. Но посвящать свою жизнь заболеваниям кишечника я точно не мечтал! В результате распределения я стал торакальным хирургом. Но по воле случая, в самом начале карьеры я попал в клинику, где был специализированный центр колопроктологии. Там я с удивлением обнаружил масштабность оперативных вмешательств на кишечнике! Таким объёмом работы никакой другой вид хирургии похвастаться не мог. Это подкупило и я остался. В проктологии вообще не бывает маленьких операций, поэтому и каждый пациент становится близким человеком.

Насколько изменилась проктология с тех пор?

- Очень сильно! Мы зря возмущаемся, что плохо живем. Люди вечно чем-то недовольны. Никогда медицина не имела таких возможностей как сегодня. Никогда знания не были так доступны врачу. Сегодня все решает одно нажатие кнопки на компьютере – и весь научный мир к твоим ногам. Главное – бери, учи, внедряй! Современные технологии тогда, много лет назад, показались бы мне чем-то нереальным, волшебством. Молодой Омари Миминошвили работал как и все - практически вслепую. А сейчас мы можем точно определить тип мутации и молекулярно-генетический профиль опухоли. Это даёт нам возможность максимально эффективного и персонифицированного лечения каждого пациента. Поэтому я считаю, что на сегодня умереть от колоректального рака просто стыдно!

Однако, проблемы все-таки остались?

- Я считаю, что основная наша проблема – отсутствие преемственности. Это сильно усложняет пациенту и без того непростой путь борьбы с раком. Кто-то один находит злокачественную опухоль, затем человек ищет хирурга, который после операции направляет куда-то на химию и так далее. А по окончанию лечения пациент попадает по месту жительства к врачу, который не в состоянии собрать в кучу все составляющие лечения и грамотно его наблюдать. Более того, когда каждый этап проходит в разных больницах – это также не эффективно. Все должно быть наоборот: коллектив специалистов сосредоточен вокруг одного пациента. Но пока, чаще всего, больной человек бегает по кругу. Онкологическая помощь должна предоставляться «под ключ», когда все специалисты находятся в одном месте и могут своевременно провести консилиум, обсудить дальнейший план лечения, внести коррективы. Мы в Verum expert clinic создали для пациентов именно такие условия. В мультидисциплинарную команду по лечению рака кишечника входят семейный врач, онколог, проктолог, эндоскопист, хирург, химиотерапевт, радиолог, гастроэнтеролог и прочие коллеги. И мы видим преимущества такого подхода. Я считаю, что есть два максимально заинтересованных человека в том, что преодолеть рак – сам пациент и его хирург. Поэтому здесь не место спешке. Многие думают: чем быстрее прооперируюсь, тем лучше. Это ошибка! В большинстве случаев вначале необходимо провести химиотерапию.

Знаю, что в вашем центре есть уникальная «локальная» химиотерапия.

- Ранее при метастазировании рака кишечника (к примеру, в печень) приходилось проводить системную химию. Однако это малоэффективно продлевало жизнь или огромной концентрацией препарата просто уничтожало больного. Сегодня у нас установлена инновационная технология – ангиографическая установка, позволяющая подводить препарат непосредственно к опухоли. Высокое разрешение и идеальная визуализация позволяют делать это с ювелирной точностью. Путем маленького прокола бедренной артерии, с помощью микро-катетера мы исключаем интоксикацию,  снижение иммунитета и другие неприятные последствия химии. Так происходит локальная химио-эмболизация очага, которая не вредит общему состоянию пациента. Одновременно мы перекрываем артерию, которая питала опухоль и провоцируем ишемический некроз. Всего через сутки пациент может идти домой в добром здравии. Согласитесь, фантастика?!

Вернемся к началу: как Вы считаете, почему, несмотря на инновации и технологии, в прессе все чаще мелькают сообщения о раке кишечника?

- К сожалению,  заболеваемость растет. Во-первых, по моему мнению, виной этому наше питание. Толстая кишка должна работать, а то, что ест современный человек этому не способствует. Полуфабрикаты практически полностью растворяются дойдя до слепой кишки. А толстый кишечник сокращается только под давлением каловых масс. Если нет раздражителя – рефлекс постепенно исчезает. Например, рак тонкой кишки это просто казуистика. Его практически не бывает из-за круглосуточного сокращения этого отдела. А толстая у нас стала ленивой… Во-вторых, растет продолжительность жизни, а рак кишечника все-таки возрастное заболевание.

