MY.UAНовини
Чому не спрацює реформа МСЕК і якою має бути процедура встановлення інвалідності
Чому не спрацює реформа МСЕК і якою має бути процедура встановлення інвалідності

Чому не спрацює реформа МСЕК і якою має бути процедура встановлення інвалідності

Чому не спрацює реформа МСЕК і якою має бути процедура встановлення інвалідності

5,2 мільйона доларів на ліжку, півсотні прокурорів з інвалідністю та врешті-решт відставка генпрокурора Костіна. Протягом останнього місяця в медійному полі вибухнуло чимало скандалів за участю представників медико-соціальних експертних комісій (МСЕК). Усі вони логічно результувалися в заяви МОЗ і президента Зеленського про ліквідацію МСЕК. У цьому матеріалі розберемо план МОЗ, його обмеження й реальні способи реформувати систему, а не просто переставити доданки в рівнянні.

Що пропонують у МОЗ і чому воно не поїде далі

Почнемо з хорошого. По-перше, в МОЗ обіцяють відмовитися від наявної медико-соціальної експертизи, що фокусується на діагнозах. Замінити її має оцінка за міжнародною класифікацією функціонування (МКФ). Це однозначно плюс. За МКФ оцінюватимуть здатність людини функціонувати в різних сферах з огляду на її можливості, а не лише обмеження. Якщо МСЕК установлює групу інвалідності та соціальні пільги, то МКФ фокусується на плануванні реабілітації й адаптації людини в суспільстві з урахуванням її індивідуальних потреб і можливостей. Тобто це не стільки вирішує корупційну проблему, скільки починає вирішувати соціальну, окреслює інструменти ефективної реабілітації людини.

По-друге, міністерство пропонує, щоби МСЕК, які наразі функціонують як окремі юрособи, припинили свою діяльність до 2025 року. Натомість їхні обов’язки виконуватимуть кластерні й надкластерні лікарні. Тобто багатопрофільні заклади, які мають різних спеціалістів. До того ж усі ці лікарні будуть підключені до електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ). Фіксування даних в електронній системі дасть змогу краще стежити за ухваленням рішень. У разі порушень на лікарні накладатимуть фінансові санкції. І хоча під’єднання до ЕСОЗ може бути корисним для моніторингу, саме собою воно не є достатнім корупційним запобіжником.

Зміна складу комісії, перейменування та під’єднання до ЕСОЗ не ламають корупційного механізму — обидві сторони, пацієнт і спеціаліст комісії, зацікавлені дати / отримати хабар за неправдивий діагноз, фальсифікацію результатів обстежень, за те, щоби в певний спосіб описати ситуацію, вигідну для отримання групи. Ба більше, сьогодні навіть пацієнти, які мають підстави для отримання статусу, дають хабарі, аби їм «покращили» групу чи подовжили термін до переогляду. Якщо просто замінити МСЕК на комісію з іншою назвою, то підкупити нових лікарів можна буде, як і раніше. А сфальсифіковані дані — так само внести в електронні медичні записи, як і в паперові аналоги попередників. Тож пропозиції МОЗ — це лише перші кроки, але процедура встановлення інвалідності вимагає глибших змін.

Як мала б виглядати реформа МСЕК

Почнімо з оперативних кроків, які можна зробити вже зараз і отримати швидкі результати: розмежування, спрощення та стандартизації процесу отримання інвалідності.

По-перше, щоб корупційна схема навколо діагнозів припинила працювати, потрібно зламати лінійний зв’язок між пацієнтом і лікарем, їхню взаємну зацікавленість і можливість дати / отримати хабар за певний результат. Для цього процес огляду можна розділити на два окремі рівні — обстеження й ухвалення рішення щодо пацієнта. Їх мають реалізовувати дві різні лікарні, щоб пацієнт не перетинався в одному фізичному просторі з інстанцією, яка ухвалюватиме рішення щодо нього. Приміром, одна лікарня проводить обстеження пацієнта в Тернополі, а умовний «новий МСЕК» ухвалює рішення на їх основі в Миколаєві. Через засоби телемедицини пацієнт зустрічається з фінальною інстанцією (тільки по відеозв’язку чи телефону).

