Страны на восточной границе Европы готовят свои больницы к войне — Politico

В странах восточного фланга НАТО активно меняют подходы к безопасности медицинских учреждений, готовясь к потенциальной войне. После начала полномасштабного вторжения России в Украину правительства региона окончательно утратили иллюзию, что их защищает мир.

Когда скорая мчалась по улице Фабрико в школу Лятавос, Мартина Вероника Норейкате чувствовала себя не готовой, рассказывает Politico. Она слышала, как бешено бьется ее сердце. Было солнечное вторничное утро в середине мая, когда поступило радиосообщение о взрыве в городе Йонава — населенном пункте с 30-тысячным населением в центральной части Литвы.

За три года работы парамедиком вызовы Норейкате обычно касались повышенного давления или боли в груди. Это был ее первый инцидент с массовыми жертвами. Когда они прибыли на место, сирены все еще выли, а здание окутывал дым.

"Люди бегали, лежали на земле, кричали", — вспоминает Норейкате хаос на школьном стадионе. Полиция, пожарные и военные уже были на месте. Она с коллегой стали первыми медиками, которые приехали на вызов. "Когда видишь все это - панику, крики - не знаешь, что делать, куда идти. Забываешь все. Это выбивает из колеи".

Именно из-за новизны такого бедствия для мирного европейского государства литовские власти и организовали двухдневные военные учения "Железный волк" ("Geležinis Vilkas"). Цель — закалить военных, полицию, спасателей, больницы и парамедиков к работе в чрезвычайных условиях - ведь Литва готовится к худшему сценарию: нападению на восточный фланг НАТО. После полномасштабного вторжения России в Украину угроза военного конфликта стала реальностью.

"Когда СМИ сообщили, что в Украине началась война - это было страшно", — говорит Норейкате. "На работе было страшно, потому что мы не знали, имеем ли достаточно ресурсов, готовы ли к тому, что может произойти у нас".

Теперь она чувствует себя спокойнее — сосредоточена на учениях и отработке протоколов сортировки. Такие учения, как в Йонаве, помогают. Она считает, что их нужно проводить чаще.

Литва — не исключение. Все страны восточного фланга НАТО пересматривают протоколы реагирования на кризисные ситуации в медучреждениях, проводят учения, инвестируют в шлемы и бронежилеты, переносят операционные под землю. Ведь война в Украине развеяла иллюзию безопасной Европы.

"Вопрос уже не в том, нападет ли Россия, - говорит Рагнар Вайкнеметс, заместитель главы Эстонского департамента здравоохранения, — а в том, когда это произойдет".

Страны, которые когда-то были под советской оккупацией, хорошо знают, как быстро могут прийти войска.

"У нас плохие соседи - Россия и Беларусь", — говорит заместитель министра здравоохранения Литвы Даниэлюс Наумовас. Его страна соединяет НАТО с Балтией через Сувальский коридор — узкий и уязвимый участок, который считают одним из самых вероятных направлений атаки. Хотя все страны ЕС "в той же лодке", некоторые -— "на носу", где "война дышит в лицо", сказал Наумовас. 

Для восточного фланга НАТО готовность к войне - не опция, а необходимость.

"Лишь несколько стран ЕС являются пограничными государствами",- отмечает заместитель министра здравоохранения Польши Катаржина Кацперчик, - "Для нас этот вопрос - значительно актуальнее".

Польша сделала безопасность в здравоохранении в военное время приоритетом во время председательства в Совете ЕС, где центральной темой является безопасность Европы. "Невозможно подготовить военные планы для обороны, экономики или энергетики и исключить из этого систему здравоохранения", — заявила она.

Без иллюзий

После полномасштабного вторжения России в Украину в 2022 году страны Восточной Европы избавились от иллюзий о "конце истории" и вечном мире. Теперь они готовятся к худшему, не дожидаясь, пока это произойдет.

"Все считают, что нападение начнется где-то на фронте, среди военных. Но это не так", — говорит Даниэлюс Наумовас, - "Это начнется в больницах. Начнется в наших городах. И мы должны быть готовыми".

Война в Украине стала "живым учебником" для систем здравоохранения в регионе. И они внимательно изучают этот учебник —пока еще есть время.

Медицинская подготовка к войне: от стратегий до бронежилетов

Польша обновляет протоколы работы больниц, создает запасы медицинских препаратов и оборудования, а также инвестирует в обучение медицинского персонала, чтобы обеспечить его готовность к работе в зоне боевых действий. В больницах разрабатывают инструкции, как продолжать работу в случае авиаударов или кибератак.

"Мы должны быть готовы к любому сценарию",— говорит Кацперчик.

Подобная работа продолжается и в Эстонии. Тамошнее правительство тратит миллионы евро на запасные генераторы, системы вентиляции и на проекты по перемещению операционных блоков в подземные уровни. Медицинский персонал обучают, как работать в случае обстрелов или во время эвакуации пациентов. "Мы не хотим сеять панику", - говорит Рагнар Вайкнеметс, — "но должны готовиться".

