MY.UAНовости
Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности
Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

Почему не сработает реформа МСЭК и какой должна быть процедура установления инвалидности

5,2 миллиона долларов на кровати, полсотни прокуроров с инвалидностью и в конце концов отставка генпрокурора Костина. На протяжении последнего месяца в медийном поле разразилось немало скандалов с участием представителей медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Все они логично результировались в заявления Минздрава и президента Зеленского о ликвидации МСЭК. В этом материале разберем план Минздрава, его ограничения и реальные способы реформировать систему, а не просто переставить слагаемые в уравнении.

Что предлагают в Минздраве и почему оно не поедет дальше

Начнем с хорошего. Во-первых, в Минздраве обещают отказаться от нынешней медико-социальной экспертизы, которая фокусируется на диагнозах. Заменить ее нужно оценкой по международной классификации функционирования (МКФ). Это однозначно плюс. По МКФ будут оценивать способность человека функционировать в разных сферах, учитывая его возможности, а не только ограничения. Если МСЭК устанавливает группу инвалидности и социальные льготы, то МКФ фокусируется на планировании реабилитации и адаптации человека в обществе с учетом его индивидуальных потребностей и возможностей. То есть это не столько решает коррупционную проблему, сколько начинает решать социальную, очерчивает инструменты эффективной реабилитации человека.

Во-вторых, министерство предлагает, чтобы МСЭК, которые сейчас функционируют как отдельные юрлица, прекратили свою деятельность до 2025 года. Вместо них их обязанности будут выполнять кластерные и надкластерные больницы. То есть многопрофильные учреждения, в которых есть разные специалисты. К тому же все эти больницы будут подключены к электронной системе охраны здоровья (ЭСОЗ). Фиксирование данных в электронной системе позволит лучше следить за принятием решений. В случае нарушений на больницу будут накладывать финансовые санкции. И хотя подсоединение к ЭСОЗ может быть полезным для мониторинга, само по себе оно не является достаточным коррупционным предохранителем.

Изменение состава комиссии, переименование и подсоединение к ЭСОЗ не ломают коррупционный механизм — обе стороны, пациент и специалист комиссии, заинтересованы дать или получить взятку за ложный диагноз, фальсификацию результатов обследований, за то, чтобы описать ситуацию выгодным для получения группы способом. Более того, сегодня даже пациенты, у которых есть основания для получения статуса, дают взятки, чтобы им «улучшили» группу или продлили срок до переосвидетельствования. Если просто заменить МСЭК на комиссию под другим названием, то подкупить новых врачей можно будет, как и раньше. И фальсифицированные данные можно так же внести в электронные медицинские записи, как и в бумажные аналоги предшественников. Так что предложение Минздрава — это только первые шаги, но процедура установления инвалидности требует более глубоких изменений.

Как должна выглядеть реформа МСЭК

Начнем с оперативных шагов, которые можно сделать уже сейчас и получить быстрые результаты: разделение, упрощение и стандартизация процесса получения инвалидности.

Во-первых, чтобы коррупционная схема вокруг диагнозов перестала работать, нужно сломать линейную связь между пациентом и врачом, их взаимную заинтересованность и возможность дать или получить взятку за некий результат. Для этого процесс осмотра можно разделить на два отдельных уровня — обследование и принятие решения относительно пациента. Их должны делать две разные больницы, чтобы пациент не пересекался в одном физическом пространстве с инстанцией, которая будет принимать решение относительно него. Например, одна больница проводит обследование пациента в Тернополе, а условная «новая МСЭК» принимает решение на их основе в Николаеве. Посредством телемедицины пациент встречается с конечной инстанцией (только по видеосвязи или телефону).

Вместе с тем кейсы пациентов должны распределяться по экстерриториальному и рандомному принципам. Тогда человек, который проходит обследование, не сможет предвидеть, куда попадет его дело, чтобы договориться с конечной инстанцией об инвалидности. Также финальное учреждение должно рассматривать анонимный кейс пациента, из результатов его обследования и других документов нужно исключить любую контактную информацию. Тогда уже специалисты комиссии не смогут инициировать коррупционное предложение со своей стороны.