Водночас кейси пацієнтів мають розподілятися за екстериторіальним та рандомним принципом. Тоді людина, яка проходить обстеження, не зможе передбачити, куди потрапить її справа, щоб домовитися з кінцевою інстанцією про «інвалідність». Також фінальна установа має розглядати анонімний кейс пацієнта, з результатів його обстежень та інших документів варто виключити будь-яку контактну інформацію. Тоді вже спеціалісти комісії не зможуть ініціювати корупційну пропозицію зі свого боку.

По-друге, варто запровадити цифрові інструменти контролю над рішеннями. Наразі їх немає. Шанс, що лікарів покарають за хабарництво, є лише тоді, коли органи правопорядку вирішують здійснити перевірку. Лікарі ж мають відчувати, що їхні рішення точно інспектуватимуть у системному порядку. Для цього варто використати декілька інструментів одночасно:

— створити систему ризик-аналізу, яка б виокремлювала «підозрілі випадки» та направляла їх на додаткову перевірку;

— крос-перевірки складних кейсів, коли декілька команд паралельно працюють над обстеженням і рішенням, а потім результати звіряють;

— випадкові постперевірки, коли в одного зі ста (чи іншого числа) пацієнтів, обраного випадковим чином, інша комісія заново перевіряє результати обстежень;

— впровадити інструмент «прихованого покупця», коли спеціальний представник тестує систему зсередини й навіть пробує підкупити лікарів.

Для всіх перевірок потрібно створити окремий центр верифікації рішень, що працюватиме як централізований аналітичний підрозділ, розглядатиме справи в межах цих перевірок. Звісно, з повною анонімізацією даних для уникнення корупційних ризиків. Центр включатиметься в разі ризикованих кейсів або тих, де була крос-перевірка й різні команди дійшли різних висновків.

По-третє, дуже важливо налаштувати постійний процес взаємодії з правоохоронними органами, щоб це були системні акції. Кожен випадок, який із медичного погляду виявляється однозначним, передається до відповідних служб.

Ба більше, необхідно створити окрему систему постаудиту для цих випадків, яка аналізуватиме їх не тільки з медичного погляду, а й із соціального. Та пріоритизовувати ці кейси з урахуванням немедичних чинників — наявності посад наприклад. Бо «купівля» інвалідності звичайною людиною та, приміром суддею — це геть різний пріоритет для розгляду правоохоронцями. Якщо існуватиме алгоритм, який виокремлюватиме такі ризиковані кейси, залучення органів правопорядку до перевірок стане значно простішим і швидшим.

Реформи в довгу

Звісно, залишається проблема спотворення первинних обстежень на початковому рівні. Так само можна буде, умовно кажучи, вдихнути-видихнути не до кінця, щоб отримати поганий результат спірометрії (тесту функції легень), чи підкупити окуліста під час перевірки зору за таблицею Сивцева. Цю проблему вирішити важче, але цілком можливо, тим паче в новій логіці двох рівнів процедури присвоєння інвалідності (обстеження та фінального рішення), запропонованих вище. Можна піти далі й застосувати інструменти телеметрії, коли прилад, приміром, кардіограф, контактує з людиною в одній області, а результати отримує й трактує інший лікар в іншому регіоні. Розподілення кейсів має так само відбуватися за принципами рандомності, анонімності й екстериторіальності.

До речі, телеметрія не є чимось фантастичним чи новим для України, в нас є успішні кейси її застосування. Згадати хоча б пілот в Одеській області, коли сільські медики мали планшет, до якого були під’єднані кардіограф, USB-камера, спірометр і тонометр. Фельдшери знімали показники й передавали сімейному лікарю, який перебував у лікарні за 30 кілометрів від фельдшерського пункту. Швидко, зручно й ефективно. Тому, хоча телеметрію й довше впроваджувати, вона варта зусиль.

Врешті-решт після накопичення достатньої кількості даних в ЕСОЗ (або на іншій платформі для збору даних, які є в МОЗ), можна вивести категорії типових кейсів і автоматизувати рішення щодо них. Люди з важкими діагнозами можуть отримувати результат автоматично, без необхідності зайти в десять різних кабінетів. Приміром, ветеран із ампутованою кінцівкою не має необхідності проходити офтальмолога, щоб отримати третю групу інвалідності. Як і загалом для призначення йому групи не потрібно жодної комісії. Є дані щодо його лікування в шпиталі, з них можна відразу побачити, що в нього немає інших хвороб, і просто призначити групу автоматично, залишивши тільки роботу з реабілітологом.

