MY.UAНовости
Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности
Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

5,2 миллиона долларов на кровати, полсотни прокуроров с инвалидностью и в конце концов отставка генпрокурора Костина. На протяжении последнего месяца в медийном поле разразилось немало скандалов с участием представителей медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Все они логично результировались в заявления Минздрава и президента Зеленского о ликвидации МСЭК. В этом материале разберем план Минздрава, его ограничения и реальные способы реформировать систему, а не просто переставить слагаемые в уравнении.

Что предлагают в Минздраве и почему оно не поедет дальше

Начнем с хорошего. Во-первых, в Минздраве обещают отказаться от нынешней медико-социальной экспертизы, которая фокусируется на диагнозах. Заменить ее нужно оценкой по международной классификации функционирования (МКФ). Это однозначно плюс. По МКФ будут оценивать способность человека функционировать в разных сферах, учитывая его возможности, а не только ограничения. Если МСЭК устанавливает группу инвалидности и социальные льготы, то МКФ фокусируется на планировании реабилитации и адаптации человека в обществе с учетом его индивидуальных потребностей и возможностей. То есть это не столько решает коррупционную проблему, сколько начинает решать социальную, очерчивает инструменты эффективной реабилитации человека.

Во-вторых, министерство предлагает, чтобы МСЭК, которые сейчас функционируют как отдельные юрлица, прекратили свою деятельность до 2025 года. Вместо них их обязанности будут выполнять кластерные и надкластерные больницы. То есть многопрофильные учреждения, в которых есть разные специалисты. К тому же все эти больницы будут подключены к электронной системе охраны здоровья (ЭСОЗ). Фиксирование данных в электронной системе позволит лучше следить за принятием решений. В случае нарушений на больницу будут накладывать финансовые санкции. И хотя подсоединение к ЭСОЗ может быть полезным для мониторинга, само по себе оно не является достаточным коррупционным предохранителем.

Изменение состава комиссии, переименование и подсоединение к ЭСОЗ не ломают коррупционный механизм — обе стороны, пациент и специалист комиссии, заинтересованы дать или получить взятку за ложный диагноз, фальсификацию результатов обследований, за то, чтобы описать ситуацию выгодным для получения группы способом. Более того, сегодня даже пациенты, у которых есть основания для получения статуса, дают взятки, чтобы им «улучшили» группу или продлили срок до переосвидетельствования. Если просто заменить МСЭК на комиссию под другим названием, то подкупить новых врачей можно будет, как и раньше. И фальсифицированные данные можно так же внести в электронные медицинские записи, как и в бумажные аналоги предшественников. Так что предложение Минздрава — это только первые шаги, но процедура установления инвалидности требует более глубоких изменений.

Как должна выглядеть реформа МСЭК

Начнем с оперативных шагов, которые можно сделать уже сейчас и получить быстрые результаты: разделение, упрощение и стандартизация процесса получения инвалидности.

Во-первых, чтобы коррупционная схема вокруг диагнозов перестала работать, нужно сломать линейную связь между пациентом и врачом, их взаимную заинтересованность и возможность дать или получить взятку за некий результат. Для этого процесс осмотра можно разделить на два отдельных уровня — обследование и принятие решения относительно пациента. Их должны делать две разные больницы, чтобы пациент не пересекался в одном физическом пространстве с инстанцией, которая будет принимать решение относительно него. Например, одна больница проводит обследование пациента в Тернополе, а условная «новая МСЭК» принимает решение на их основе в Николаеве. Посредством телемедицины пациент встречается с конечной инстанцией (только по видеосвязи или телефону).

Вместе с тем кейсы пациентов должны распределяться по экстерриториальному и рандомному принципам. Тогда человек, который проходит обследование, не сможет предвидеть, куда попадет его дело, чтобы договориться с конечной инстанцией об инвалидности. Также финальное учреждение должно рассматривать анонимный кейс пациента, из результатов его обследования и других документов нужно исключить любую контактную информацию. Тогда уже специалисты комиссии не смогут инициировать коррупционное предложение со своей стороны.