Чем же кормить толстый кишечник, чтоб он активно работал?

- Клетчаткой! В данном случае лучше быть вегетарианцем, чем мясоедом. Хотя я не приверженец полного отказа от мяса. Знаете, есть еще поговорка: рак овощи и фрукты не ест. Поэтому старайтесь включать их в рацион.

Как не проворонить рак кишечника?

-Самая основная проблема в диагностике этого вида рака это как раз то, почему его называют «тихим убийцей». Нет ранних признаков и человека ничего не беспокоит. Заподозрить колоректальный рак крайне сложно. Но человека должны насторожить так называемые «онкологические признаки». Это беспричинная усталость, потеря веса, резкие изменения стула и так далее. Не списывайте все на стресс и синдром хронической усталости. Это очень удобно, но не всегда оправданно. По маской таких, на первый взгляд безобидных, симптомов часто прячется рак, но человек теряет бдительность… Поэтому у 25% пациентов во время операции по поводу колоректального рака уже есть метастазы, а стадия как минимум третья. Но есть и хорошая новость: мы знаем, что раз кишечника возникает из полипа. А если вовремя сделать диагностическую колоноскопию прямо во время этой манипуляции все полипы можно безболезненно убрать. Это и будет профилактикой и «золотым правилом» скрининга рака кишечника. Мы рекомендуем проходить такое обследование регулярно раз в 5 лет, после 50 лет. Но обратите внимание на наследственность. Если кто-то из ваших кровных родственников болел колоректальным раком – увы, шансы возрастают в 2-3 раза. Для таких пациентов из группы риска даты скрининга смешаются к 40-ка годам. Еще хочу сказать о «врагах» ранней диагностики рака кишечника. В первую очередь это геморрой, который имеет очень схожую клинику с раком. Но и пациенты, и семейные врачи, часто игнорируют это заболевание и  теряют драгоценное время. Такую же медвежью услугу оказывают хронический колит и синдром раздраженного кишечника. Для меня это очень странные и непонятные диагнозы, которые нуждаются в более тщательном обследовании. Таким людям советую не просто идти на колоноскопию, а бежать!

Доктор, большинство людей по старинке боятся обследовать кишечник. Как изменилась диагностика?

- Старый метод диагностики – ректороманоскопия – еще один враг своевременного выявления рака. Это крайне неинформативно и действительно неприятно. Ректороманоскоп способен проникнуть лишь на глубину 15 см., а опухоль может спокойно расти всего несколькими сантиметрами глубже. А колоноскопия, которую делали 5-7 лет назад совсем непохожа на современную. Сейчас пациент не испытывает никакого дискомфорта. Его переодевают в одноразовые брюки и уже нет этого дискомфорта, когда ты вынужден лежат обнаженным. Затем человек ложится на левый бок и его водят в медикаментозный сон на 15-20 минут. Никакой боли пациент не испытывает. Зато мы успеваем за это время и осмотреть кишечник, и удалить полипы. Такой ранний скрининг рака кишечника на 70% снижает смертность. Задумайтесь!

Какие шансы вылечить раз на третьей стадии и выше?

- Если 1-2 стадии излечимы на 95-99%, то третья и выше, конечно, лечатся гораздо сложнее. Уже, как правило, могут быть метастазы и пораженные лимфоузлы. Более того, играет роль высокодифференцированная опухоль или низко. Первая – гораздо лучше и дает нам возможность обойтись без химии, если есть возможность радикально все убрать. Но шансы есть у всех, главное попасть в надежные руки.

Кто более предрасположен к раку кишечника: мужчины или женщины?

- В разных странах по-разному. А у нас абсолютно поровну.

А что вы скажите о случаях, когда у человека уже был другой вид рака. Возрастает ли вероятность заболеть еще и колоректальным со временем?

- Пару лет назад мне задали такой вопрос и я ответил отрицательно. Тогда мы еще не знали, что есть такая вероятность. Но сейчас, когда мы обследуем молекулярно-генетический профиль, мы видим такие мутации.

Омари Исидорович, чего не хватает украинским клинкам для более эффективного лечения рака? Каких технологий?

