Оспа обезьян наступает: ситуация стала чрезвычайной

Резкое появление новых случаев заболеваний в Европе и США обеспечило давней, но уже не редкой болезни статус «чрезвычайной ситуации в сфере охраны здоровья». По оценкам ВОЗ, присвоившей его, в глобальном масштабе риск обезьяньей оспы является умеренным во всех регионах, кроме европейского. Среди самых пострадавших стран Евросоюза – Германия, Франция, Нидерланды, Португалия.

За три месяца своего «европейского турне» оспа обезьян, рожденная в Африке, стала быстро распространяться по миру - на сегодня более 16 тысяч случаев зафиксировано в 75 странах мира. Повального заражения, к счастью, не наблюдается, но опасность возрастает.

- Вирус мутирует: в отличие от того, что наблюдалось раньше в Африке, где он долго был эндемичным, в эту вспышку симптомы и тяжесть заболевания гораздо менее выражены, - рассказала в своем блоге молекулярный биолог Ирина Якутенко. - Среди описанных случаев много бессимптомных или почти бессимптомных с легким недомоганием, какими-то прыщиками. То есть мы сейчас видим нетипичное протекание и нетипичную передачу. Возможно, имеет место досимптомная передача или заражение других при отсутствии симптомов у инфицированного.

Почему ситуация стала чрезвычайной?

Такой статус является маркером самого высокого уровня опасности, который присваивается Всемирной организацией здравоохранения. И на сегодняшний день это третья чрезвычайная ситуация в сфере охраны здоровья в мире – после коронавируса и усилий по искоренению полиомиелита.

Как передает Reuters, не все эксперты поддержали это решение, и главе ВОЗ Тедросу Гебрейесусу пришлось стать решающим голосом. Он объясняет это рядом причин:

• быстрое распространение вируса и риск дальнейшего захвата им европейских стран;
• опасность для здоровья населения;
• необходимость исследования вируса;
• рекомендации Комитета по чрезвычайным ситуациям ВОЗ.

Помимо этого, такая классификация поможет ускорить разработку и производство вакцин и проводить мероприятия по ограничению распространения болезни.

Кто заболевает?

Основная группа, внутри которой «расходится» обезьянья оспа, это мужчины, занимающиеся сексом с другими мужчинами. Пока только для них Центр по контролю и профилактике заболеваний CDC оценивает риск передачи как высокий. Летние секс-вечеринки, на которых один человек может иметь много партнеров, создали удачные условия для распространения вируса обезьяньей оспы. Ученые предупреждали об этом весной, и сейчас это подтверждают опросы пациентов.

По статистике ВОЗ, 99% случаев болезни за пределами Африки зарегистрированы среди мужчин, а в 98% это касается тех, кто имели контакты с другими мужчинами.

В то же время есть заявление Амеша Адалье, старшего научного сотрудника Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, что оспа обезьян может заразить кого угодно. А уникальная особенность этой вспышки в том, что сконцентрирована она в «сексуальной социальной сети».

Но ситуация отягощается тем, что к оспе обезьян восприимчивы те, кому 40 и менее лет. Не привитые от обычной оспы вследствие полной победы над ней в 1980 году, эти люди не имеют иммунитета и против обезьяньей. Что, в свою очередь, также способствовало возникновению нынешней вспышки.

Как передается вирус?

Главные пути передачи – кожный и половой, хотя возможен еще и воздушно-капельный. В пользу этой версии ученые относят недавний случай заболевания 10-летнего ребенка в Нидерландах, где не прослеживается никакой истории контактов с другими заболевшими.

Первые высыпания появились после возвращения из семидневного отдыха в Турции. Диагностировали оспу обезьян только с третьей попытки, после положительного ПЦР-теста. Ребенок чувствовал себя нормально, и других симптомов, помимо сыпи, не было. При этом никаких тесных контактов с другими людьми не подтверждено, а родители и двое других детей в семье не заболели. В ходе обследований было установлено, что у заболевшего ребенка снижена защитная функция слизистых дыхательных путей, что может подтверждать передачу вируса воздушно-капельным путем.

И это, по мнению ученых, плохая новость - заражение без связи с источником означает широкое распространение вируса в популяции и его выход за пределы той самой группы мужчин, рискующих больше других.

Кроме того, есть риск, что оспа обезьян может распространяться через контакт с зараженным постельным бельем, например, простынями или через одежду. Но, как успокаивает Амеш Адалья, не надо думать, что можно заразиться, примеряя новые штаны или рубашку в магазине.

И, конечно, нельзя сбрасывать со счетов животных, поскольку обезьянья оспа – зоонозное заболевание. Заразиться можно от контакта с инфицированными грызунами, поскольку именно они, а не обезьяны, переносят болезнь людям. Укус, кровь, слюна, фекалии больного животного – прямой путь к заражению.