Во-вторых, следует ввести цифровые инструменты контроля над решениями. Сейчас их нет. Шанс, что врачей накажут за взяточничество, есть только тогда, когда органы правопорядка решают провести проверку. Врачи же должны чувствовать, что их решения точно будут инспектировать системно. Для этого нужно использовать несколько инструментов одновременно:

— создать систему риск-анализа, которая бы выделяла подозрительные случаи и направляла их на дополнительную проверку;

— кросс-проверки сложных кейсов, когда несколько команд параллельно работают над обследованием и решением, а потом результаты сверяют;

случайные постпроверки, когда у одного из ста (или другого количества) пациентов, выбранного случайным образом, другая комиссия проверяет результаты обследования;

— внедрить инструмент «скрытого покупателя», когда специальный представитель тестирует систему изнутри и даже пробует подкупить врачей.

Для всех проверок нужно создать отдельный центр верификации решений, который будет работать как централизованное аналитическое подразделение, рассматривать дела в рамках этих проверок. Конечно, с полной анонимизацией данных во избежание коррупционных рисков. Центр будет включаться в случае рискованных кейсов или тех, где была кросс-проверка и разные команды пришли к разным выводам.

В-третьих, очень важно настроить постоянное взаимодействие с правоохранительными органами, чтобы это были системные акции. Каждый случай, который с медицинской точки зрения оказывается однозначным, передается в соответствующие службы.

Более того, необходимо создать отдельную систему постаудита для этих случаев, которая будет анализировать их не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. И приоритизировать эти кейсы с учетом немедицинских факторов — наличия должностей например. Потому что «покупка» инвалидности обычным человеком и например судьей — это совсем разный приоритет для рассмотрения правоохранителями. Если будет алгоритм, который будет выделять такие рискованные кейсы, привлекать органы правопорядка к проверкам станет значительно проще и быстрее.

Реформы вдолгую

Конечно, остается проблема искажения первичных обследований на начальном уровне. Так же можно будет, условно говоря, вдохнуть-выдохнуть не до конца, чтобы получить плохой результат спирометрии (теста функции легких), или подкупить окулиста во время проверки зрения по таблице Сивцева. Эту проблему решить труднее, но вполне возможно, тем более в новой логике двух уровней процедуры присвоения инвалидности (обследования и окончательного решения), предложенных выше. Можно пойти дальше и применить инструменты телеметрии, когда прибор, например кардиограф, контактирует с человеком в одной области, а результаты получает и толкует другой врач в другом регионе. Распределять кейсы следует также по принципам рандомности, анонимности и экстерриториальности.

Кстати, телеметрия не является чем-то фантастическим или новым для Украины, у нас есть успешные кейсы ее применения. Вспомнить хотя бы пилот в Одесской области, когда у сельских медиков был планшет, к которому были подсоединены кардиограф, USB-камера, спирометр и тонометр. Фельдшеры снимали показатели и передавали семейному врачу, который находился в больнице за 30 километров от фельдшерского пункта. Быстро, удобно и эффективно. Поэтому, хотя телеметрию внедрять дольше, это стоит усилий.

Наконец, после накопления достаточного количества данных в ЭСОЗ (или на другой платформе для сбора данных, которые есть в Минздраве), можно вывести категории типичных кейсов и автоматизировать решение по ним. Люди с тяжелым диагнозом могут получать результат автоматически, без необходимости зайти в десять разных кабинетов. Например, ветерану с ампутированной конечностью нет необходимости проходить офтальмолога, чтобы получить третью группу инвалидности. Как и в целом для назначения ему группы не нужна никакая комиссия. Есть данные о его лечении в госпитале, по ним можно сразу увидеть, что у него нет других болезней, и просто назначить группу автоматически, оставив только работу с реабилитологом.

Более того, по мере накопления данных о медицинских решениях комиссий можно использовать алгоритмы искусственного интеллекта, которые смогли бы автоматизировать получение группы и для достаточно сложных случаев, отложив на рассмотрение реальных специалистов только самые тяжелые неоднозначные кейсы. Примерно за год работы ИИ можно выйти на 70–80% групп, оформленных полностью автоматически, устранив из процесса самый большой коррупционный риск — человека.

