Семейный врач Мария Витковская о лечении ментальных расстройств: Так я улучшаю пациентам жизнь, а себе – работу

Нарушение сна, аппетита, тревога, навязчивые мысли... Как бы и не больной, а где-то болит и есть ощущение конца... Кто из нас, а тем более во время войны, не боролся с таким состоянием, чувствуя, что оно может накрыть с головой? Чтобы эта борьба не забрала последние силы, нужно обращаться за помощью. И далеко уже не нужно ходить.

В конце прошлого года Национальная служба здоровья ввела новый пакет Программы медицинских гарантий «Сопровождение и лечение взрослых и детей с психическими расстройствами на первичном уровне медицинской помощи». Семейные врачи, медсестры проходят курс по программе ВОЗ mhGAP, которая направлена ​​на сохранение у пациентов ментального здоровья и первичную помощь при его нарушениях.

Как это происходит на практике, KP.UA рассказала семейный врач Центра первичной медико-санитарной помощи №2 Оболонского района Киева Мария Витковская. Весной прошлого года она вместе с коллегами прошла обучение и получила сертификат на право лечения наиболее распространенных психических расстройств.

Депрессия – тяжелая болезнь

- Когда заговорили о том, что семейные врачи должны заботиться, кроме физического, и о ментальном здоровье, не все это восприняли положительно. Мол, нагрузка и без того слишком велика. Мария, а каково было ваше личное отношение к новации?

– В нашем центре почти все семейные врачи по собственному желанию прошли обучение по программе mhGAP, и я объясню почему.

Пациентов с депрессией у нас всегда было много, а с началом войны стало значительно больше. Многие забывают, что депрессия – это довольно тяжелая болезнь, влияющая на состояние всего организма. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая система, кишечно-желудочный тракт, нарушается обмен веществ, у человека возникают астения, анемия. Сразу и не понять, чем это все спровоцировано. А в реальности – депрессивно-тревожным расстройством.

Гораздо эффективнее сразу понять причину и купировать ее, чем долго лечить последствия. Да и вылечить, например, желудочно-кишечные болезни просто невозможно, если не устранить раздражитель.

Совершенно очевидно, когда семейный врач научится бороться с депрессиями у пациентов, он им облегчит жизнь, а себе - работу.

- Как было организовано обучение?

– Мы проходили этот курс онлайн около месяца. Было шесть модулей, раз в неделю проходило тестирование. А перед этим прослушали обширную лекцию о классификации психических расстройств, о том, как распознавать симптомы.

Дополнительно я прошла тренинг для семейных врачей у известного психиатра Евгения Скрипника по назначению антидепрессантов.

– То есть лечить нервные расстройства семейные врачи могут не только и не столько словом, но и таблетками?

– Да, семейные врачи, получившие сертификат, могут выписывать любые антидепрессанты. Но только к ним лечение, конечно, не сводится. Важно правильно поставить диагноз.

У нас есть тесты для определения степени депрессии. Когда есть сигналы, что у пациента уже развивается тяжелая форма, мы направляем его к психиатру или психотерапевту, чтобы подтвердить диагноз.

Если легкая или средней тяжести форма, назначаем так называемую первую линию препаратов, то есть легкие антидепрессанты. Однако я в своей практике всегда рекомендую параллельно обратиться к психиатру или психотерапевту.

Чисто конфиденциально

- Обратиться к психиатру самому или даете пациенту направление?

– Направление к психиатру – это не обязательная опция. К нему, как и к гинекологу, любой может прийти на прием, обходя семейного врача. Искать психиатра в Киеве можно через HELSI. Выбираете свой район, и система выдает все возможные варианты – как государственные, так и частные клиники.

– Частные далеко не всем по карману. Пакет сопровождения психических расстройств на первичном уровне бесплатный для пациентов. Гарантирует ли направление от семейного врача бесплатный прием психиатра в государственной клинике?

– Да, в государственных заведениях гарантирует. Бесплатное консультирование можно получить и без направления, но я обычно его выписываю.

- К сожалению, к посещению психиатра у многих пристрастное отношение. Боятся, что "психом" будут считать.