Ба більше, в міру накопичення даних стосовно медичних рішень комісій можна використати алгоритми штучного інтелекту, які змогли б автоматизувати отримання групи й для досить складних випадків, відклавши на розгляд реальних спеціалістів тільки важчі неоднозначні кейси. Приблизно за рік роботи ШІ можна вийти на 70–80% груп, оформлених повністю автоматично, усунувши з процесу найбільший корупційний ризик — людину.

Справжня реформа можлива

Сценарій, який я навів вище, може здатися складним і довгим. Проте пілот можна запустити місяців за два, бо вже є платформи, на яких це можна реалізувати. Вони вже впроваджені в усіх лікарнях країни. Для реалізації таких процесів не обов’язково рік-два розробляти «ідеальні моделі» обліку даних в ЕСОЗ. До того ж за час повномасштабної війни Україна вже довела свою здатність робити комплексні, проте швидкі релізи («Резерв+», «Армія+» є тому прикладом).

Реалізація всіх облікових завдань ЕСОЗ, функцій контролю, упровадження телеметрії та штучного інтелекту, звісно, потребуватиме більше часу — орієнтовно 12–18 місяців.

Якщо ж замість реальної зміни системи й автоматизації процесів лише переставити місцями доданки, передати функцію МСЕК іншій установі, то це дасть лише реорганізацію корупційних потоків. Простіше кажучи, розбагатіють інші люди замість тих, хто «заробляє» нині.

Реформа МСЕК не дорівнює реформі роботи з людьми

Вкрай важливо не забувати, що корупція у МСЕК — це лише симптом логіки, закладеної в саму систему роботи з громадянами, які мають інвалідність. Система працює так, аби держава просто «відкупилася» від людей подачкою у вигляді пенсій і застарілих пільг. Потрібно змінити всю філософію роботи в цій сфері, де ключове завдання — не платити побільше пенсій, а повертати людину в соціум, дати їй можливість працювати.

Наразі дисбаланс виділення бюджету на пенсії й реабілітацію такий, що на останню йде лише незначна частка відносно бюджету пенсій. Сотні тисяч ветеранів, травмованих війною, потребують оновленого підходу до себе. Пенсія не може бути самоціллю системи, вона — лише компенсаційний механізм, аби підтримати людину у важкій ситуації. Тому реформа МСЕК має бути лише елементом великого пазла реформи сфери реабілітації. Інакше цієї інвалідності державної системи ми не виправимо.

Ба більше, всі ці медичні інформаційні системи мають бути нормально інтегровані із системами Мінсоцу, соціальних служб тощо. Бо це нерозривний цикл в історії людини, яка втратила здоров’я. У секторі ІТ є поняття User Journey — шлях користувача, який людині з певною потребою має бути зручно долати. У випадку отримання інвалідності він включає лікування, реабілітацію, пільги, а також питання можливого зняття з обліку в ТЦК та окремого отримання ветеранських послуг. Тому необхідна така взаємодія систем і реєстрів, яка б замкнула весь цикл МОЗ—Мінсоц—Міноборони та Мінвет. Бо кількість реальних людей із інвалідністю постійно зростає. Зрештою «реформа МСЕК» має перетворитися на повноцінну зміну філософії держави в роботі з людьми, які мають інвалідність.