Настоящая реформа возможна

Сценарий, который я привел выше, может показаться сложным и долгим. Однако пилот можно запустить месяца за два, потому что уже есть платформы, на которых это можно реализовать. Они уже введены во всех больницах страны. Для реализации таких процессов не обязательно год-два разрабатывать идеальную модель учета данных в ЭСОЗ. К тому же за время полномасштабной войны Украина уже доказала свою способность делать комплексные, но быстрые релизы («Резерв+», «Армия+» тому пример).

Реализация всех учетных задач ЭСОЗ, функций контроля, внедрение телеметрии и искусственного интеллекта, конечно, потребует больше времени — ориентировочно 12–18 месяцев.

Если же вместо реального изменения системы и автоматизации процессов только переставить местами слагаемые, передать функцию МСЭК другому учреждению, то это даст лишь реорганизацию коррупционных потоков. Проще говоря, разбогатеют другие люди вместо нынешних.

Реформа МСЭК не равна реформе работы с людьми

Крайне важно не забывать, что коррупция в МСЭК — это лишь симптом логики, заложенной в саму систему работы с гражданами, имеющими инвалидность. Система работает так, чтобы государство просто откупилось от людей подачкой в виде пенсии и устаревших льгот. Нужно изменить всю философию работы в этой сфере, где ключевая задача — не платить больше пенсий, а возвращать человека в социум, дать ему возможность работать.

Сейчас дисбаланс выделения бюджета на пенсии и реабилитацию такой, что на последнюю идет лишь незначительная доля относительно бюджета пенсий. Сотни тысяч ветеранов, травмированных войной, требуют обновленного подхода к себе. Пенсия не может быть самоцелью системы, она только компенсационный механизм, чтобы поддержать человека в трудной ситуации. Поэтому реформа МСЭК должна быть лишь элементом большого пазла реформы сферы реабилитации. Иначе эту инвалидность государственной системы мы не исправим.

Более того, все эти медицинские информационные системы нужно нормально интегрировать с системами Минсоца, социальных служб и др. Потому что это неразрывный цикл в истории человека, потерявшего здоровье. В секторе ІТ есть понятие User Journey — путь пользователя, который человеку с какой-то потребностью должно быть удобно преодолевать. В случае получения инвалидности он включает лечение, реабилитацию, льготы, а также возможное снятие с учета в ТЦК и отдельное получение ветеранских услуг. Поэтому необходимо такое взаимодействие систем и реестров, которое замкнуло бы весь цикл Минздрав—Минсоц— Минобороны—Минвет. Потому что количество реальных людей с инвалидностью постоянно растет. В конце концов «реформа МСЭК» должна превратиться в полноценное изменение философии государства в работе с людьми, имеющими инвалидность.