- Здесь важно знать, что если под вопросом психическое расстройство, то в направлении оно кодируется. Информация чисто конфиденциальная. Ее не увидят ни другие врачи, ни кто-либо, даже если сможет зайти на вашу карточку в HELSI.

Уже отзываются на программу

– Вы говорите о депрессии как о тяжелой болезни. А многие до сих пор не воспринимают ее всерьез. Иногда действительно трудно понять, человек просто капризничает или с ним происходит что-то плохое. Какие признаки депрессии?

- На первых стадиях – это потеря жизненного тонуса. Не хочется ничего делать, ни к чему не возникает интереса, плохое настроение. Может возникать мышечная постоянная боль по всему телу. Накладывается апатия, пессимистическое восприятие мира: все плохо, всему конец... Раздраженность, приступы агрессии, граничащие с беспричинным плачем.

Если тяжелая форма, то у человека становится стеклянный взгляд, он ни на что не реагирует, просто исчезают эмоции.

Сейчас украинцам характерны депрессивно-тревожные расстройства. Страх за свою жизнь, страх за близких, страх перед будущим. Особенно это обостряется после обстрелов. А еще возникают или обостряются невропатии – поражение периферической нервной системы. Поэтому некоторым пациентам мы даем направление к неврологу, например, параллельно с психотерапевтом. Профильный врач может назначить антидепрессанты более серьезных групп.

– А направление на бесплатную консультацию к психологу можно получить? Сейчас такие услуги очень популяризируются, а по факту они не дешевые.

– Да, психологи также работают в государственных клиниках, и есть такие, которые принимают по направлению.

- Министр Виктор Ляшко призвал украинцев приходить к семейным врачам в случае тревожности, нарушений сна и так далее. Есть ли у вас пациенты, которые жалуются только на душевную боль?

– Да, есть такие пациенты. Не каждый второй, но есть. Отразятся на депрессивном состоянии, на похоти к жизни из-за потери близкого человека, дома, работы... То есть, люди уже отзываются на эту программу. Хотя чаще, конечно, мы, семейные врачи, распознаем симптомы нервных расстройств и рекомендуем лечение.

Антидепрессанты не вызывают привыкания

– Хорошо, назначили вы лекарства, а что дальше? Есть ли контроль за изменением состояния пациента?

– Безусловно. Если мы назначаем антидепрессанты, то терапевтический эффект может быть только через месяц. Ровно на столько же выписывается рецепт. Поэтому я прошу пациента прийти на прием через месяц и изучаю, стало ли ему лучше. Если нет, мы можем изменить препарат или его дозировку, направить к узкопрофильному специалисту.

И одним месяцем тоже ничего не ограничивается. Антидепрессанты следует принимать минимум полгода.

– Вот для многих будет диковинка! Потому что все хотят так, чтобы проглотил таблетку – и сразу стало легче.

– К сожалению, так не бывает. Эти препараты работают по накопительному действию. В первый месяц человек может даже не почувствовать облегчение. Наоборот, симптомы могут ухудшиться, это я всегда объясняю своим пациентам. Возможны побочные эффекты. Но это не значит, что нужно бросать терапию.

По международным стандартам, принимать антидепрессанты рекомендовано еще год после стабилизации психического состояния. Достигли клинического выздоровления – и год.

– А вот уже может испугать. Мол, подсяду на "колеса" как наркоман.

– У нас люди имеют неправильное представление об антидепрессантах. Эти препараты, особенно нового поколения, которые сейчас используются в практике, не вызывают привыкания. Они хранят серотонин – нейромедиатор, который называют “гормоном радости и счастья”.

Что касается наркозависимых, то они принимают не антидепрессанты, а транквилизаторы. Это психотропные лекарственные средства, которые блокируют состояние страха, тревоги, обладают выраженным седативным, снотворным эффектом, расслабляют мышцы.

Семейные врачи не назначают транквилизаторы. В крайнем случае, можем продлить рецепт на легкий препарат такого типа, если его ранее выписал невролог. Но первично назначать – ни в коем случае.