Поділитися
Поділитися сюжетом
Джерело матеріала
Росіяни масовано вдарили по Запоріжжю, є влучання і в лікарню
ZN UA
2024-11-07T13:07:12Z
Як лідери технокомпаній відреагували на перемогу Дональда Трампа
24tv
2024-11-07T13:06:59Z
Експосол у США відповів, чого очікувати Україні від Трампа
24tv
2024-11-07T13:06:40Z
Керівники американських техногігантів привітали Дональда Трампа з перемогою у соцмережах
Детектор М
2024-11-07T13:04:25Z
Татаров щонайменше 9 разів літав до Москви після 2014 року – "Схеми"
ZN UA
2024-11-07T13:01:40Z
«Напружилися, укронацисти?» Пропагандисти — про перемогу Дональда Трампа на виборах у США
Детектор М
2024-11-07T13:01:12Z
У НАТО зробили прогноз про політику Трампа щодо Альянсу
GlavRed
2024-11-07T13:00:28Z
Зеленський прибув на саміт Європейської політичної спільноти
УкраинФорм
2024-11-07T12:58:24Z
Стерненко відреагував на новину про оголошення в розшук: Прочитав і зайшов у Резерв+ перепровірити
Комсомольская правда
2024-11-07T12:57:18Z
Всесвітній день шопінгу 11.11: чи купують українці на знижках?
Фокус
2024-11-07T13:06:53Z
Українці визначилися зі ставленням до “простих” росіян
1News
2024-11-07T13:06:45Z
Вишикувалися в чергу, щоб попити: віряни переплутали конденсат кондиціонера зі святою водою
TSN
2024-11-07T13:06:40Z
Дезорієнтація української ППО: росіяни почали використовувати нову тактику удару "Шахедами"
24tv
2024-11-07T13:06:10Z
На Тернопільщині бабуся пхала онуку палку до рота та душила через невивчену молитву
TSN
2024-11-07T12:57:51Z
Жінка хотіла змінити свою зовнішність та раптово померла після популярної операції
TSN
2024-11-07T12:57:26Z
Клуби медіаграмотності 2.0: стартував набір на тренінги для лідерів/-ок та волонтерів/-ок
Детектор М
2024-11-07T12:54:08Z
Російський дрон розворотив квартиру в Києві відомої української телеведучої
GlavRed
2024-11-07T12:42:56Z
У ВМС розповіли про роботу зернового коридору та активність ворога на морі
УкраинФорм
2024-11-07T12:40:02Z
Як почистити матрац без хімії та зайвого клопоту за 30 хвилин
GlavRed
2024-11-07T13:07:43Z
Алло профінансувала медичний 3D-друк для військових на 6 мільйонів гривень
TSN
2024-11-07T12:57:58Z
Цілющі чаї, які обов’язково треба пити восени та взимку: захищають від запалень і застуди
TSN
2024-11-07T12:57:17Z
Штам коронавірусу «Флірт» і грип: у МОЗ розповіли про пік захворюваності та прогноз на зиму
УкраинФорм
2024-11-07T12:37:03Z
В Україні розробили розумні бандажі, що прискорюють процес реабілітації
Фокус
2024-11-07T12:36:21Z
Як змусити себе дотримуватися нових звичок: експерт назвав 5 ключів
24tv
2024-11-07T12:24:14Z
Як позбутися від синців і засосів: покрокова інструкція
24tv
2024-11-07T12:06:35Z
Чи можна сушити білизну на батареї: відповідь експертів вас здивує
GlavRed
2024-11-07T11:25:41Z
Цей напій руйнує холестеринові бляшки та спалює вісцеральний жир
TSN
2024-11-07T10:55:45Z
Concorde Capital йде в енергетичний бізнес
Петр и Мазепа
2024-11-07T13:07:27Z
Польща і Японія підписали меморандум про співпрацю у ядерній галузі
УкраинФорм
2024-11-07T13:07:17Z
Зарплата в Україні: який розмір мінімальних виплат закладено в держбюджеті на 2025 рік
TSN
2024-11-07T13:06:31Z
Газ для українців: у "Нафтогазі" відповіли, чи планується підвищення тарифів
Политека
2024-11-07T13:01:40Z
Бренд DEFENDA представив каталог продуктів на 2025 рік
AgroPortal
2024-11-07T13:00:47Z
Які документи потрібні для оформлення субсидії
24tv
2024-11-07T13:00:33Z
Борг Укренерго перед інвесторами в зелену енергетику перевищив 30 мільярдів