Учения, похожие на те, что состоялись в Йонаве, проводятся все чаще. В Румынии, например, создаются учебные центры для симуляции медицинской помощи во время боевых действий. Медицинский персонал тренируется на манекенах, имитирующих тяжелые травмы, характерные для современной войны: множественные осколочные ранения, ожоги, кровотечения. В Латвии в экстренную медицинскую службу начали поступать шлемы, бронежилеты и противогазы. В Литве укомплектовывают "военные рюкзаки" для парамедиков, которые имеют все необходимое для работы в зоне боевых действий.

Инфраструктурные планы многих больниц в странах Балтии и Польши теперь включают укрытия, независимое энергоснабжение, запасы крови и медикаментов. Частные больницы тоже привлекают к подготовке.

Большое внимание уделяется также психологической готовности.

"Не все медики могут справиться с эмоциональным давлением, которое несет война", — говорит эстонский чиновник. Поэтому в учениях все больше внимания уделяется психологической устойчивости, а также командному взаимодействию в условиях стресса.

Вторжение России в Украину показало, что современные конфликты больше не щадят ни медицинские службы, ни гражданское население, которому они служат. Страны Восточной Европы принимают это во внимание.

Расположенная всего в 50 километрах от внешней границы ЕС с Беларусью, больница Вильнюсского университета Santaros Clinics разрабатывает подземную инфраструктуру, укрытия, места для посадки вертолетов и автономные системы, которые позволят ей функционировать даже в случае отключения электроэнергии или воды.

Сантарос не является чем-то необычным. В Эстонии, кроме бронежилетов для бригад скорой помощи, будут выданы спутниковые телефоны для поддержания связи в случае сбоя традиционных сетей. При необходимости даже планируется создание независимой интернет-сети.

Электрогенераторы устанавливаются по всей системе здравоохранения после того, как Украина подверглась российским ударам, которые регулярно отключают гражданское электроснабжение.

"Мы точно знаем, что Россия атакует гражданскую инфраструктуру и энергетические сооружения, а это означает, что не может быть таких ситуаций, когда больница не работает из-за проблем с электростанцией", - сказал Вайкнемец.

Многие больницы в Восточной Европе - реликвии советской эпохи - особенно уязвимы. "У нас есть высокие здания, у нас есть большие здания. Они расположены в одном комплексе, в одной зоне", - сказал Вайкнемец.

Сейчас больницы рассматривают, как переоборудовать подвалы под операционные в случае необходимости. "Я не могу представить, как работаю на верхнем уровне... больницы, ожидая только на удар", - сказал он.

Эстония закупает мобильные медицинские подразделения - временные лечебные центры, которые можно разворачивать в чрезвычайных ситуациях, - что должно помочь решить проблему ограниченных возможностей интенсивной терапии в Европе.

"Хотя в европейских странах в среднем есть 11,5 коек интенсивной терапии на 100 000 населения, потребности военного времени могут требовать в три-пять раз большей мощности", — считает Бьорн Гульдвог, специальный советник Норвежского директората здравоохранения, на мероприятии по безопасности здравоохранения в апреле. Поддержка большого объема операций в течение недель или месяцев также будет сложной:

"Большинство учреждений могут поддерживать, возможно, 120-150 процентов нормального хирургического объема в течение 24-48 часов", — сказал он. Запасы крови и кислорода также станут критически важными.

Запасы и цепи поставок

Даже лучше всего подготовленные больницы не могут функционировать без лекарств, материалов и оборудования, а страны Балтии запасаются средствами, готовясь к массовым жертвам. Например, Эстония выделила 25 миллионов евро на поставки для массовых пострадавших, включая ортопедическое снаряжение, жгуты и травматологические наборы - "единственная большая инвестиция, которую мы сделали", - заявила министр здравоохранения Рийна Сиккут на мероприятии в феврале.

Запасы обеспечат работу больниц, пока к ним не поступит поставки от союзников, сказал Вайкнемец, добавив, что НАТО имеет решающее значение для обеспечения маршрутов поставок.

В Латвии учреждения здравоохранения со времен пандемии Covid-19 обязаны поддерживать трехмесячный запас лекарств.

"Я никогда не думала, что скажу "спасибо" Covid, но благодаря Covid... мы нашли финансовые ресурсы",— сказала Агнеше Валулиене, государственный секретарь Министерства здравоохранения. Страна также работает над созданием национальных запасов.

Но страны Балтии расположены слишком близко к линии фронта, чтобы обеспечить безопасность поставок экстренных товаров, сказал Йос Йостен, медицинский советник Европейской службы внешних действий, дипломатического корпуса ЕС.

"В результате, другие страны ЕС должны определить вещи, которые являются дефицитными, которые очень трудно организовать, особенно для малых стран", — говорит Йостен.

Затем, по его словам, следует отказаться от определенного суверенитета, предоставить Европейскому Союзу право принимать решение о распределении того, что нужно. Запасы Красного Креста, национальных резервов и rescEU, службы экстренной помощи ЕС, должны быть готовы к тому, чтобы добраться до передовой — и к гражданским пациентам.

