Остановить молчаливого убийцу: как поможет правильное измерение артериального давления

На этой неделе (24 июля) отмечали Международный день заботы о себе. Но заботиться о себе нужно не только один день в году, а ежедневно. По оценкам ВОЗ, в мире почти у 1,3 миллиарда людей в возрасте 30–79 лет повышенное давление крови, или артериальная гипертензия (АГ). Каждый третий из них живет в странах с низким или средним уровнем дохода, к которым относится и Украина. Вместе с тем 46% взрослых с АГ о наличии у себя заболевания не подозревают. Лишь каждый пятый взрослый гипертоник контролирует заболевание, то есть разными методами уменьшает значение своего артериального давления до приемлемого уровня.

Напомним, что уменьшение распространенности АГ на треть (33%) за 2010–2030 годы — одна из глобальных целей борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Высокое кровяное/артериальное давление (АД) является одним из главных факторов риска сердечнососудистых заболеваний и смерти от них. Достижение более низких уровней АД значительно уменьшает этот риск. Однако невозможно эффективно контролировать и регулировать АД без уверенности, что оно измерено точно.

Измерение артериального давления в медицинском учреждении — одна из наиболее распространенных процедур в повседневной практике. В большинстве случаев оценка обычного уровня АД пациента базируется на клиническом измерении, и часто как единственный доступный метод. Это необходимо не только для диагностики, но и для установления оптимальных целей лечения и минимизации негативных последствий для здоровья благодаря снижению АО. Диагноз «артериальная гипертензия» ставят тогда, когда по результатам сделанных в два разных дня измерений значения систолического давления составляет не менее 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического — не менее 90 мм рт. ст. Лучший способ узнать, повышено ли у вас артериальное давление, — измерять его. Если АГ не лечить, это может привести к ряду других серьезных проблем (поражению почек, сердца и сосудов, инсульту и т.п.). Но и лечение, назначенное после неправильного измерения давления, может стать опасным.

Отсутствие стандартизации в измерении АД — частая серьезная проблема современной медицинской практики, что отрицательно влияет на безопасность пациентов и эффективность системы здравоохранения вообще. Особенностью Украины является не только высокая значимость цереброваскулярных заболеваний (каждая пятая смерть от болезней системы кровообращения вызвана инсультами), но и значительные потери в более молодом возрасте. Так, смертность в возрасте 45–59 лет больше чем вдвое выше такой в Европейском регионе WHO, и более чем в шесть раз — в Германии. Значительная часть этих потерь вызвана АГ.

Хотя измерять давление можно самостоятельно с помощью автоматов, для оценки риска и возможных осложнений важно пройти обследование у медицинского специалиста!

Рекомендованные целевые уровни артериального давления зависят от возраста, наличия других заболеваний и переносимости лечения.

Важно:

Обычно подчеркивают, как важно повышать осведомленность населения о значении рутинного измерения артериального давления. Однако, как показали многочисленные исследования, одним из препятствий на пути к обнаружению и контролю над АГ является то, что врачи и другие медработники измеряют давление в медицинских заведениях реже, чем ожидалось, либо используют несоответствующие методы, устаревшие и/или некалиброванные измерительные приборы. Такая ситуация наблюдается во многих странах.

Так, консенсус, подписанный 25 экспертами из 13 учреждений таких отдаленных друг от друга стран с разной социально-экономической ситуацией, природными, климатическими и культурными особенностями и отличиями в функционировании системы общественного здоровья как США, Австралия, Германия, Великобритания, Канада, Италия, Бельгия и Греция, констатировал интересный факт. Выяснилось, что несмотря на важность измерения артериального давления в медицинских учреждениях, что десятилетиями декларировали специалисты и управление здравоохранения (на разных уровнях: от международного до местного), в ежедневной практике соблюдение указаний о стандартизированном измерении АД остается недостаточным.

Панамериканская организация здравоохранения признала три проблемы, которые в совокупности ухудшают диагностику и лечение АГ: неспособность осуществить нужное измерение давления в кабинете врача, применение неправильных методов и нехватка валидированных автоматизированных устройств для измерения. И это при том, что сейчас в регионе эта «тихая болезнь» поражает 180 миллионов людей.

Первая из проблем — малое количество измерений. Недавнее исследование в Аргентине (три тысячи визитов в девяти медицинских центрах) показало, что врачи измеряли АД лишь один раз на каждые семь встреч. Даже кардиологи, то есть специалисты с лучшими показателями, делали это только в половине случаев. Наверное, эти строки читают как люди с диагнозом АГ, так и те, у кого были эпизоды повышения давления. Вспомните, во время каждого ли визита к семейному врачу или кардиологу вам надевали манжету тонометра?