TSN
2024-11-07T12:58:07Z
Хто може продовжити бронювання: до 15 листопада проведуть аудит критично важливих підприємств
TSN
2024-11-07T12:57:44Z
Повістки першочергово отримують ті, хто не сплачує податки – Шмигаль
TSN
2024-11-07T12:48:16Z
Дівчині, яка раділа атаці Росії на київському вокзалі, оголосили підозру
Комсомольская правда
2024-11-07T13:07:01Z
Судитимуть харків’янина, який підпалював автомобілі ЗСУ
1News
2024-11-07T13:04:06Z
Чоловік “спустив” на забави 80 тисяч гривень із чужої банківської картки
InternetUA
2024-11-07T12:58:49Z
Нічна атака "Шахедів": які області України атакувала РФ
TSN
2024-11-07T12:58:43Z
Дика тварина стрибнула зі стелі аеропорту та погналася за наляканими туристами: хто це був
TSN
2024-11-07T12:57:55Z
Київ у вогні: вибухи в кількох районах, дрон влетів у багатоповерхівку
TSN
2024-11-07T12:57:32Z
У Тернополі мати втопила свою дитину у ванні, а сама вистрибнула з 5 поверху
TSN
2024-11-07T12:57:31Z
Житель Одещини убив незнайомця, якого запідозрив у крадіжці худоби
Украина Криминальная
2024-11-07T12:57:23Z
Донька нібито випадково травмувала дитину: на Сумщині активізувалися шахраї
TSN
2024-11-07T12:57:02Z
Google більше не показує українські військові об‘єкти на картах - ЦПД
УкраинФорм
2024-11-07T13:06:14Z
Тернопіль закупив партію автобусів вітчизняного виробництва
AutoCentre
2024-11-07T13:04:10Z
У Києві псевдоволонтер обкрадав пенсіонерів, обіцяючи їм матеріальну допомогу від міста
Украина Криминальная
2024-11-07T13:03:57Z
Москва організувала на ТОТ фейкові «казацькі батальйони» - Центр нацспротиву
УкраинФорм
2024-11-07T12:57:43Z
Погода у п'ятницю, 8 листопада: синоптики здивували прогнозом
TSN
2024-11-07T12:57:36Z
Повернення з СЗЧ: в 47-й бригаді приголомшили кількістю заявок
TSN
2024-11-07T12:57:27Z
На Харківщині через бойові дії залишаються знеструмленими 129 населених пунктів
УкраинФорм
2024-11-07T12:51:45Z
За перешкоджання журналістській діяльності судитимуть директора херсонської будівельної компанії
Украина Криминальная
2024-11-07T12:46:28Z
У Чорному морі горить газ зі свердловин біля захоплених росіянами бурових установок - ЗМІ
УкраинФорм
2024-11-07T12:39:09Z
В Україні знімають трилер про спецоперацію ГУР та третьої штурмової бригади
УкраинФорм
2024-11-07T13:06:53Z
Марія Єфросиніна вчила дітей правильно відповідати хейтерам. Чи варто тепер переживати за дітей?
Детектор М
2024-11-07T13:01:52Z
Дизайнерка Світлана Бевза зворушливо звернулася до чоловіка, який отримав поранення на фронті
Фокус
2024-11-07T13:00:13Z
Остап Ступка розкрив, чому його 38-річний син під час війни живе в США і коли повернеться до України
TSN
2024-11-07T12:58:33Z
Відомий український співак розійшовся з нареченою через пів року після народження доньки
TSN
2024-11-07T12:57:18Z
Анна Завальська розповіла про серйозні кризи в шлюбі з чоловіком і як вони опинились на межі розриву
TSN
2024-11-07T12:45:49Z
Українці в захваті від сюжету: найновіший мінісеріал на Netflix, який можна подивитись за вечір
24tv
2024-11-07T12:36:34Z
Який одяг пасує жінкам за знаками Зодіаку: детальний опис від астрологів
24tv
2024-11-07T12:30:42Z
Алла Пугачова залишить без спадщини дітей та онуків - росЗМІ
GlavRed
2024-11-07T12:27:43Z
Більше не варіть капусту для голубців: як за 5 хвилин зробити листя м’яким і ніжним
TSN
2024-11-07T12:58:30Z
Речі, які категорично не можна сушити на батареї, і ось чому
TSN
2024-11-07T12:57:18Z
5 кроків, щоб підготувати житло до зими: експертка поділилася "золотими" правилами
