Медицинская марихуана в мире: лечат детей, стариков и дают при болях в пояснице

Фраза «легализация марихуаны» пока еще вводит многих украинцев в ступор. Беззаконие, грех, наркотизация молодого поколения... И даже уточнение, что речь идет исключительно о медицинской марихуане, которая призвана быть обезболивающим лекарством, не смягчает сердца противников этого процесса. Возможно, их должно было бы убедить огромное количество заболеваний, при которых каннабис и каннабиноиды оказываются гораздо эффективнее иных препаратов, но почему-то не убеждает. KP.UA узнала, как с этим обстоят дела в других странах.

Понемногу – можно и нужно

Медицинская марихуана - это производные растения Cannabis sativa, которые используются для облегчения симптомов, вызванных определенными заболеваниями. Медицинская марихуана также известна как медицинский каннабис. Cannabis sativa содержит много активных соединений, самые известные из которых дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). ТГК является основным ингредиентом марихуаны, который вызывает у людей «кайф», у каннабидиола такой функции нет.

Тотальный запрет на марихуану в мире начинает трещать по швам – обезболивающие свойства каннабиса иногда на порядок выше существующих аналогов. Постепенно запреты смягчаются: так, во Франции каннабис запрещен, но с 2013 года разрешена продажа медицинской марихуаны по рецептам. В Германии с 2015 года пациент может получать лечение каннабиноидами под наблюдением врача. В Польше использование марихуаны в медицинских целях является законным, как и в Бразилии, Аргентине, Чили. К слову, в Чили разрешается использование и выращивание в личных целях, а хранение каннабиса в небольших количествах декриминализовано. В Колумбии медицинский каннабис был одобрен в качестве терапевтической альтернативы.

Великобритания: самая большая и самая жадная

Великобритания является крупнейшим в мире производителем легального каннабиса для медицинских и научных целей – здесь производится около 75% всего мирового объема медицинской марихуаны. В Соединенном Королевстве, по последним данным, около 1,5 млн человек сообщили, что употребляют марихуану для лечения хронических заболеваний. Легальных препаратов на основе каннабиса в Британии два – «Сативекс» (экстракт цельного растения каннабиса в форме спрея для лечения рассеянного склероза, стоит 11 фунтов за ежедневную дозу) и бесплатный «Эпидиолекс» (очищенный пероральный раствор каннабидиола для лечения редких и тяжелых эпилепсий). Есть еще и «Набилон» (около 500 фунтов стерлингов) для облегчения последствий химиотерапии.

Несмотря на звание главного поставщика медицинского каннабиса, Великобритания не спешит раздавать рецепты на него своим гражданам. Назначают его лишь при определенных состояниях (если другие методы лечения не помогли): при уже упомянутых тяжелых формах эпилепсии и рассеянного склероза в стадии ригидности мышц и спазмов, а также взрослым с рвотой или тошнотой из-за химиотерапии для облегчения симптомов.

- В интернете и по телевизору постоянно говорят, что в «Эпидиолексе» нет тех веществ, которые вызывают состояние кайфа, так что «забалдеть» от него не получится ни у кого. И вроде бы легализация этих препаратов прошла уже лет пять назад, но все равно получить рецепт очень трудно. Его не выпишет врач общей практики, а только врач-специалист больницы – и то после долгих разговоров о возможности других вариантов лечения и только если врач убедится, что другие средства не помогают, - рассказывает украинка Ольга Натт, живущая в Лондоне. – Честно говоря, в Великобритании не так уж много людей с редкими формами эпилепсии, поэтому выписывание направления на медицинский каннабис – это все еще из ряда вон выходящее событие. Насколько я знаю, когда выписывается рецепт, собирается вся подноготная пациента, все документы и подписи заверяются. Получение медицинской марихуаны строго фиксируется в куче баз данных. И правительство постоянно напоминает, что не намерено легализовать употребление каннабиса в рекреационных (немедицинских) целях.

По словам Ольги, часть британцев, которым не удалось получить рецепт у врача, ищут препараты на основе медицинской марихуаны в интернете у криминальных продавцов. Но риск нарваться на подделку и усугубить свое состояние слишком высок. Поэтому сторонники более широкого распространения медицинского каннабиса просят власти смягчить жесткие условия отбора пациентов, заверяя, что оборот таких лекарств будет скрупулезно фиксироваться.

США: как бы нельзя, но лучше спросить

Федеральный закон США запрещает употребление марихуаны или ее производных в любых целях. Однако во многих штатах разрешено медицинское использование для лечения боли, тошноты и других симптомов. Из-за этой правовой неразберихи (федеральный закон имеет приоритет над законом штата) часть американцев состоит на учете в полиции за хранение марихуаны, даже в тех штатах, где она легализована.

По медицинскому каннабису каждый штат принимал свои законы и условия его получения для лечения. Совпадают требования для выписывания рецепта на каннабис: это болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз (БАС), ВИЧ/СПИД, болезнь Крона, эпилепсия и судороги, глаукома, мигрень, рассеянный склероз и мышечные спазмы, сильная и хроническая боль, сильная тошнота или рвота, вызванная противораковым лечением.

При этом управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобряет использование каннабиса для лечения каких-либо заболеваний. Но одобрены каннабиноиды - каннабидиол (в препарате «Эпидиолекс») и дронабинол (в препаратах «Маринол» и «Сайндрос», 94 доллара за одну таблетку) при тошноте и рвоте после химиотерапии, при анорексии, связанной с потерей веса у людей со СПИДом.