Приязнь к врачу очень важна

- По информации Минздрава, обучение по программе mhGAP прошел каждый третий семейный врач. Если у меня, допустим, нет сертификата, могу я обратиться к другому, кто имеет?

- Любой семейный врач имеет право направлять своего пациента к психиатру, психотерапевту, неврологу, психологу. А вот лечить психические расстройства могут только те, у кого сертификат. Если у вашего врача его нет, а потребность в консультации есть, вы, конечно, можете обратиться к другому семейному врачу.

– Скоро год, как вы лично работаете с ментальными расстройствами. Считаете ли этот проект перспективным?

– Да, очень перспективным и важным, особенно в наше время. Семейные врачи – это звено, принимающее на себя первый удар по всем медицинским фронтам. Поэтому логично, что так должно быть и в отношении психического здоровья.

Пациенты часто не понимают, в чем кроется их проблема, и именно на этом первом этапе ее нужно очертить. Правильно очертить - чтобы человек не испугался, не решил, что он, как вы говорите, "псих", чтобы понял, что такая же проблема есть у многих. Что депрессия – это не выдумка, но и не приговор, чтобы согласилась на лечение.

К слову, в мире уже предлагают переименовать антидепрессанты в модуляторы серотонина, потому что это более спокойно звучит. Мало кто знает, что антидепрессанты принимаются не только при психических нарушениях. Они являются основным лечением при фибромиалгии – когда болят мышцы, синдроме раздраженного кишечника, расстройствах аппетита. Все это должно объяснить именно семейный врач.

Вот у меня 2000 пациентов. К кому у них будет больше доверия: к врачу, ведущему тебя годами, или к незнакомому медику, к которому записался на отведенные для приема 15-20 минут? Приязнь к врачу очень важна.

– И все-таки у нас до сих пор модно быть “сам себе врач”. В аптеках без рецепта продается куча таблеток, травяных сборов, чаев, витаминов, БАДов, обещающих облегчение депрессий и нервных расстройств. Насколько они эффективны?

– Если у человека легкий нервный сбой, то такие успокаивающие средства могут помочь. Но надо учитывать побочные эффекты. К примеру, магний можно принимать, пользуясь только инструкцией к нему. А с растительными сборами и порошками нужно соблюдать осторожность. У людей, регулярно принимающих препараты от гипертонии, они могут резко снизить давление. Или вызвать у чувствительных аллегриев. Даже старая добрая валериана может плохо повлиять на сердечно-сосудистую систему.

В любом случае следует проконсультироваться с семейным врачом, который знает ваши болезни и будет давать советы с их учетом.

Минздрав информирует

По состоянию на конец прошлого года:

• более 15 200 семейных врачей прошли обучение по курсу «Ведение распространенных психических расстройств на первичном уровне медицинской помощи с использованием руководства mhGAP»,
• 8 000 активно используют приобретенные навыки, предоставляя бесплатные психологические услуги пациентам в рамках пакета Программы медицинских гарантий,
• 850 медучреждений «первички», законтрактованные по пакету ПМГ «Сопровождение и лечение взрослых и детей с психическими расстройствами на первичном уровне медицинской помощи» (с перечнем заклидов можно ознакомиться здесь).
• более 85,5 тысячи пациентов воспользовались данной услугой. Зафиксировано 64 045 обращений по поводу ментальных расстройств к семейному врачу, 12 494 — к терапевту, 9 253 — к педиатру, 8 194 — к другим специалистам.

В тему

Программа ВОЗ не единственная, по которой врачи готовятся к оказанию помощи при ментальных расстройствах. В прошлом году более 120 столичных медиков прошли тренинговый курс по реагированию и оказанию психологической помощи при стрессовых обстоятельствах. Учения проводили специалисты Израильской коалиции травмы (Israel Trauma Coalition).

- Эта программа позволяет за достаточно небольшой промежуток времени не только глубже понять природу стресса и виды противодействия ему, но и овладеть практическими приемами и методиками, рассчитанными на самопомощь и оказание первой психологической помощи другим во время травматических событий, - сообщили kp.ua в пресс -службе Департамента здравоохранения КГГА.

Подписывайтесь на наши Телеграм и Facebook