Во-вторых, следует ввести цифровые инструменты контроля над решениями. Сейчас их нет. Шанс, что врачей накажут за взяточничество, есть только тогда, когда органы правопорядка решают провести проверку. Врачи же должны чувствовать, что их решения точно будут инспектировать системно. Для этого нужно использовать несколько инструментов одновременно:

— создать систему риск-анализа, которая бы выделяла подозрительные случаи и направляла их на дополнительную проверку;

— кросс-проверки сложных кейсов, когда несколько команд параллельно работают над обследованием и решением, а потом результаты сверяют;

случайные постпроверки, когда у одного из ста (или другого количества) пациентов, выбранного случайным образом, другая комиссия проверяет результаты обследования;

— внедрить инструмент «скрытого покупателя», когда специальный представитель тестирует систему изнутри и даже пробует подкупить врачей.

Для всех проверок нужно создать отдельный центр верификации решений, который будет работать как централизованное аналитическое подразделение, рассматривать дела в рамках этих проверок. Конечно, с полной анонимизацией данных во избежание коррупционных рисков. Центр будет включаться в случае рискованных кейсов или тех, где была кросс-проверка и разные команды пришли к разным выводам.

В-третьих, очень важно настроить постоянное взаимодействие с правоохранительными органами, чтобы это были системные акции. Каждый случай, который с медицинской точки зрения оказывается однозначным, передается в соответствующие службы.

Более того, необходимо создать отдельную систему постаудита для этих случаев, которая будет анализировать их не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. И приоритизировать эти кейсы с учетом немедицинских факторов — наличия должностей например. Потому что «покупка» инвалидности обычным человеком и например судьей — это совсем разный приоритет для рассмотрения правоохранителями. Если будет алгоритм, который будет выделять такие рискованные кейсы, привлекать органы правопорядка к проверкам станет значительно проще и быстрее.

Реформы вдолгую

Конечно, остается проблема искажения первичных обследований на начальном уровне. Так же можно будет, условно говоря, вдохнуть-выдохнуть не до конца, чтобы получить плохой результат спирометрии (теста функции легких), или подкупить окулиста во время проверки зрения по таблице Сивцева. Эту проблему решить труднее, но вполне возможно, тем более в новой логике двух уровней процедуры присвоения инвалидности (обследования и окончательного решения), предложенных выше. Можно пойти дальше и применить инструменты телеметрии, когда прибор, например кардиограф, контактирует с человеком в одной области, а результаты получает и толкует другой врач в другом регионе. Распределять кейсы следует также по принципам рандомности, анонимности и экстерриториальности.

Кстати, телеметрия не является чем-то фантастическим или новым для Украины, у нас есть успешные кейсы ее применения. Вспомнить хотя бы пилот в Одесской области, когда у сельских медиков был планшет, к которому были подсоединены кардиограф, USB-камера, спирометр и тонометр. Фельдшеры снимали показатели и передавали семейному врачу, который находился в больнице за 30 километров от фельдшерского пункта. Быстро, удобно и эффективно. Поэтому, хотя телеметрию внедрять дольше, это стоит усилий.

Наконец, после накопления достаточного количества данных в ЭСОЗ (или на другой платформе для сбора данных, которые есть в Минздраве), можно вывести категории типичных кейсов и автоматизировать решение по ним. Люди с тяжелым диагнозом могут получать результат автоматически, без необходимости зайти в десять разных кабинетов. Например, ветерану с ампутированной конечностью нет необходимости проходить офтальмолога, чтобы получить третью группу инвалидности. Как и в целом для назначения ему группы не нужна никакая комиссия. Есть данные о его лечении в госпитале, по ним можно сразу увидеть, что у него нет других болезней, и просто назначить группу автоматически, оставив только работу с реабилитологом.