- К сожалению, мы не изобретаем что-то сами, но пользуемся данными и технологиями  наших иностранных коллег. У нас есть все, что доказало свою эффективность за рубежом. Зачем придумывать велосипед, если его уже создали? Нужно взять, адаптировать и работать. Мы заказываем проверенные инновационные химиопрепараты, которые дают нам возможность прогнозировать развитие рака. И я считаю, что правильнее работать на проверенных, доказавших свою эффективность средствах, чем тратить годы на разработку чего-то подобного. Мы слишком бедная страна с минимальным финансированием науки. Это наши реалии. Но мне повезло работать в клинике, где руководство слышит практикующих врачей и оперативно внедряет все, что обеспечит нашим пациентам максимальный результат лечения и комфортную жизнь! К примеру, в нашей клинике проходят многочисленные клинические исследования, благодаря которым и мы получаем новую информацию о действий препаратов, и  пациенты, которые соответствуют критериям – бесплатную терапию. Это касается и колоректального рака в том числе. Эту информацию можно найти на нашем сайте или проконсультироваться по телефонам клиники. Используйте любой шанс, чтоб победить рак!

Автор: Татьяна Приходько

Лицензия от 30.05.2019 №1214 "О лицензировании медицинской практики"

Омарі Міміношвілі: Померти від раку кишківника сьогодні просто соромно

Лякати дорослих людей сумними цифрами статистики - справа невдячна.  А лякати тих, хто вже втратив від раку близьких - і зовсім нерозумно.  Здавалося б: повідомлення про те, що наше здоров'я в наших руках і про важливість своєчасної діагностики звучать з кожноїпраски.  Але, незважаючи на всесвітню пропаганду, кількість хворих невблаганно зростає.  І колоректальний рак (він же рак товстого кишківника) з року в рік замикає трійку найчастіших видів злоякісних новоутворень.  Як обеззброїти «тихого вбивцю» точно знає проктолог Омарі Міміношвілі.

Омарі Міміношвілі: д.мед.наук, професор, хірург, проктолог Verum expert clinic

Професор, чому з усієї хірургії Ви вибрали саме кишківник і присвятили більшу частину своєї лікарської кар'єри боротьбі з колоректальнимраком?

 - Чесно кажучи, це вийшло випадково.  Звичайно, я з ранніх студентських років збирався стати хірургом і інші варіанти спеціалізацій навіть не розглядав.  Але присвячувати своє життя захворюваннямкишечника я точно не мріяв!  В результаті розподілу я став торакальним хірургом.  Але поволі випадку, на самому початку кар'єри я потрапив в клініку, де був спеціалізований центр колопроктології.  Там я з подивом виявив масштабність оперативних втручань на кишківнику!  Таким об'ємом роботи ніякий інший вид хірургії похвалитися не міг.  Це підкупило і я залишився.  У проктології взагалі не буває маленьких операцій, тому і кожен пацієнт стає близькою людиною.

Наскільки змінилася проктологія з тих пір?

 - Дуже сильно!  Ми даремно обурюємося, що погано живемо.  Люди вічно чимось незадоволені.  Ніколи медицина не мала таких можливостей як сьогодні.  Ніколи знання не були такимидоступними для лікарі. Сьогодні все вирішує одне натискання кнопки на комп'ютері - і весь науковий світ до твоїх ніг.  Головне - бери, вчи, впроваджуй!  Сучасні технології тоді, багато років тому, здалися б мені чимось нереальним, чарами.  Молодий Омарі Міміношвілі працював як і всі - практично наосліп.  А зараз ми можемо точно визначити тип мутації і молекулярно-генетичний профіль пухлини.  Це дає нам можливість максимально ефективного і персоніфікованого лікування кожного пацієнта.  Тому я вважаю, що на сьогодні померти від колоректального раку просто соромно!

Однак, проблеми все-таки залишилися?