В США медицинский каннабис выпускается в виде таблеток, жидкости, масла и пудры. Таблетки действуют долго, вдыхание испарений от лекарства гораздо быстрее начинает работать.

Американцы также идут к своему медицинскому специалисту за рецептом на медицинский каннабис. Каждому пациенту заводится идентификационная карта, в которой отмечаются все покупки препаратов, и по ней даже можно получить освобождение от налога на продажу.

Австралия: лекарство дадут бесплатно, но есть нюанс

В 2016 году правительство Австралии легализовало доступ к лекарственной марихуане, создав даже специальный государственный орган - Администрацию терапевтических товаров Австралии (TGA), которая регулирует поставки лекарственного каннабиса.

Чтобы выписать пациенту рецепт на медицинский каннабис, врач должен получить разрешение от TGA, авторизовавшись на портале и предоставив все возможные данные для персонификации себя и пациента. Затем в действие вступают законы штатов – так же, как и в США, в Австралии каждый штат на свое усмотрение разбирается с легальностью медицинской марихуаны. Рекреационная же марихуана запрещена на большинстве австралийских территорий.

В медицине австралийцы используют «Набиксимол» (тот же «Сативекс») и несколько синтетических каннабиноидов – всего около 100 препаратов на основе каннабиса, в основном – в виде таблеток. Их выписывают для лечения хронической боли (не связанной с раком: например, боли при артрите, в пояснице, в шее, при нейропатической боли). Лекарственным каннабисом лечат беспокойство, снимают симптомы, связанные с лечением рака (боль, тошноту и снижение аппетита), эпилепсию, бессонницу, рассеянный склероз. Врач должен обязательно указать в рецепте, что облегчения от других лекарств не наступило, поэтому необходим именно медицинский каннабис. К слову, рецепт на каннабис австралийцы могут получить не только у своего лечащего врача, но и при согласии на участие в клинических испытаниях препаратов.

Все рецепты и предписания, прежде чем попасть в руки к пациенту, проходят сначала через правительственную разрешительную систему. После одобрения пациент идет в аптеку. Там он выясняет, что схема фармацевтических льгот (PBS) не распространяется на лекарственный каннабис.  В зависимости от болезни, наименования препарата и дозы лечение каннабисом может стоить от 50 до 1000 долларов в неделю. 

Израиль: предъявите лицензию на право давать лицензии

В этой стране впервые стали применять препараты из конопли для лечения рака. Регулирование рынка медицинской марихуаны в Израиле сложное и оригинальное из-за повального лицензирования всего и вся.

Предприниматели получают лицензии «на деятельность в области медицинского каннабиса» и только тогда имеют право поставлять в аптеки продукты каннабиса «медицинского класса». Эти продукты «медицинского класса» должны быть одобрены для производства и распространения, должны соответствовать всем профессиональным стандартам, утвержденным израильским минздравом.

Медики проходят соответствующую подготовку, чтобы иметь право выписывать медицинский каннабис. Причем семейных и детских врачей, а также терапевтов к обучающим курсам не допускают.

Пациенты также получают лицензию на хранение и использование медицинского каннабиса – для них прописана так называемая «Процедура 106» - лицензия на употребление каннабиса. Пациенты идут к сертифицированным врачам, и если те одобрят разрешение на лечение каннабисом, то выдадут сразу во время приема лицензию вместе с инструкциями по лекарству и схемой расположения авторизированных аптек (таковых в Израиле 247, и большинство из них предложат доставить лекарство из каннабиса пациенту прямо на дом).

Ах да, доступ к препаратам из каннабиса платный: за лицензию - 220 шекелей (60 долларов), еще 360 шекелей (98 долларов) удерживает с получателя больничная касса, а рецепт на год обойдется в 180 шекелей (50 долларов)!

При этом все врачи, получающие лицензию в минздраве, – государственные. Частники должны брать отдельную лицензию, чтобы предоставлять такие услуги в онкологических отделениях больниц (естественно, также сертифицированных для лечения больных препаратами из каннабиса).

- Израиль славится не только передовой медициной, но и самой передовой бюрократией в мире. Особенно что касается социальных выплат и медицины. Будут тянуть до последнего, ты будешь постоянно что-то подписывать и отсылать по почте кучу документов, разрешений, расписок… Чиновники будут оформлять все ну очень неспешно и делать все, чтобы максимально не платить, не предоставлять, не разрешать. Что касается медицинского каннабиса, то тут это достаточно давно применяется – больше десяти лет точно. Власти борются с возможными злоупотреблениями медицинской марихуаной, их можно понять, но страдают от этой волокиты больные люди, которые ждут рецепт месяцами, - рассказывает наша бывшая соотечественница, жительница Израиля Лилия.

Перечень заболеваний, которые в Израиле лечатся лекарствами на основе каннабиса, примерно такой же, как и везде: эпилепсия, деменция, расстройство аутистического спектра (без ограничения возраста), болезнь Крона, онкологические заболевания, рассеянный склероз, ВИЧ/СПИД, терминальная стадия заболевания у больных, которым, по оценке врача, осталось жить не более полугода. Разрешения на получение медицинского каннабиса есть у 100 тысяч израильтян, в том числе у страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).