В Украине регулярное измерение АД включено в пакет бесплатных услуг на уровне первичной медпомощи, а действующий Протокол лечения и профилактики артериальной гипертензии регламентирует обязательное его измерение во время каждого обращения.

Хорошей практикой считается, чтобы все врачи первичного звена измеряли давление независимо от причины визита и наличия у пациентов диагноза АГ.

Второй фактор, который нужно учитывать: применять правильную технику измерения артериального давления в кабинете врача или клинике, чтобы не получить неточные результаты, которые могут привести к недодиагностике, гипердиагностике или плохой оценке ответа на назначенное лечение. Исследование в Уругвае (2017) показало, что лишь 5% из 302 измерений проводили по правильной процедуре.

Третья проблема: могут сыграть роль недостаточная осведомленность, медицинская инертность или отсутствие соответствующего оборудования. Отдельные специалисты считают, что самое большое препятствие — недостаточная осведомленность медицинского персонала о важности правильного измерения артериального давления.

Восемь требований для получения точных показаний:

• не вести разговоры во время измерения;
• поддерживать руку на уровне сердца;
• надевать манжету не на одежду, а на обнаженную руку;
• использовать правильный размер манжеты;
• поддерживать стопы;
• не держать ноги скрещенными;
• не измерять с полным мочевым пузырем (не пренебрегать этим вопросом!);
• удобно сидеть с поддержкой спины.

Рекомендуют делать три подхода с фиксацией усредненного результата. Прагматичный фокус в упомянутом консенсусе допускает два измерения, разделенных промежутком как минимум в 30 секунд с дальнейшим учетом половины суммы двух показаний. Такие упрощенные протоколы можно использовать для скрининга, тогда как для контроля во время обращения пациента нужно измерять трижды.

Нужно подготовить пациента перед измерением. В частности попросить не курить, не заниматься спортом, не употреблять алкоголь или кофеин по меньшей мере за 30 минут до этого; дать отдохнуть на протяжении трех-пяти минут, не разговаривать с пациентом.

В конце концов, нужно использовать клинически проверенные автоматизированные измерительные приборы. Считается, что у привычного для нас прибора для измерения аускультативным методом (со стетоскопом!), который часто используют врачи на консультациях, много недостатков — не только у самого прибора, но и у его использования (человеческая ошибка), что может дать приблизительную оценку. Автоматизированные устройства минимизируют взаимодействие с пациентом, уменьшая отвлечение на этапах подготовки и измерения и освобождая время для медицинского работника.

Очень важный факт. Подписанты консенсуса признали, что, кроме измерения давления во время посещения медицинского учреждения (в кабинете врача, доврачебном кабинете или стационаре), едва ли не самые лучшие измерения, которые проводят дома вне контекста медпомощи, если применяют те же рекомендации относительно условий и процесса. Очень немного заболеваний можно обнаружить так же легко, как АГ, лишь с помощью элементарного домашнего обследования, выполненного самим человеком или его близкими. Простое правило: если после трех последовательных измерений полученные показатели давления были выше 140/ 90 мм рт. ст., нужно обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз — подтвердить артериальную гипертензию или определить другую причину повышенного давления.

Симптоматично, что лозунгом Всемирного дня борьбы с гипертензией, который отмечали в мае, стали слова «Измеряйте свое артериальное давление точно, контролируйте его, живите дольше!».

Хотелось бы закончить напоминанием, что на этой неделе (24 июля) также отмечали Международный день заботы о себе. Ежегодно в этот день всем в мире напоминают о необходимости сознательно относиться к своему здоровью, помогают приобрести навыки заботы о себе. Подчеркивают, что беспокоиться о себе нужно не только один день в году, а ежедневно. В перечне того, что нужно делать, кроме уже обычных рекомендаций о здоровом питании, гигиене, физической активности (а также должной релаксации и отдыхе по необходимости), избегания вредных привычек и т.п. фигурирует и такая важная позиция, как рациональное использование доступных лекарств, медицинских услуг и диагностических процедур. Поэтому искренне желаем всем читателям здоровья и эффективного адекватного контроля над своим давлением, вместе с тем советуем избегать фанатичной привязанности к тонометру и чрезмерному фокусированию на частых измерениях.

Берегите себя, беспокойтесь о себе! И не бойтесь казаться эгоистами, ведь забота о себе и инвестиции в сохранение здоровья оборачиваются пользой как для ваших родных и близких, так и для государства.