Поделиться
Поделиться сюжетом
Источник материала
Украинские военные начали массово сдаваться в плен: что известно
Comments UA
2024-11-16T20:00:53Z
В Киеве пробки на дорогах и коллапс в метро
Апостроф
2024-11-21T07:00:32Z
Ситуация резко изменилась: что происходит в Купянске после визита Зеленского
Comments UA
2024-11-19T15:18:34Z
Кличко сообщил подробные последствия атаки по Киеву
Comments UA
2024-11-17T08:54:06Z
Оккупанты заставляют украинцев сдавать кровь: чем угрожают в случае отказа
Comments UA
2024-11-21T16:15:16Z
Опасная погода продолжается: в Укргидрометцентре дали прогноз для киевлян
ZN UA
2024-11-21T16:06:22Z
Россияне топчутся на собственных труппах: что происходит под Купянском
Comments UA
2024-11-12T14:21:04Z
Последствия массированной атаки оккупантов на Одессу: множество разрушений
Comments UA
2024-11-08T07:39:47Z
Оккупанты нанесли удар по жилому дому в Харькове: есть разрушения и пострадавшие
Хвиля
2024-11-08T06:21:31Z
На фоне слухов о проблемах в браке одинокую Пугачеву поймали во время прогулки
Comments UA
2024-11-11T21:51:15Z
Врачи не давали сроков: любимица публики Ада Роговцева оказалась в больнице
GlavRed
2024-11-14T17:06:51Z
В России умерла звезда фильма "Бриллиантовая рука"
Comments UA
2024-11-16T14:42:23Z
"Такой п**дец, а ты чипсики рекламируешь": ведущий "Орла и решки" рассказал о разговоре с Ивлеевой после вторжения РФ
Апостроф
2024-11-19T09:48:42Z
На книжном фестивале в Вене представили перевод либретто Сергея Жадана "Вышиваный. Король Украины"
ZN UA
2024-11-21T16:13:36Z
Шик, гламур и бриллианты: топ-5 образов премии Women in Hollywood
Фокус
2024-11-21T16:10:55Z
Тринчер сравнили с россиянкой Бузовой из-за поведения на интервью/Певица ответила на вопросы интервьюера после своего выступления
Апостроф
2024-11-19T10:39:25Z
В Facebook сообщили о смерти Виктора Павлика: жена выдала гневную тираду
GlavRed
2024-11-19T16:45:44Z
"Очень хороший муж": Ева Лонгория раскрыла секреты счастливого брака с Хосе Бастоном
Фокус
2024-11-18T11:07:17Z
Залужный заявил, что Третья мировая война уже началась
Комсомольская правда
2024-11-21T15:57:18Z
«Не дай Бог» — Лукашенка рассказал, кого нельзя избирать президентом
ZN UA
2024-11-14T22:02:11Z
Нарушит еще одну традицию: Мелания Трамп не переедет за мужем в Белый дом
Фокус
2024-11-13T14:35:03Z
Украинка сорвала выступление Навальной на конференции в Лиссабоне
Comments UA
2024-11-12T14:09:13Z
В Грузии не утихают протесты: как они изменят страну
Корреспондент
2024-11-21T16:12:28Z
Удар по Курщине: соцсети сообщили о последствиях
Корреспондент
2024-11-21T16:11:45Z
Усиление кровавого террора: сколько еще времени Путин будет устраивать украинцам ад
Comments UA
2024-11-18T12:39:58Z
Дочь Илона Маска объявила об отъезде из США после победы Трампа
Корреспондент
2024-11-08T10:42:30Z
Маск цинично унизил всех украинцев: что немедленно должна сделать Банковая
Comments UA
2024-11-18T09:03:21Z
Найден самый ранний признак деменции: многие с ним сталкиваются, и не один раз
Фокус
2024-11-11T09:51:52Z
Женщины, которые стареют медленнее всех: 6 здоровых привычек датчанок
Фокус
2024-11-16T15:00:35Z
«Они совсем не темнеют»: простой лайфхак, чтобы хранить авокадо неделями
Marie Claire
2024-11-21T03:04:10Z
Формула "10-3-2-1-0": ученые вывели беспроигрышное уравнение для здорового сна
Фокус
2024-11-13T10:36:35Z
В Киеве впервые в мире провели операцию на сердце ребенку в первые минуты жизни
Фокус
2024-11-21T15:30:13Z
Гаджеты за обедом: как это влияет на здоровье и развитие вашего ребенка
Знай
2024-11-21T14:51:19Z