Чем защищаться?

В отличие от ковида, против оспы обезьян есть и лекарства, разработанные против натуральной оспы на случай биотерроризма, и две вакцины. «Старая» - АСАМ2000, содержащая вирус коровьей оспы, принадлежит к семейству оспы, но вызывает более легкое заболевание. И эта однодозовая вакцина, одобренная в 2007 году, имеет ряд неприятных особенностей, прежде всего побочные эффекты. Причем не только лихорадку, головную боль, зуд и сыпь, но и миокардиты, и перикардиты, возникающие в одном из 175 случаев вакцинации.

И это еще не все: американский эпидемиолог Кейтлин Джетелина обращает внимание на то, что вакцина содержит живой инфекционный вирус.

- Это означает, что непривитые люди могут быть случайно инфицированы кем-то, кто недавно получил вакцину, - пишет врач в своем блоге. – Для предотвращения распространения вируса нужен особый уход за местом вакцинации. Люди с высоким риском – беременные, дети, пациенты с проблемами сердца, иммунной системы и кожи - могут иметь серьезные побочные эффекты, если они вакцинированы или инфицированы после тесного контакта с привитым человеком.

Более предпочтительной считается новая вакцина Jynneos, одобренная в 2019 году, имеющая высокий уровень эффективности и безопасности. При этом введение двух доз с интервалом в четыре недели не дает серьезных побочных эффектов.

Как отмечает молекулярный биолог Ирина Якутенко, сейчас рассматриваются разные стратегии вакцинации групп риска. Мужчинам, ведущим фривольный образ жизни и завсегдатаям секс-вечеринок, планируется предлагать привиться заранее, чтобы не заболеть.

Или возможна постконтактная вакцинация для общавшихся с людьми, у которых позднее была выявлена оспа обезьян, или посещавших «подозрительные» вечеринки. В отличие от ковида, развивается эта болезнь долго, поэтому прививка «постфактум» может быть эффективной. Чтобы предотвратить болезнь, вакцина вводится в течение четырех дней, иммунизация после окончания этого срока способна уменьшить симптомы.

Остается открытым вопрос, что делать с молодежью до 18 лет, поскольку для детей вакцины пока не одобрены. И хватит ли запасов на всех, если оспа обезьян будет так энергично распространяться по миру? К примеру, в США есть запасы старой вакцины – более 200 миллионов доз, но не хватает новой. К концу года американцы планируют запастись 1,6 млн доз препарата Jynneos, но пока никто не знает, не превысит ли спрос это количество. В любом случае, ученые предупреждают, что в ближайшие несколько месяцев миру нужно готовиться к серьезной нехватке вакцин для людей из групп риска.

Можно ли остановить глобальное распространение инфекции?

Новым ковидом оспа обезьян не станет из-за отсутствия пандемического потенциала, уверены ученые. Вирус не так заразен, как COVID-19, он давно известен, и более ранние вспышки удавалось остановить. Кроме того, против него, хоть и в недостаточном пока количестве, есть контрмеры в виде вакцин.

Присваивая болезни статус «чрезвычайной ситуации», генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус отметил, что нынешняя вспышка сосредоточена среди мужчин, занимающихся сексом с другими мужчинами. И это позволяет остановить ее с помощью правильных стратегий в правильных группах. Прежде всего, это просветительские кампании, которые должны не только предостеречь, но и защитить группы риска, не дать им стать «заклейменными».

Второй момент – сделать вакцинацию широкодоступной. Для этого нужно увеличить массовое производство препарата Jynneos, а пока экономить то, что есть. Например, вводить одну дозу вместо двух или, если позволяют запасы, делать отсроченную вторую дозу. Либо вводить не внутримышечно, а внутрикожно, что требует меньшее количество дозы. Правда, для этого еще нужно провести исследования, определяющие, обеспечивает ли такая экономия достаточную иммунную защиту.

Чтобы эффективно повлиять на вирус, важно и справедливое распределение вакцин между странами. Американский эпидемиолог Кейтлин Джетелина говорит о необходимости предоставления первой очереди странам, в которых распространен более тяжелый штамм обезьяньей оспы – например, Камеруну и Нигерии.

По сообщению журнала Science, в 11 африканских странах, где оспа обезьян носит эндемичный характер, потребуется вакцинация максимального количества людей из 327 миллионов человек до 40 лет. Где взять столько вакцин – вопрос открытый, но есть надежда на статус «чрезвычайной ситуации», которая подстегнет доноров выделить деньги на подавление вспышки.

В свою очередь, Европа потихоньку заботится о себе сама: по информации Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, для стран Евросоюза сейчас закуплено более 163 тысяч доз. Причем получили их не только Германия и Испания, где большое число выявленных случаев, но и Италия, и Швеция с ситуацией получше.