Протезист Оксана Литвиненко: Протез – это только возможность, остальное зависит от самого человека

Около 2,8 миллиарда гривен в 2023-м, в 2024-м - 4,2 миллиарда гривен: такие средства заложены в нашем государственном бюджете на протезирование. Сейчас эта отрасль в Украине очень активно развивается, потому что война безжалостна. Она может и не унести жизнь, но лишит человека рук или ног.

О том, как получить протез и что именно нужно учитывать, KP.UA узнавала у опытного протезиста, технического директора благотворительной платформы Protez Hub Оксаны Литвиненко.

Не ждать группы инвалидности

- Оксана, всюду говорят, пишут, что протезирование в Украине бесплатное, но люди не верят. Начинают искать фонды, спонсоров. Как правильно поступать?

– Да, в Украине действуют программы бесплатного обеспечения протезно-ортопедическими изделиями лиц с инвалидностью. Сейчас я больше работаю с военными, поэтому буду говорить о военных. Когда человек получил травму, приведшую к ампутации, он некоторое время проводит в больнице. После первичной помощи военного обычно направляют в реабилитационный центр. Предприятия, предоставляющие услуги по протезированию, сотрудничают со всеми центрами.

Допротезная реабилитация включает как восстановление физического, психологического состояния травмированного, так и подготовку культи к протезированию. Это особые процедуры. Кроме того, у кого-то невромы могут появиться, у кого-то – остеофиты, то есть бывает так, что перед установкой протеза нужно провести дополнительные медицинские мероприятия.

А пока идет этот комплекс, ребята подают документы на протез в органы соцзащиты или центры предоставления административных услуг.

- Подавать документы нужно по месту жительства или по месту реабилитации?

- По месту пребывания. Реабилитационные центры обычно расположены в регионах, удаленных от линии столкновения. В какой области, в каком районе ребята находятся, там документы и подают.

Человека берут на учет, открывают ему электронное направление, которое ходит за пациентом.

– Допустим, военный из Днепра, реабилитацию проходит на Львовщине. Протезироваться нужно будет в Днепре?

- Протезироваться можно в любом специализированном предприятии – хоть в Днепре, хоть в Тернополе. Электронное направление действует по всей Украине. Но лучше протезироваться близко к месту жительства, чтобы иметь возможность быстрого доступа к предприятию за технической помощью в случае необходимости.

Однако в отношении военных есть существенный момент. Военные после ранения остаются в ведении Министерства обороны. Если военного направили в реабилитационное учреждение, то он считается прикомандированным – как по службе. В этом случае протезирование лучше начинать по месту нахождения, чтобы не терять драгоценное время.

Хочу напомнить, что для получения протеза по государственной программе не нужно ждать группы инвалидности, достаточно только вывода военно-врачебной комиссии. Для гражданских – врачебно-консультативной комиссии.

Вообще, пациенты могут протезироваться, где пожелают.

Почему требуется первичное протезирование

– И все же протезирование нельзя назвать полностью безоплатным. Есть предел, по которому государственное финансирование прекращается.

- Да, установлены предельные цены, для каждого изделия они разные. Впрочем, для обеспечения первичного протезирования государственных средств вполне хватает.

Дело в том, что культя у пациента после ампутации очень меняется в течение первого года – приобретает свою форму объема, меняется тонус мышц. Поэтому, когда речь идет, например, о протезе руки, то не стоит сразу ставить миоэлектрический (приводится в действие благодаря наличию электродов в контактной к коже части протеза, которые считывают производящиеся мышцами импульсы и передают на кисть. – Ред.). Плотность установки датчиков должна быть очень ответственной, а когда человек начинает активно пользоваться таким протезом, то культя худеет, и протез приходится переделывать. Поэтому первый год желательно использовать механический протез.

Психологически все сначала хотят бионические протезы, но бывает, что человек походит с механическим и отказывается от мысли о дорогом приборе, потому что уже привык к своему, осознал, что он подходит для его деятельности.

Также первоначальное протезирование может быть с механическими, гидравлическими или пневматическими узлами для нижних конечностей. Если человек через год захочет получить протез с узлами на электронном управлении, там государственная программа тоже работает.

В некоторых сложных случаях, когда двойная или тройная ампутация, например две ноги и рука, иногда следует сразу ставить конструкции с электронным управлением, это может улучшить общую функциональность и уменьшить энергозатраты на ходьбу.

-То есть каких-то единых рецептов для всех нет. В любом случае, надо говорить с врачом?