GlavRed
2024-11-07T12:27:58Z
Мистецтво ліні: як байдикування стає новим трендом та робить вас продуктивнішим
GlavRed
2024-11-07T12:27:17Z
У цьому є сенс. Наука стверджує, що забобони дійсно працюють, але не так, як ми думаємо
Фокус
2024-11-07T12:15:54Z
Ніколи не мийте ці 6 речей мийним засобом: тільки зіпсуєте їх
24tv
2024-11-07T12:15:53Z
Щоб вийшла не підошва для взуття: цей інгредієнт зробить з курячого філе "сам сік"
24tv
2024-11-07T12:15:42Z
Картопля простоїть аж до весни: який фрукт треба зберігати в ящиках
24tv
2024-11-07T11:19:42Z
Найвищий міст у світі: де побудований та висота, що приголомшує
TSN
2024-11-07T10:55:24Z
У Словаччині розкритикували українського футболіста за гру у Лізі чемпіонів
ZN UA
2024-11-07T12:54:56Z
Аль-Айн звільнив Ернана Креспо
Football.ua
2024-11-07T12:52:40Z
Президент Top Rank відзначив перевагу Усика перед реваншем із Ф'юрі
24tv
2024-11-07T12:39:07Z
Сергій Ребров відвідає матч «Динамо» - «Ференцварош»
УкраинФорм
2024-11-07T12:27:56Z
Героя Шахтаря включили у символічну збірну тижня Ліги чемпіонів
24tv
2024-11-07T12:15:23Z
Шахтар здобув першу перемогу в Лізі чемпіонів
360ua.news
2024-11-07T12:03:24Z
Юнацька збірна України з хокею виграла другий товариський матч у Чехії
УкраинФорм
2024-11-07T12:03:03Z
На фронті загинув чемпіон світу з контактного карате Олег Новіков
УкраинФорм
2024-11-07T12:00:29Z
Треба повторити фінал: історія зустрічей Динамо та Ференцвароша
24tv
2024-11-07T12:00:25Z
У Китаї показали стелс-безпілотник Tianying: чим відрізняється новітній БПЛА
InternetUA
2024-11-07T13:01:04Z
Пінгвін вперше здійснив рекордний заплив з Антарктиди: куди він дістався
TSN
2024-11-07T12:58:22Z
На Сонце чекає моторошна доля: астрономи виявили Землю в майбутньому біля мертвої зірки
Фокус
2024-11-07T12:51:17Z
Де заховався крокодил: тільки найрозумніший знайде хижака за 7 секунд
GlavRed
2024-11-07T12:39:28Z
Call of Duty: Mobile перетнула межу в 1 млрд завантажень та отримала ювілейне оновлення. Microsoft готується до закриття гри
ITC
2024-11-07T12:38:56Z
Telegram зберігає лідерство серед соцмереж у споживанні новин, але зростає занепокоєння щодо розповсюдження фейків, — дослідження USAID-Internews
Детектор М
2024-11-07T12:38:12Z
Steam запустив запис ігрових відео — оптимізація для NVIDIA, AMD та Deck, багато режимів
ITC
2024-11-07T12:32:51Z
Прощавайте, сонячні панелі. Майбутнє за повітряними зміями: вони літатимуть по всьому світу
Фокус
2024-11-07T12:30:16Z
Вчені б'ють на сполох: 2024 рік може стати найспекотнішим за всю історію
TSN
2024-11-07T12:24:38Z
Електромобіль Rolls-Royce Spectre “обернули” в карбон: представлено ефектний суперкар
AutoGeek
2024-11-07T12:36:03Z
У Києві на стоянці засвітилися ексклюзивні Ferrari та Lamborghini
Фокус
2024-11-07T12:30:26Z
Hertz влаштувала розпродаж лімітованих спорткарів Shelby Mustang Mach-E
AutoCentre
2024-11-07T12:16:32Z
В Україні знижується попит на авто з пробігом: які моделі продовжують купувати
Фокус
2024-11-07T12:15:19Z
Чекають “останнього моменту”: Toyota не поспішає інвестувати в електромобілі
AutoGeek
2024-11-07T11:55:12Z
2800-сильний монстр: старий 54-річний Chevrolet отримав екстремальний тюнінг
Фокус
2024-11-07T11:36:32Z
В Україні відбулася презентація позашляховиків INEOS Grenadier
AutoCentre
2024-11-07T11:22:33Z
Дебют за два роки: Mercedes-AMG готує спортивний електрокросовер
AutoGeek
2024-11-07T11:21:30Z
BYD готує преміальний електричний седан: розкриті фото салону новинки
AutoGeek
2024-11-07T10:52:09Z