 - Я вважаю, що основна наша проблема - відсутність спадкоємності.  Це сильно ускладнює пацієнту і без того непростий шлях боротьби з раком.  Хтось один знаходить злоякісну пухлину, потім людина шукає хірурга, який після операції направляє кудись на хімію і так далі.  А по закінченню лікування пацієнт потрапляє за місцем проживання до лікаря, який не в змозі зібрати в купу всі складові лікування і грамотно його спостерігати.  Більш того, коли кожен етап проходить в різних лікарнях - це також не ефективно.  Все повинно бути навпаки: колектив фахівців має бути зосередженимнавколо одного пацієнта.  Але поки, найчастіше, хвора людина бігає по колу.  Онкологічна допомога повинна надаватися «під ключ», коли всі фахівці знаходяться в одному місці і можуть своєчасно провести консиліум, обговорити подальший план лікування, внести корективи.  Ми в Verum expert clinic створили для пацієнтів саме такі умови.  У мультидисциплінарну командуз лікування раку кишківникавходять сімейний лікар, онколог, проктолог, ендоскопіст, хірург, хіміотерапевт, радіолог, гастроентеролог та інші колеги.  І ми бачимо переваги такого підходу.  Я вважаю, що є двімаксимально зацікавлені людини в тому, щобподолати рак - сам пацієнт і його хірург.  Тому тут не місце поспіху.  Багато хто думає: чим швидше прооперуюся - тим краще.  Це помилка!  У більшості випадків спочатку необхідно провести хіміотерапію.

Знаю, що в вашому центрі є унікальна «локальна» хіміотерапія.

 - Раніше при метастазуванні раку кишечника (наприклад, в печінку) доводилося проводити системну хімію.  Однак це малоефективно продовжувало життя або просто знищувало хворого величезною концентрацією препарату.  Сьогодні у нас встановлена ​​інноваційна технологія - ангіографічна установка, що дозволяє підводити препарат безпосередньо до пухлини.  Висока роздільна здатність і ідеальна візуалізація дозволяють робити це з ювелірною точністю.  Шляхом маленького проколу стегнової артерії, за допомогою мікро-катетера ми виключаємо інтоксикацію, зниження імунітету та інші неприємні наслідки хімії.  Так відбувається локальна хіміо-емболізація вогнища, яка не шкодить загальному стану пацієнта.  Одночасно ми перекриваємо артерію, яка живила пухлинуі провокуємо ішемічний некроз.  Всього через добу пацієнт може йти додому в доброму здоров'ї.  Погодьтеся, фантастика ?!

Безперечно! Але повернемося до початку: як Ви вважаєте, чому, незважаючи на інновації і технології, в пресі все частіше з'являються повідомлення про рак кишківника?

 - На жаль, захворюваність зростає.  По-перше, на мою думку, черезнаше харчування.  Товста кишка має працювати, а то, що їсть сучасна людина цьомуне сприяє.  Напівфабрикати практично повністю розчиняються дійшовши лише до сліпої кишки.  А товстий кишківникскорочується тільки під тиском калових мас.  Якщо немає подразника - рефлекс поступово зникає.  Наприклад, рак тонкої кишки це просто казуїстика.  Його практично не буває через цілодобовескорочення цього відділу.  А товста у нас стала ледачою ... По-друге, зростає тривалість життя, а рак кишечника все-таки вікове захворювання.

Чим же годувати товсту кишку, щоб вонаактивно працювала?

 - Клітковиною!  В даному випадку краще бути вегетаріанцем, ніж м'ясоїдом.  Хоча я не прихильник повної відмови від м'яса.  Знаєте, є ще приказка: рак овочі і фрукти не їсть.  Тому намагайтеся включати їх в раціон.

Як не прогавити рак кишечника?

 -Основна проблема в діагностиці цього виду раку це якраз те, чому його називають «тихим вбивцею».  Немає ранніх ознак і людину нічого не турбує.  Запідозрити колоректальний рак вкрай складно.  Але вас маютьнасторожити так звані ранні «онкологічні ознаки».  Це безпричинна втома, втрата ваги, різкі зміни випорожнення, тощо. Не списуйте все на стрес і синдром хронічної втоми.  Це дуже зручно, але не завжди виправдано.  За маскою таких, на перший погляд невинних, симптомів часто ховається рак, але людина втрачає пильність... Тому у 25% пацієнтів під час операції з приводу колоректального раку вже є метастази, а стадія як мінімум третя.  Але є і хороша новина: ми знаємо, що раз кишечника виникає з поліпа.  А якщо вчасно зробити діагностичну колоноскопію, прямо під час цієї маніпуляції,все поліпи можна без проблем прибрати.  Це і буде профілактикою і «золотим правилом» скринінгу раку кишківника.  Ми рекомендуємо проходити таке обстеження регулярно раз в 5 років, після 50 років.  Але зверніть увагу на спадковість.  Якщо хтось із ваших близьких родичів хворів на колоректальний рак - на жаль, шанси зростають в 2-3 рази.  Для таких пацієнтів з групи ризику дати першого скринінгу зсуваються до 40-ка років.  Ще хочу сказати про «ворогів» ранньої діагностики раку кишечника.  В першу чергу це геморой, який має дуже схожу клініку з раком.  Але і пацієнти, і сімейні лікарі, часто ігнорують це захворювання і втрачають дорогоцінний час.  Таку ж ведмежу послугу надаєхронічний коліт і синдром подразненогокишечника.  Для мене це дуже дивні і незрозумілі діагнози, які вимагаютьбільш ретельногообстеження.  Таким людям раджу не просто йти на колоноскопію, а бігти!

