Что важно знать каждой женщине о скрининге рака молочной железы? Вопросы врачу-маммологу

Рак молочной железы — наиболее распространенное онкозаболевание у женщин, на него приходится почти четверть всех женских онкологических диагнозов. Чтобы выявить новообразования на начальных стадиях развития и принять меры, всем женщинам рекомендуют регулярно обследоваться у маммолога и проходить скрининг. 

На наши вопросы о скрининге рака молочной железы ответил врач TOP Clinic DENIS Алексей Колесник — профессор, доктор медицинских наук, онколог, онкохирург, маммолог с 21-летним опытом. 

Кому и как часто нужен скрининг рака молочной железы? 

Каждой женщине до 40 лет рекомендовано раз в год проходить УЗИ молочных желез, а после 40 лет — маммографическое обследование. 

В некоторых случаях требуется индивидуальный скрининг. Например, женщинам из групп риска назначают дополнительные обследования (МРТ с контрастом) и составляют индивидуальный план осмотров у маммолога. 

Кто входит в группу риска рака молочной железы? Можно ли его унаследовать? 

Факторы риска, на которые мы не можем влиять 

• Старение. Риск рака молочной железы растет с возрастом — большинство случаев диагностируется после 50 лет. Средний возраст развития рака молочной железы — 62 года. 
• Генетические мутации. Женщины, имеющие унаследованные изменения (мутации) определенных генов, таких как BRCA1 и BRCA2, имеют больший риск рака молочной железы и яичников. 
• Репродуктивный анамнез. Начало менструального цикла до 12 лет и начало менопаузы после 55 лет подвергают женщину большему влиянию гормонов, что повышает риск заболевания раком груди. 
• Плотные молочные железы. Женщины с плотной грудью чаще болеют раком груди. Такие железы содержат больше соединительной ткани, чем жировой. Поэтому новообразование сложнее увидеть на маммографии. 
• Личный анамнез рака молочной железы или некоторых доброкачественных заболеваний молочной железы. У женщин, перенесших рак молочной железы, больше шансов заболеть во второй раз. Некоторые доброкачественные заболевания молочной железы также связаны с более высоким риском развития рака. 
• Семейная история рака молочной железы или яичников. Риск заболевания у женщины выше, если ее мать, сестра или дочь (родственники первой степени) или несколько членов семьи со стороны матери или отца имели рак молочной железы или яичников. 
• Лечение с применением лучевой терапии. Женщины, проходившие лучевую терапию в области молочных желез до 30 лет, имеют более высокий риск заболеть позднее. 

Факторы риска, на которые мы можем влиять

• Отсутствие физической активности. Женщины, не занимающиеся физической активностью, имеют более высокий риск заболевания раком груди. 
• Избыточный вес или ожирение после менопаузы. Пожилые женщины с лишним весом или ожирением имеют больший риск заболеть, чем женщины со здоровым весом. 
• Прием гормонов. Некоторые формы гормональной терапии (включающие как эстроген, так и прогестерон), принимаемые в период менопаузы, могут повысить риск развития рака молочной железы, если их принимать более пяти лет. Некоторые оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) также повышают риск. 
• Репродуктивный анамнез. Первая беременность после 30 лет, отсутствие грудного вскармливания и отсутствие доношенной беременности может повысить риск заболевания. 
• Чрезмерное употребление алкоголя. Исследования показывают, что чем больше женщина употребляет алкоголь, тем выше риск рака молочной железы. 

С какими жалобами стоит сразу обратиться к маммологу и пройти обследование? 

К врачу необходимо обратиться, если появились локальные симптомы: 

• уплотнение в молочной железе 
• изменения молочной железы: отек, увеличение плотности, изменение формы или цвета кожи 
• «лимонная корка»: локальное уплотнение и сморщивание кожи 
• выделения из соска, особенно темного цвета, деформация соска 
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной области

В каких случаях назначают УЗИ молочных желез, а в каких — маммографию? Какое обследование лучше? 

Нельзя сказать, что ультразвуковое исследование лучше, чем маммография, или наоборот. Есть много факторов, определяющих, какой из этих методов больше подходит женщине. 