– Не просто с врачом. Нужна команда специалистов: врач, физиотерапевт, эрготерапевт, протезист. Назначая протез, они должны учесть, где человек живет, какую имеет профессию, какой деятельностью планирует заниматься, насколько тяжелы у него поражения. Ибо когда ампутирована нога и рука, то это должен быть другой реабилитационный путь, чем при ампутации одной конечности.

Специалистов не стало больше – нагрузки чрезмерны

– Министр соцполитики Оксана Жолнович говорила, что в Украине работает 40 предприятий по протезированию. Этого хватает?

- На самом деле эта цифра больше. Еще до войны работало около 80 центров, а сейчас новые открываются.

– А можно доверять новым? У нас массажистов-реабилитологов на курсах готовят за три месяца, может, так и протезистов?

– Протезиста нельзя подготовлять за три месяца. Для базового обучения нужно минимум 3 – 4 года, а чтобы стать специалистом - все 10 лет.

Открыть центр протезирования – это не открыть здание, как некоторые представляют. Надо иметь профессионального физиотерапевта, профессионального врача для медицинских услуг и обычно очень профессионального протезиста. Ибо бывает, что человек думает, будто умеет все, а на самом деле имеет только отрывочные знания, не видит целостность процесса, не умеет сопоставить состояние пациента с изделием, которое ему лучше всего подойдет.

Поэтому центры открываются, а как там дальше будет - под вопросом.

– Чтобы не ошиблись с выбором, стоит наводить справки?

- Стопроцентно. "Цыганская почта" между пациентами работает очень быстро и очень эффективно.

– А как быстро можно сделать тот же первичный протез? В группах писали, что приходилось ждать несколько месяцев.

– До 24.02.2022 долго ждать не приходилось. Человек писал заявление, под него заказывались компоненты, привозились в Украину.

Война нарушила логистические каналы. Те же иностранные компании поначалу не хотели завозить компоненты из-за рисков. Также некоторое время юридическая база не имела определенных положений. Потому что были уже не участники АТО – ООС, как до 24 февраля 2022-го, а участники войны. Пока их прописали, прошло полгода.

Сейчас процессы постепенно выровнялись, есть наработанная система. Но мы сталкиваемся с большим количеством пациентов, нуждающихся в протезировании. Предприятий и центров много, но специалистов у них не стало больше. За полтора года им просто негде было взяться.

Нагрузка на одного человека чрезмерная. А у ребят не такие уж и малые требования. Им не скажешь, что когда здесь натирает, а там давит – это нормально, со временем привыкнете. С ними нужно общаться, видеть проблему, устранять. И случаи сложные – протезистам просто на ходу приходится повышать свой профессиональный уровень.

Ну и цыганская почта играет свою роль. Пациенты предпочитают идти не куда-нибудь, а в центры с рекомендациями от знакомых, собратьев, друзей. Понятно, что там образуются очереди.

Все не уедут за границу, да и не стоит

- Насколько известно, в Украине цельные протезы не производят, делают только культеприемники.

– В Украине действительно немного производителей даже отдельных компонентов. Завозятся импортные, потому что у западных компаний есть качественные и более современные компоненты. Но это обычная практика. Во всем мире производителей качественных компонентов к протезам можно пересчитать по пальцам. Многие страны не делают протезы и детали к ним вообще, потому что мал спрос. Это у нас из-за войны он стал сверхвеликий.

Однако заметьте, что во всем мире вопрос протезирования начинается с того, как сделать качественный культеприемник. Чтобы хорошо держался, не создавал дискомфорт. Это интерфейс меж человеком и протезом, целая научная ветвь. Поэтому самое важное, как видите, у нас делают.

- Протезирование в Украине сейчас очень активно пропагандируют. Но у многих остается убеждение, что следует ехать за границу.

– Все не поедут за границу. Такая возможность целесообразна в сложных случаях, когда не хватает опыта и знаний наших специалистов.

При этом будут проблемные моменты: протез нужно технически обслуживать, то есть снова ездить в другую страну для замены культеприемника или настройки узлов. А это дорого и очень не удобно.

– Украинские специалисты не могут обслуживать протезы, поставленные за границей?

– Могут, но не все. Если речь идет об электронных узлах, то по некоторым из них наши специалисты сертифицированы, а по некоторым – нет.

Если поставили, например, американский протез, узлы которого распространены на тамошнем рынке, то, скорее всего, в Украине не найдется специалиста, который сможет его обслуживать.