Лікарю,більшість людей досібояться обстежувати кишківник.  Як змінилася діагностика?

 - Старий метод діагностики - ректороманоскопія - ще один ворог своєчасного виявлення раку.  Це вкрайнеінформативно тадійсно неприємно.  Ректороманоскоп здатний проникнути лише на глибину 15 см., А пухлина може спокійно рости лише кількома сантиметрами глибше.  А колоноскопія, яку робили 5-7 років тому,зовсім не схожа на сучасну.  Зараз пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту.  Його переодягають в одноразові брюки і вже немає сорому, коли ти змушений лежати голим.  Потім людиналягає на лівий бік і їїводять в медикаментозний сон на 15-20 хвилин.  Ніякого болю пацієнт не відчуває.  Зате ми встигаємо за цей час і оглянути кишечник, і видалити поліпи.  Такий ранній скринінг раку кишечника на 70% знижує смертність.  Поміркйте над цим!

Які шанси вилікувати раз на третій стадії і вище?

 - Якщо 1-2 стадії виліковні на 95-99%, то третя і вище, звичайно, лікуються набагато складніше.  Вже, як правило, можуть бути метастази і уражені лімфовузли.  Більш того, грає роль високодиференційована пухлина або низько.  Перший варіант- набагато кращий і дає нам можливість обійтися без хімії, якщо є можливість радикально все прибрати.  Але шанси є у всіх, головне потрапити в надійні руки.

Хто більш схильний до раку кишечника: чоловіки чи жінки?

 - У різних країнах по-різному.  А у нас абсолютно порівну.

А що ви скажете про випадки, коли людинівже хворіла на іншийвид раку.  Чи зростає ймовірність захворіти ще й наколоректальний згодом?

 - Кількароків томумені поставили таке питання і я відповів негативно.  Тоді ми ще не знали, що є така ймовірність.  Але зараз, коли ми обстежуємо молекулярно-генетичний профіль, ми бачимо такі мутації.

Омарі Ісидорович, чого не вистачає українським лікарнямдля більш ефективного лікування раку?  Яких технологій?

- На жаль, ми не винаходимо щось самі, але користуємося даними і технологіями наших іноземних колег.  У нас є все, що довело свою ефективність за кордоном.  Навіщо придумувати велосипед, якщо його вже створили?  Потрібно взяти, адаптувати і працювати.  Ми замовляємо перевірені інноваційні хіміопрепарати, які дають нам можливість прогнозувати розвиток раку.  І я вважаю, що правильніше працювати на перевіренихзасобах, що довели свою ефективність, ніж витрачати роки на розробку чогось подібного.  Ми занадто бідна країна з мінімальним фінансуванням науки.  Це наші реалії.  Але мені пощастило працювати в клініці, де керівництво чує практикуючих лікарів і оперативно впроваджує все, що забезпечить нашим пацієнтам максимальний результат лікування і комфортне життя!  Наприклад, в нашій клініці проходять численні клінічні дослідження, завдяки яким і ми отримуємо нову інформацію про діюпрепаратів, і пацієнти, які відповідають критеріям - безкоштовну терапію.  Це стосується і колоректального раку зокрема.  Цю інформацію можна знайти на нашому сайті або проконсультуватися за телефонами клініки.  Використовуйте будь-який шанс, щоб перемогти рак!

Автор: Тетяна Приходько

Ліцензія від 30.05.2019 №1214 "Про ліцензування медичної практики"