Более того, по мере накопления данных о медицинских решениях комиссий можно использовать алгоритмы искусственного интеллекта, которые смогли бы автоматизировать получение группы и для достаточно сложных случаев, отложив на рассмотрение реальных специалистов только самые тяжелые неоднозначные кейсы. Примерно за год работы ИИ можно выйти на 70–80% групп, оформленных полностью автоматически, устранив из процесса самый большой коррупционный риск — человека.

Настоящая реформа возможна

Сценарий, который я привел выше, может показаться сложным и долгим. Однако пилот можно запустить месяца за два, потому что уже есть платформы, на которых это можно реализовать. Они уже введены во всех больницах страны. Для реализации таких процессов не обязательно год-два разрабатывать идеальную модель учета данных в ЭСОЗ. К тому же за время полномасштабной войны Украина уже доказала свою способность делать комплексные, но быстрые релизы («Резерв+», «Армия+» тому пример).

Реализация всех учетных задач ЭСОЗ, функций контроля, внедрение телеметрии и искусственного интеллекта, конечно, потребует больше времени — ориентировочно 12–18 месяцев.

Если же вместо реального изменения системы и автоматизации процессов только переставить местами слагаемые, передать функцию МСЭК другому учреждению, то это даст лишь реорганизацию коррупционных потоков. Проще говоря, разбогатеют другие люди вместо нынешних.

Реформа МСЭК не равна реформе работы с людьми

Крайне важно не забывать, что коррупция в МСЭК — это лишь симптом логики, заложенной в саму систему работы с гражданами, имеющими инвалидность. Система работает так, чтобы государство просто откупилось от людей подачкой в виде пенсии и устаревших льгот. Нужно изменить всю философию работы в этой сфере, где ключевая задача — не платить больше пенсий, а возвращать человека в социум, дать ему возможность работать.

Сейчас дисбаланс выделения бюджета на пенсии и реабилитацию такой, что на последнюю идет лишь незначительная доля относительно бюджета пенсий. Сотни тысяч ветеранов, травмированных войной, требуют обновленного подхода к себе. Пенсия не может быть самоцелью системы, она только компенсационный механизм, чтобы поддержать человека в трудной ситуации. Поэтому реформа МСЭК должна быть лишь элементом большого пазла реформы сферы реабилитации. Иначе эту инвалидность государственной системы мы не исправим.

Более того, все эти медицинские информационные системы нужно нормально интегрировать с системами Минсоца, социальных служб и др. Потому что это неразрывный цикл в истории человека, потерявшего здоровье. В секторе ІТ есть понятие User Journey — путь пользователя, который человеку с какой-то потребностью должно быть удобно преодолевать. В случае получения инвалидности он включает лечение, реабилитацию, льготы, а также возможное снятие с учета в ТЦК и отдельное получение ветеранских услуг. Поэтому необходимо такое взаимодействие систем и реестров, которое замкнуло бы весь цикл Минздрав—Минсоц— Минобороны—Минвет. Потому что количество реальных людей с инвалидностью постоянно растет. В конце концов «реформа МСЭК» должна превратиться в полноценное изменение философии государства в работе с людьми, имеющими инвалидность.