Но спрос побуждает к поиску решений. Специалисты пройдут обучение и со временем, уверена, в Украине смогут обслуживать большинство зарубежных протезов.

Однако снова есть финансовая сторона вопроса. Протез, поставленный в Украине по государственным программам, находится на обслуживании, которое покрывается бюджетными средствами в течение его эксплуатации. Можно производить необходимые ремонты и замену культеприемника. Сделанный за границей – нет, пациенту нужно думать о том, где брать средства на замену приемной гильзы, внегарантийный ремонт и т.д.

Виновата не медицина, а война

– Это правда, что до 2022 года у нас не было достаточного опыта протезирования верхних конечностей?

– Нет, протезирование верхних конечностей делали всегда, в частности, я всю жизнь на этом специализируюсь. Практика наработана, отвечает международным стандартам.

Другое дело, что раньше среди всех ампутаций руки составляли всего 10%, а сейчас это 30-35%. Представьте нагрузку на специалистов, которые до войны должны были искать пациентов, а сейчас имеют безграничное количество обращений.

Если кто-то жалуется на задержку, то виновата в этом не медицина, а война.

– Насколько реально получить бионический протез руки? По информационным сообщениям создается впечатление, что это уникальные случаи.

– Бионические протезы, стоимость которых более 1 миллиона гривен, в рамках государственной программы устанавливают с 2014 года. Просто раньше потребность в таких протезированиях была невысокая, а сейчас еще не все ампутанты отходили свой год с первоначальным протезом. В ближайшее время наплыв запросов будет очень велик.

Бионические или 3D?

– Война травмирует не только военных, но и мирных жителей. Гражданские могут рассчитывать на бионические протезы?

– На гражданских лиц государственная программа по бионическим протезам не распространяется. Только по механическим. Бионические можно получить за счет благотворительных фондов. Protez Hub тоже благотворительный фонд. За счет сотрудничества, например, с исландской фирмой «Оссур» мы сделали бионический протез женщине, потерявшей обе руки. Или, например, в сотрудничестве с фондом «Новая Юкрейн» смогли сделать бионические протезы для нескольких военных, имевших очень короткие ампутации выше локтевого сустава.

– Сейчас рекламируются 3D протезы рук. Они надежны, могут двигаться?

- Напечатанные на 3D принтере протезы могут двигаться, могут иметь миоэлектрический способ управления. Но в нагрузке, которую способны нести, и в качестве хвата они уступают бионическим.

Требуется сила воли и мотивация

– Правда ли, что хороший протез может восстановить качество жизни на 90%? Мы видели чудеса о ребятах, которые на протезах танцуют, занимаются спортом. Это все могут так?

- 90% – это немного завышено. Всё зависит от уровня ампутации и вида протеза. Если протезирована голень, то человек будет ходить, и вы не заметите, что он на протезе.

Но на самом деле протез – это только возможность возвратиться к полноценной жизни. Все остальное зависит от самого человека – насколько он уложится в свое восстановление, сколько будет тренироваться, какие будут стремления, желания, мотивации, поддержка, которую получит от родных и друзей.

- На сайте Protez Hub повсюду напечатан номер телефона. Чем и кому ваша платформа может помочь?

- Это номер нашей "горячей линии", на которой можно получить ответы по всем вопросам протезирования. Операторы могут направить человека к специалистам по регионам Украины, посоветовать, куда лучше обратиться в соответствии со степенью сложности.

У нас, как я уже говорила, работает благотворительный фонд.

Хочу обратить внимание, что на сайте действует закрытый клуб пациентов, где они общаются онлайн, советуются, делятся. В Protez Hub консультирует очень профессиональный психолог. Он сам с ограниченными возможностями, то есть прошел путь, который помогает пройти другим.

Кроме пациентов, работа нашей платформы направлена ​​на специалистов – обмен опытом между украинскими и зарубежными специалистами. У нас сформирован высокий уровень коммуникаций с западными клиниками, проводим онлайн-встречи, дистанционные консилиумы, когда речь идет о тяжелых случаях. К примеру, ампутация двух рук и потеря зрения. Также мы за время войны организовали и провели несколько обменов между нашими и иностранными специалистами в практической совместной работе по протезированию наших пациентов.

Общая наша цель – продвижение протезирования вперед, внедрение прогрессивных методик.

Справка

С перечнем предприятий по протезированию можно ознакомиться здесь.