Госпитализации упали на 63%: ученые узнали новый метод борьбы с COVID-19
Фокус
2024-11-07T16:51:30Z
Что предлагают вместо МСЭК: от анонимности пациента до видеофиксации и индивидуальных экспертов
Комсомольская правда
2024-11-19T06:02:12Z
Состарит, убьет потомство и разовьет рак: ученые раскрыли новые опасности курения марихуаны
Фокус
2024-11-15T19:51:31Z
Почему в Украине стремительно растут цены: банкир Фурса ошарашил ответом
Comments UA
2024-11-12T15:18:16Z
Отключение света и графики поставки газа: что ждет украинцев этой зимой
Знай
2024-11-08T04:36:37Z
В Украине могут установить ветряные турбины общей мощностью 800 МВт: что известно
Фокус
2024-11-18T17:23:42Z
Отменены графики отключений света в некоторых регионах
Известия Киев
2024-11-19T18:33:42Z
Принудительное взыскание долгов за коммуналку: можно ли избежать в условиях войны
Знай
2024-11-21T16:06:56Z
Восстановление Украины должно базироваться на зеленых принципах, - Гринчук
TSN
2024-11-21T16:06:11Z
Присвоили 5,8 млрд грн: менеджеры нефтеперерабатывающей компании получили подозрения
Апостроф
2024-11-07T21:45:13Z
Цитрусовый ценопад: мандарины, апельсины и лимоны становятся доступнее
Знай
2024-11-18T11:12:37Z
Платежка может вырасти: сколько придется платить за газ в декабре
Знай
2024-11-18T08:07:12Z
"Боже, какой я была глупой": Ярослава Магучих изменила свои планы по рождению ребенка
Апостроф
2024-11-12T19:06:04Z
"Им запретили делать это": раскрыто скандальное условие боя Тайсон - Пол
Корреспондент
2024-11-19T15:36:14Z
Находился в коме: стали известны подробности смерти боксера Вячеслава Узелкова
Комсомольская правда
2024-11-12T10:12:13Z
Украина добыла разгромную победу в отборе на женский Евробаскет
Корреспондент
2024-11-08T10:04:17Z
После еврокубкового матча в Украину не вернулись волейболисты
Comments UA
2024-11-21T16:10:36Z
Михайлюк назвал фаворитов на победу в НБА
Корреспондент
2024-11-21T16:07:54Z
Украинская Премьер-лига: результаты всех матчей 14-го тура, видео голов
ZN UA
2024-11-21T14:02:52Z
Сербия пожаловалась на поведение фанатов сборных Украины и Албании на матче Лиги наций
ZN UA
2024-11-21T12:52:23Z
Фармкомпания «Здоровье» продолжает поддерживать харьковских спортсменов
Comments UA
2024-11-21T09:39:40Z
Психотерапевт - о разговорах с бойцами на "нуле": Лучше молчать в трубку, чем не звонить вообще
Комсомольская правда
2024-11-08T05:03:43Z
Срочно делайте, иначе останетесь без винограда: бюджетные средства обработки лозы
Знай
2024-11-12T16:51:31Z
Голубцы с булгуром, вкуснее обычных: судья "Мастер Шеф" дала простой рецепт
Политека
2024-11-19T04:00:53Z
Любовный гороскоп для всех знаков Зодиака на неделю с 18 по 24 ноября 2024 года
Фокус
2024-11-17T23:15:40Z
Зачем на одежде носить булавку: как правильно ее "зарядить", чтобы иметь сильный оберег
TSN
2024-11-21T13:51:15Z
Пассажир круизного лайнера обнаружил "секретное место" на борту корабля
Фокус
2024-11-21T12:45:35Z
Идеальный хруст: здоровый способ вкусно приготовить бекон от шеф-повара
Marie Claire
2024-11-08T03:00:33Z
Как спасти пересоленное блюдо – помогут бабушкины советы/Ситуацию можно исправить!
Апостроф
2024-11-18T11:12:39Z
Гороскоп на завтра 14 ноября: Львам - сюрпризы, Весам - большая удача
GlavRed
2024-11-13T07:28:09Z
В Ассоциации городов заявили об оттоке украинцев на оккупированные территории
Корреспондент
2024-11-12T17:58:17Z
Российская ракета, которая упала на дома в Одессе, была сбита ПВО, — Воздушные силы
Комсомольская правда
2024-11-18T14:40:19Z
На семью - 18 500 гривен: украинцев регистрируют на новые "зимние" выплаты
Знай
2024-11-15T04:21:06Z