Поделиться
Поделиться сюжетом
Источник материала
В США объявили, чем закончится война в Украине
Известия Киев
2024-10-24T17:50:30Z
Стало известно, что сделает Путин во время выборов в США или сразу после них
Comments UA
2024-11-03T13:33:40Z
"Это реально": военные США оценили план Зеленского по передаче ракет Tomahawk
Фокус
2024-10-30T19:27:58Z
Эрдоган сделал Путину любопытное предложение
Comments UA
2024-10-25T22:33:49Z
Победа Дональда Трампа знаменует начало конца войны в Украине ‒ The Spectator
ZN UA
2024-11-07T10:33:57Z
Новая встреча Путина с президентом США: в Кремле сделали заявление
Comments UA
2024-11-07T10:33:34Z
Северокорейские военные начали действовать в Украине, – разведка США
Хвиля
2024-10-29T21:39:41Z
Как НАТО может ответить на отправку солдат КНДР на войну против Украины: СМИ узнали детали
Comments UA
2024-10-25T13:12:19Z
Военные КНДР против Украины. Реакция мира
Корреспондент
2024-10-25T21:21:35Z
Привлечете беду: какой день недели считается опасным для стрижки
Marie Claire
2024-10-25T22:00:38Z
ЦПД: Солдаты КНДР попали под обстрел в Курской области
Корреспондент
2024-11-04T11:46:11Z
Медиков из военных госпиталей переводят в пехоту: что происходит
Comments UA
2024-10-28T11:06:38Z
В Нацполиции озвучили, сколько их работников привлечено к боевым операциям
Известия Киев
2024-11-06T20:17:06Z
«Динамика идет к уменьшению»: в ГПСУ заметили спад количества желающих незаконно пересечь границу
Апостроф
2024-11-07T10:33:26Z
В РФ вопреки санкциям строят военный завод на западном оборудовании , — InformNapalm
Фокус
2024-11-07T10:30:49Z
В ГУР подтвердили первое сражение между ВСУ и военными КНДР
Комсомольская правда
2024-11-05T15:51:40Z
США задействовали дальний бомбардировщик к учениям с Южной Кореей и Японией в ответ на ракетные испытания КНДР
ZN UA
2024-11-03T13:33:54Z
О предстоящей смерти Елизаветы ІІ близкие знали заранее: врач готовил семью к неизбежному
Фокус
2024-10-26T18:21:43Z
Почему пожилые люди меньше спят: названы главные причины
Comments UA
2024-10-25T22:36:15Z
Самые распространенные причины рака кожи: какие симптомы указывают на болезнь
Comments UA
2024-10-26T00:33:18Z
Польза и вред свежих соков: кому не следует употреблять фреши
Comments UA
2024-10-25T23:42:36Z
Почему не хватает воздуха: смертельные болезни, при которых возникает удушье
Comments UA
2024-10-26T02:36:33Z
Там еще и зайчик прячется!
Апостроф
2024-11-07T09:21:07Z
Девять признаков того, что вы живете закупоренными артериями
Comments UA
2024-11-07T09:21:04Z
Польза речной рыбы: какие виды следует добавить в рацион
Comments UA
2024-10-26T00:09:17Z
Отказаться раз и навсегда: как избавиться от вредных привычек
Comments UA
2024-10-26T02:09:34Z
"Тысяча Зеленского": в Минэкономики рассказали, куда начислят деньги
Фокус
2024-10-26T22:24:07Z
Солнечная электростанция: сколько стоит ее установить
ZN UA
2024-10-26T02:34:25Z
Пенсия при минимальной зарплате: какой размер выплат можно получить
ZN UA
2024-10-26T05:04:09Z
Литва отключится от российской электросети
Корреспондент
2024-10-26T00:00:19Z
Цены сделали неожиданный разворот: колбаса, сосиски и бекон стали доступнее
Знай
2024-11-07T10:13:46Z
Доллар и евро начали дешеветь в обменниках
Корреспондент
2024-11-07T10:12:39Z
Китайский юань и фондовые рынки падают с приближением президентства Трампа
Хвиля
2024-11-07T09:57:44Z
