Лицензия на медицинскую практику: что нового?

В Украине остро стоит проблема дефицита медицинских кадров. Сейчас нехватка врачей и других медицинских работников актуальна для приблизительно 40% медицинских учреждений. Особенно это чувствуется на деоккупированных территориях и в громадах, расположенных в зоне боевых действий. Нехватка медицинских кадров неизбежно влияет на доступность и качество медпомощи пациентам. Не все пациенты могут вовремя пройти нужный осмотр или получить консультацию, или доступа к медпомощи у них просто нет. Проблема усиливается значительными пробелами и сложностью процедуры лицензирования медицинской деятельности, которая отпугивает потенциальных предоставителей услуг от открытия своей медпрактики (а это могло бы быть для медицинских работников хорошей альтернативой работе в коммунальном учреждении или иммиграции для работы за границей).

В постановлении №1034 от 5 сентября 2023 года правительство сделало определенные шаги навстречу лицензиатам. Были внесены существенные изменения в Лицензионные условия ведения хозяйственной деятельности по медицинской практике, утвержденные постановлением КМУ №285 от 2 марта 2016 года. Новые нормы вступили в силу 29 ноября 2023 года.

Изменения в целом содержат два основных компонента: регулирование лицензионных условий для тех, кто оказывает реабилитационную помощь, и упрощение подачи документов лицензиатами.

Реабилитация

Новые правила предусматривают, что реабилитационные учреждения должны:

• начинать реабилитацию с обследования пациента, определения наличия или риска возникновения ограничения повседневного функционирования, количественной оценки;
• утверждать индивидуальный реабилитационный план пациента;
• осуществлять мониторинг и оценку результатов выполнения плана, корректировать его в случае необходимости;
• обеспечивать доступность реабилитационной помощи;
• обеспечивать последовательность и своевременность привлечения к процессу реабилитации необходимых специалистов в достаточном количестве;
• применять методы доказательности в реабилитации.

Регулируется также деятельность специалистов, оказывающих психологическую помощь. К предоставлению такой помощи в работе мультидисциплинарной реабилитационной команды нужно привлекать специалистов с высшим образованием по специальностям «Психология» и/или «Медицинская психология», имеющих не меньше года опыта практической работы в учреждениях здравоохранения и/или реабилитационных учреждениях.

Кроме того, психолог обязан иметь дополнительную специализацию (сертификацию) по одному из методов психотерапии с доказанной эффективностью и соответствующей доказательной базой международных исследований с рекомендованными международными протоколами для психотерапии депрессивных, тревожных, адаптационных, острых стрессовых и посттравматических стрессовых расстройств, возникших вследствие болезни/травмы, участия в боевых действиях или ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, плена, пребывания в местах лишения свободы, других состояний здоровья, которые могут привести к ограничению повседневного функционирования.

Важно, что получают возможность лицензирования специалисты по реабилитации, которые не являются медицинскими работниками, но оказывают реабилитационную помощь. Речь идет о физических терапевтах, эрготерапевтах и их ассистентах, протезистах-ортезистах, терапевтах речи. 

Упрощение подачи документов 

Еще одним важным изменением для потенциальных лицензиатов стало уменьшение перечня документов, необходимых для получения лицензии. 

Раньше все лицензиаты, кроме тех, кто оказывает первичную медпомощь, должны были получать и отмечать в лицензионных документах реквизиты акта санитарно-эпидемиологического обследования места предоставления медицинской помощи. Новые лицензионные условия отменяют такое требование и этим значительно упрощают и ускоряют процесс получения лицензии на медицинскую практику.

Внедренные правительством изменения свидетельствуют о признании важности упрощения процедуры лицензирования, развития системы медицинской реабилитации и усовершенствования процесса оказания реабилитационных услуг населению. Переход к современным стандартам обслуживания и безбарьерному доступу является позитивом в процессе усовершенствования украинской системы здравоохранения.

Принятие постановления №1034 — часть положительных изменений в системе медицинского лицензирования, происходящих в последнее время. Но система еще далека от идеала и у нее множество проблем и пробелов, негативно влияющих на количество существующих медицинских практик и в целом на престиж и перспективность профессии для молодых специалистов и будущих студентов. Во время получения лицензии на медицинскую практику медицинские специалисты и специалисты по реабилитации до сих пор сталкиваются с большим количеством бюрократических препятствий и достаточно часто — с необоснованными ограничениями. Это еще больше усложняет ситуацию с дефицитом кадров в медицинской сфере.

В качестве примера можно привести такие: 

• обязательное наличие помещения у медицинского специалиста (в то же время бывают случаи, при которых специфика работы специалиста этого не требует и оказание медицинской помощи планируется исключительно дистанционно или же медпомощь носит выездной характер);
• устаревшие табели оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, без которых невозможно получение лицензии;
• большое количество формальных предлогов для отказа в получении лицензии;
• непрозрачность процедуры лицензирования, недостаточная детализация оснований отказа в выдаче лицензии;
• существующая процедура ограничивает оказание разовой медпомощи на базе других предоставителей медпомощи.

Либерализация процедуры доступа к медицинской практике должна стать важной частью построения здорового общества и решения существующих проблем украинской системы здравоохранения. Уменьшение бюрократических препятствий и упрощение процедуры открытия медицинской практики будет способствовать привлечению новых специалистов к медицинской отрасли и повысит мобильность медицинских кадров.

Это будет способствовать и расширению доступа населения к медицинским услугам, особенно в труднодоступных регионах.

Изменение подходов в открытии медицинской практики, особенно в части закрепления специалиста за конкретным стационарным помещением, прежде всего повысит субъектность врача, у которого будет больше профессиональной, экономической и контрактной свободы. Как следствие, профессия врача действительно превратится в свободную профессию, которая будет соответствовать как европейским, так и украинским историческим традициям.