Маммография 

Маммография — единственный на сегодня метод скрининга, который доказано снижает смертность от рака молочной железы. Это скрининговый инструмент, использующий низкую дозу рентгеновского излучения для осмотра молочных желез. Он работает путём сжатия груди между двумя пластинами. Иногда во время этого процесса ощущается давление, что может вызвать дискомфорт. Это необходимо для получения четких изображений, чтобы выявить небольшие аномалии или микрокальцификаты, являющиеся крошечными отложениями кальция, присутствующими на ранних стадиях рака молочной железы. 

Затем изображение анализируют радиологи. Если результаты указывают на наличие опухоли или кажутся неопределенными, женщину просят вернуться для дополнительных исследований, таких как УЗИ. Для дальнейших тестов вызывают около 5-10% женщин, но, к счастью, более 90% этих случаев оказываются доброкачественными. 

УЗИ 

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для оценки тканей тела и превращает их в изображение. В отличие от маммографии, УЗИ не содержит излучения, что делает его безопасным для беременных женщин. Небольшой датчик двигается по груди, чтобы определить, являются ли образования твердыми (например, фиброаденома или рак) или заполненными жидкостью (например, киста), поэтому ультразвуковое исследование дает дополнительную информацию, которую нельзя получить с помощью маммографии. 

Женщины часто спрашивают, можно ли пропустить маммографию и выбрать ультразвуковое исследование, но многочисленные исследования показали, что маммография является самым эффективным инструментом скрининга для раннего выявления рака молочной железы и уменьшения количества смертей. 

Ультразвуковое исследование имеет свои ограничения, делающие его несоответствующим в качестве скринингового теста: ​

• Невозможность сделать снимок всей молочной железы сразу. Ультразвуковое исследование использует ручной датчик для фокусировки на ненормальных участках вокруг груди, подвергается ошибкам и зависит от оператора. 
• Невозможность захватить глубокие участки груди. В то время как ультразвук очень полезен для оценки поверхностных уплотнений, маммография лучше обнаруживает аномалии глубже в тканях молочной железы. 
• Отсутствие визуализации микрокальцинатов. Микрокальцинаты — это крохотные скопления кальция вокруг опухоли, которые часто обнаруживаются на маммографии. Кальцинаты бывают нормальными, но если они появляются в виде определенных структур или групп, это может быть первым признаком рака. 

Когда может быть полезным УЗИ 

• при наличии новообразования, которое чувствуется пальпаторно (на ощупь), но маммография не показывает никаких отклонений 
• при проблемах с молочными железами в возрасте до 40 лет 
• при проблемах с молочными железами у беременных или кормящих грудью. 

Бывают также случаи, когда женщинам с плотной тканью молочной железы нужна и маммография, и УЗИ. Кроме того, ультразвуковое исследование используется как дополнительный метод, когда у женщины на маммографии обнаружено новообразование и нужно уточнить данные. 

Когда используют МРТ молочных желез? 

В качестве вспомогательного скрининга. МРТ не рекомендуется как отдельный скрининговый тест, поскольку это обследование может пропустить некоторые виды рака, которые обнаружит маммография. Но для некоторых женщин с высоким риском рака молочной железы вместе с ежегодной маммографией используют скрининговую МРТ молочной железы. 

При подозрении на рак молочной железы. Обычно сначала проводится маммография и УЗИ молочных желез, но если результаты этих тестов нечеткие, врач может дополнительно назначить МРТ. 

Для определения степени рака молочной железы. В некоторых случаях МРТ назначают, если рак молочной железы уже диагностирован, чтобы помочь определить точный размер и расположение образования и найти другие опухоли в молочной железе.

Когда лучше идти на скрининг молочных желез и как подготовиться к обследованию? 

Оптимальным для проведения маммографии считается одна-две недели после начала менструации. В этот период грудь менее чувствительна, и процедура доставит меньше дискомфорта. Если вы кормите грудью или можете быть беременны, лучше пройти УЗИ молочных желез. 

УЗИ желательно проводить с 4 по 13 день цикла, когда молочные протоки находятся в суженном состоянии. При менопаузе можно проходить диагностику в любой день, потому что состояние груди не связано с уровнем гормонов. 

Если вы проходили обследование раньше, возьмите с собой результаты, чтобы врач мог их сравнить. 

Перед процедурой не пользуйтесь дезодорантами, пудрами, лосьонами или духами. Иногда в их состав входят микрочастицы, которые могут повлиять на результат. 