Шмигаль озвучил процент тех, кому больше всего рассылают повестки
Апостроф
2024-11-07T09:45:11Z
Укрэнерго сообщило об отключениях на Ровенщине
Корреспондент
2024-11-07T09:39:15Z
Оккупанты массово заходят в Селидово - украинские дроноводы не успевают за потоком
Апостроф
2024-10-24T12:27:39Z
Пора готовить оборону Павлограда: Безуглая прогнозирует катастрофу на фронте
Comments UA
2024-10-25T21:12:12Z
Удар по Харькову: число жертв возросло
Корреспондент
2024-10-29T03:36:52Z
Лунный гороскоп на 29 октября, вторник
Marie Claire
2024-10-28T21:06:41Z
В Украину идет потепление - прогноз синоптиков на выходные
Апостроф
2024-11-07T10:27:47Z
ВС РФ накапливают силы и готовятся к контратаке возле Новогродовки, — бойцы ВСУ
Фокус
2024-11-07T10:22:16Z
В Google "слили" размещение военных систем ВСУ: в СНБО возмущены
Апостроф
2024-11-03T16:57:29Z
Как стоимость пачки сигарет: коммунальщики аргументировали очередное повышение тарифов
Знай
2024-10-26T02:12:28Z
В Киеве ликвидировали последствия российских обстрелов
Корреспондент
2024-11-07T10:18:29Z
На Киевщине еще одно попадание БПЛА – соцсети
Корреспондент
2024-10-25T23:09:01Z
Российский военный вертолет разбился в Керченском проливе: что известно
Апостроф
2024-10-26T21:31:46Z
Удар по Днепру: есть жертвы и много раненых
Корреспондент
2024-10-25T22:12:43Z
Житель Херсонщины взорвался на российской мине
Корреспондент
2024-10-26T16:01:52Z
В Тернополе женщина утопила собственного ребенка и пыталась покончить с собой
Апостроф
2024-11-07T10:33:48Z
В России произошло массовое отравление работников авиазавода
Корреспондент
2024-11-07T10:25:16Z
В Днепре увеличилось количество погибших в результате ракетного удара
TSN
2024-10-25T22:33:36Z
"По горячим следам": в Киеве задержали поджигателя отделений Укрпочты
Апостроф
2024-10-30T16:36:16Z
Россияне ударили по кладбищу в Одессе - повреждено более 100 могил
Апостроф
2024-11-01T15:22:12Z
Помешан на костях: психологи выяснили животную страсть Леонардо Ди Каприо к юным любовницам
Знай
2024-11-03T13:51:24Z
Моника Беллуччи снялась для китайского глянца
Фокус
2024-11-06T13:45:09Z
Не замерзнуть и роскошно выглядеть: 7 модных идей, которые вдохновят вас перед ноябрьскими холодами
Marie Claire
2024-10-31T19:16:19Z
Украинки определились с топ-5 видами джинсов и брюк на зиму 2024/2025: стиль - это все
Знай
2024-11-04T19:51:05Z
Девушки выбрали секс-символ Украины после того, как увидели мускулы: кто возглавил рейтинг
Знай
2024-11-07T09:51:28Z
Стал известен производственный бюджет анимационного сериала "Аркейн"
GameMag
2024-11-07T09:25:30Z
Цыбульская уехала за границу с девятилетним сыном
Корреспондент
2024-10-29T11:06:30Z
"Ей весело с Оливером": инсайдер рассказал о романе Риз Уизерспун с немецким финансистом
Фокус
2024-10-27T20:51:03Z
Киллиан Мерфи появился на премьере в Лондоне со светлыми волосами
Фокус
2024-10-25T08:30:38Z
Мы все не идеальны: худшие черты всех знаков Зодиака
Знай
2024-10-28T16:51:23Z
Почти вечные: продукты, которые не портятся годами
Comments UA
2024-10-26T01:42:46Z
Домашний грушевый пирог: простой рецепт с орехами и шоколадом
Политека
2024-10-30T00:00:38Z
Зачем замораживать джинсы: секреты стирки, о которых вы точно не знали
Знай
2024-10-27T20:51:34Z
Люди приходили в храм, чтобы выпить целебной воды: как оказалось, из источника текло нечто другое
Фокус