Уже проходит ВЛК: популярного ведущего мобилизовали
Comments UA
2024-11-19T19:45:26Z
Украинец обвинил ТЦК в подделке документов и выиграл дело
Апостроф
2024-11-21T16:12:05Z
В Германии умерла "бабушка-нацистка", которая четыре раз попадала в тюрьму за отрицание Холокоста
Фокус
2024-11-21T15:57:16Z
Украинцы в Норвегии лишатся приюта и защиты: что известно о новых правилах
Comments UA
2024-11-16T19:15:52Z
Точность до 1 метра, поражает движущиеся цели: Франция произведет бомбы AASM для Украины
Фокус
2024-11-12T15:27:21Z
8 ноября: церковный праздник сегодня, что считается грехом в этот день
UAToday
2024-11-08T05:03:55Z
Российский удар по Киеву: спасатели показали последствия
Апостроф
2024-11-17T07:15:11Z
Норвежские рыбаки "поймали" в свои сети американскую атомную субмарину
Европейская правда
2024-11-15T12:58:02Z
Среди жертв российского удара по Сумам – 14-летняя Анастасия Боровик
Комсомольская правда
2024-11-18T10:52:24Z
Очевидец о ракетном ударе в Одессе: взрыв был в 15 метрах от нас
Comments UA
2024-11-18T11:15:47Z
В Чугуеве задержан поджигатель автомобилей военных
Корреспондент
2024-11-21T16:13:54Z
В Черниговской области разоблачили масштабную нарколабораторию
Корреспондент
2024-11-21T15:55:18Z
Дания задержала китайское судно по подозрению в повреждении кабелей
Корреспондент
2024-11-20T19:00:44Z
Под Парижем владелец ресторана захватил заложников в своем заведении
Фокус
2024-11-16T19:54:36Z
Придумал суицид, чтобы попить чаю: полицейские оштрафовали мужчину за ложный вызов
TSN
2024-11-21T15:51:42Z
"Пожалуйста, умри": искусственный интеллект устал от вопросов и нахамил пользователю
Фокус
2024-11-14T15:06:56Z
Семейная традиция Комонов: ученые обнаружили следы бальзамирования на телах французских аристократов
Фокус
2024-11-18T11:45:32Z
Климатические изменения ускоряют ураганы
Корреспондент
2024-11-21T15:52:42Z
Соблазнительные изгибы: Обзор монитора Xiaomi Curved Gaming Monitor G34WQi
GameMag
2024-11-21T15:37:36Z
ОС Android 16 улучшит то, как люди используют свои смартфоны в темноте
Фокус
2024-11-21T15:00:30Z
Владелец "Первого Игрового" о STALKER 2: Это очень удачное информационное оружие для Украины
Комсомольская правда
2024-11-21T14:47:49Z
Тихая и безопасная: представлена стена-ветряк для генерации энергии дома
Фокус
2024-11-21T14:37:05Z
Почему soft skills не менее важны, чем hard skills: 10 самых востребованных навыков в 2024 году
Marie Claire
2024-11-21T14:37:04Z
Stalker 2: саундтреками шутера стали почти 450 украинских песен. ВИДЕО
Новости Украины
2024-11-21T14:12:01Z
Лайфхаки для зимы: как быстро очистить лобовое стекло от льда
Comments UA
2024-11-19T01:00:21Z
Новые машины, трассы с "Софией" и коллекция Ferrari: Gran Turismo 7 от Sony получила ноябрьское обновление
GameMag
2024-11-21T13:58:37Z
Гость из 60-х: обнаружен редкий 58-летний спорткар Chevrolet в новом состоянии
Фокус
2024-11-21T13:45:35Z
Премиальный французский электромобиль с запасом хода 750 км показали до премьеры
Фокус
2024-11-21T12:06:21Z
Старый 88-летний мотоцикл продают по цене нового Ferrari
Фокус
2024-11-21T10:06:53Z
Культовый американский спорткар 70-х за $500000 простоял более 40 лет на складе
Фокус
2024-11-21T07:45:35Z
Не генератор, а электромобиль: как lifecell собирается решать проблемы во время длительных обесточений
Знай
2024-11-21T04:51:56Z
Нулевая толерантность к нарушителям: в новых ПДД для водителей авто и скутеров штрафы увеличены в разы
Новости Украины
2024-11-20T20:21:40Z
Знакомый незнакомец: новый экономичный кроссовер Mitsubishi показали до премьеры
Фокус
2024-11-20T17:36:14Z