Оденьтесь так, чтобы вам было удобно снять одежду до пояса, а также украшения. 

Может ли маммография показать неправильный результат? 

При любом скрининговом обследовании всегда бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Информативность маммографии может отличаться в зависимости от структуры молочной железы. 

Ложноотрицательные результаты 

При ложноотрицательном результате маммография выглядит нормально, даже если есть рак молочной железы. Ложноотрицательная маммография может дать женщине ложное чувство безопасности, когда она думает, что проблемы нет, хотя на самом деле это не так. 

В целом скрининговые маммографии пропускают примерно 1 из 8 случаев рака молочной железы. Женщины с плотными молочными железами чаще получают ложноотрицательные результаты. 

Если у вас появились новые симптомы молочных желез, важно обратиться к врачу, даже если вы недавно проходили обычную скрининговую маммографию. Возможно, потребуются дополнительные тесты, такие как диагностическая маммография и/или ультразвуковое исследование молочных желез, чтобы более тщательно исследовать область, где у вас есть симптомы. 

Ложноположительные результаты 

При ложноположительном результате маммография выглядит ненормально, даже если в груди нет рака. Аномальные маммографии часто требуют дополнительного обследования (диагностическая маммография, УЗИ, а иногда МРТ или даже биопсия молочной железы), чтобы выяснить, являются ли обнаруженные изменения раком. 

Около половины женщин, ежегодно проходящих маммографию в течение 10 лет, получают ложноположительный результат. Такие результаты чаще наблюдаются у женщин помладше, у женщин с плотной грудью, у женщин, которые делали биопсию молочной железы, при случаях рака молочной железы в семье, у женщин, принимающих эстроген. 

Вероятность ложноположительного результата выше для первой маммографии (или если предыдущие маммографии недоступны для сравнения). Женщины, ранее делавшие маммографию для сравнения, уменьшают свои шансы на ложноположительный результат примерно вдвое. 

Ложноположительные маммографии могут вызвать беспокойство, а также привести к дополнительным тестам, чтобы убедиться, что рака нет. Это стоит времени и денег и, возможно, даже физического дискомфорта. Во избежание ошибок всегда необходима консультация маммолога. 

Каков дальнейший план действий, если при обследовании возникает подозрение на рак? 

Если во время скрининга врач увидел подозрительные участки, он назначает биопсию молочной железы. Лечение рака начинают только после получения результатов биопсии. Биопсия является наиболее точным методом диагностики, который позволяет либо подтвердить онкологический диагноз и назначить соответствующее лечение, либо опровергнуть его. 

Стоит ли делать самообследование грудных желез, заменяет ли оно скрининг? 

Самообследование не заменяет скрининговые процедуры. Образования, которые можно найти самостоятельно, будут достаточно значительных размеров — это уже не ранняя диагностика. Скрининг должен помогать выявить начальные формы рака молочной железы, потому и нужна маммография. 

Однако проводить самообследование все равно рекомендовано — ежемесячно, на 7-10 день цикла. Это нужно, чтобы выявить быстрорастущие образования, которые могут появиться в период между скринингами. 

Как выбрать клинику и врача для диагностики? 

Для проведения скрининговых процедур клиника должна быть оборудована: 

• цифровым маммографом 
• УЗИ 
• компьютерным томографом (КТ) 
• МРТ 

В идеале нужно ориентироваться на комплексное обследование. Это означает, что врач, специализирующийся на диагностике заболеваний молочной железы, владеет всеми методиками обследования, имеет их в доступе, сам делает биопсию. Такой врач может выбрать оптимальный алгоритм обследования и провести его максимально быстро. 

В Клинике ДЕНИС работают опытные специалисты в области маммологии и онкологии и есть всё необходимое диагностическое оборудование. Для вашего удобства созданы программы скрининга молочной железы, включающие обследование (маммографию и/или УЗИ) и профилактический осмотр и консультацию врача-маммолога. Стоимость консультации в рамках скрининга — всего 279 грн.

Подробнее ознакомиться с программами и их стоимостью можно на сайте клиники:

Скрининг для женщин до 40 лет: УЗИ молочных желез + консультация маммолога

Скрининг для женщин после 40 лет: маммография + консультация маммолога

Расширенный скрининг: УЗИ молочных желез + маммография + консультация маммолога