2024-11-07T07:27:43Z
Ленивое хачапури на сковороде – отличная идея быстрого завтрака/Заготовить можно с вечера, запечь утром
Апостроф
2024-11-07T07:15:07Z
Как сделать компостную яму для листьев: советы опытных дачников
Политека
2024-10-26T00:06:26Z
Пара из Британии разочарована самым дорогим завтраком в своей жизни
Фокус
2024-10-29T07:06:17Z
Салат "Курица под кайфом": как приготовить оригинальное блюдо с маком
Фокус
2024-11-07T05:06:49Z
Невесту Роналду госпитализировали из-за серьезной болезни
Корреспондент
2024-10-25T14:12:07Z
Из Украины сбежали двое хоккеистов, не вернувшись домой после игр Континентального кубка
Комсомольская правда
2024-11-02T14:33:49Z
Эннис рассказал о плане на поединок с Чухаджяном
Корреспондент
2024-11-02T10:12:37Z
Возлюбленная Роналду провела четыре дня в больнице - шокирующие детали
Корреспондент
2024-10-26T07:39:06Z
Экс-клуб Реброва уволил легенду футбола после разгромного поражения от Ан-Насра Роналду
Корреспондент
2024-11-07T10:31:33Z
Иванов и Иглесиас прошли взвешивание и устроили дуэль взглядов перед боем
Корреспондент
2024-11-07T10:21:29Z
Это шокировало испанских журналистов: в Сербии выставили танк с русской символикой войны
Comments UA
2024-11-07T09:30:17Z
Голкипер сборной Украины совершил девять сейвов в матче Лиги чемпионов
ZN UA
2024-11-07T09:17:18Z
НБА: Голден Стэйт неожиданно справились с Бостоном, Денвер победил Оклахому
Корреспондент
2024-11-07T06:24:04Z
Предлагают сэкономить, а в итоге вы останетесь без денег: клиенты Vodafone поднимают бунт
Знай
2024-10-27T20:30:18Z
Киевстар обещает безлимитный интернет за 1 гривну: как получить
Знай
2024-11-04T18:06:55Z
Лучшие складные смартфоны 2024 года: какие "раскладушки" пользуются успехом
Фокус
2024-10-25T13:06:53Z
Российских игроков приглашают на консольный фестиваль CGF — Console Gaming Festival — Яша Хаддажи рассказал, чего от него ждать
GameMag
2024-10-24T17:16:19Z
Загадочную Девятую планету найдут в следующем году: что произойдет
Фокус
2024-11-07T10:15:30Z
Босс Assassin's Creed надеется, что Assassin's Creed Shadows поможет сломать стереотип о низком качестве игр Ubisoft
GameMag
2024-11-07T10:02:56Z
Состоялся релиз симулятора жизни в фэнтезийном средневековом мире Mirthwood
GameMag
2024-11-07T09:58:55Z
Не боятся средств РЭБ и работают в зданиях: в Турции создают новые FPV-дроны
Фокус
2024-11-07T09:51:57Z
И твердое, и жидкое: физики впервые доказали двойную природу странного состояния материи
Фокус
2024-11-07T09:45:50Z
Представлений інший Toyota Land Cruiser
Portaltele
2024-11-07T06:25:02Z
В Lamborghini заявили об увеличении выручки
Корреспондент
2024-11-07T01:57:41Z
Гость из 2000-х: обнаружен культовый американский спорткар в новом состоянии
Фокус
2024-11-06T14:21:45Z
Поклонница уцепилась за Брэда Питта в Мехико
Фокус
2024-11-06T11:45:55Z
General Motors показали недорогой коммерческий электрокар стоимостью до $10 000
Фокус
2024-11-06T11:42:35Z
Старый 34-летний Mercedes S-Class ушел с молотка по цене нового Ferrari
Фокус
2024-11-06T10:57:01Z
Недорогой семейный кроссовер Ford на 367 сил рассекретили до премьеры
Фокус
2024-11-06T10:15:56Z
Заряжается на 90% за 15 минут: представлен новый аккумулятор для электромобилей
Фокус
2024-11-06T10:15:46Z
Последний Cadillac Элвиса, роскошный седан 1977, года станет звездой аукциона
Знай
2024-11-06T04:51:20Z