"Мы должны иметь четкие планы действий в кризисных ситуациях", — сказал Сиккут.

Укомплектование военных усилий персоналом

Боевая готовность выходит за рамки политики — она нуждается в людях.

Нехватка рабочей силы является фундаментальной проблемой для стран Балтии, где медицинский персонал, выполняющий ежедневные обязанности, и так уже ощущается нехватка. Эстония с населением 1,3 миллиона человек имеет почти вдвое меньше медицинских работников на душу населения, чем Германия.

В результате, пациенты "с передовой" не могут ожидать такой же помощи, которую они получали бы в мирное время, считает Вайкнемец, что является "главным и основным принципом нашего планирования кризисных мероприятий".

Но есть еще одна проблема: не все готовы остаться.

Когда Россия вторглась в Украину, Норейкайте, как и все парамедики, должна была подписать декларацию, в которой говорилось о том, что если в Литве начнется война, она останется и будет работать.

"Но как это будет на самом деле - кто приедет, а кто нет - я не знаю. Лично у меня еще нет детей или семьи, поэтому я думаю, что я бы осталась", — сказала она.

Эстония ожидает подобных тенденций:

"Есть патриоты, те, кто первыми реагирует, люди, о которых мы беспрекословно знаем, что они останутся. Конечно, есть скептики, которые говорят о том, чтобы сразу поехать в Испанию", — говорит Вайкнемец.

По его словам, примерно от 50 до 60 процентов населения еще не знают, как они отреагируют.

Хотя он уверен, что большинство врачей и медсестер останутся, власти Эстонии работают над тем, чтобы развеять беспокойство, особенно в отношении безопасности семей.

"Это очень человеческое: если я не чувствую себя в безопасности, если я не имею уверенности, что моя семья в безопасности, я этого не буду делать", — сказал Вайкнемец.

В Латвии пульмонолог Рудольфс Вильде говорит, что некоторые врачи, с которыми он разговаривал, рассматривают возможность бегства в случае войны, особенно родители, которые "не видят, почему им было бы уместно где-то бросить детей и находиться в больнице во время военного кризиса".

Сам Вильде планирует остаться, но подчеркнул, что ему нужно больше информации, чтобы чувствовать себя уверенно в случае худшего.

"Стоит ли мне быть готовым... предоставлять какую-то военную медицину, или просто приходить на свою обычную работу и иметь больший поток пациентов?" Потому что это две очень разные вещи, и, вероятно, обе они должны функционировать во время войны ", - задает вопрос Вильде.

Его больница в Риге также начала военные тренировки. Другие больницы и страны начали усиливать обучение по боевой готовности.

Эстония усиливает свою общесистемную подготовку. Больницы, бригады скорой помощи и медицинские работники получают инструкции по переходу в "кризисный режим", в котором они должны иметь дело с большим наплывом пациентов и лечить травмы военного времени, в частности взрывные ранения, огнестрельные травмы, ожоги, ампутации и травмы позвоночника или головы, которые редко случаются в гражданских условиях.

В Вильнюсской университетской больнице Литвы для персонала больницы проводятся эвакуационные учения и учения по подготовке к приему большого количества раненых вместе с Вооруженными силами Литвы и Профсоюзом стрелков.

Только в этом году Литва планирует семь учений с армией и более 10 учений по гражданской безопасности для медицинских работников, сообщил представитель Министерства здравоохранения Юлиянас Галишанскис.

Литва также формирует команду экстренной медицинской помощи, а в прошлом месяце младшие врачи провели форум, посвященный готовности медицинского обслуживания к военному времени. Некоторые медики едут в Украину, чтобы непосредственно узнать, как больницы реагируют на ракетные удары, массовые жертвы и отключения электроэнергии.

Вайва Янкене, медсестра и координатор медицинской помощи Blue/Yellow Medical, которая оказывает медицинскую помощь гражданскому населению вблизи линии фронта Украины с Россией, более 20 раз работала волонтером в Украине с апреля 2022 года, в частности в пострадавшем от преступлений городе Буча вскоре после его освобождения. Она сказала, что лучший способ подготовить медицинских специалистов - это волонтерство в Украине.

Она описала масштабы ранений и заболеваний в Украине как "тяжелые для понимания" - большинство ранений не похожи ни на что виденное ранее из-за новой тактики военного времени.

В то время как в Литве травматолог может проводить одну ампутацию в год, в Украине целые больничные палаты заполнены пациентами, которые перенесли ампутацию одной, двух, трех или даже четырех конечностей, а также ряд других тяжелых травм.

"У нас очень мало опыта лечения таких сложных, множественных травм", - сказала она.

Риск наплыва беженцев

Влияние войны не остановится на национальных границах.

Из-за использования в Украине передового оружия, в частности ракет дальнего радиуса действия и военных беспилотников, линия фронта больше не является фиксированной границей. Атаки теперь могут достигать целей за сотни километров, ставя под угрозу больницы и гражданскую инфраструктуру вдали от зон боевых действий, что делает необходимостью планы эвакуации.

В результате, страны, расположенные дальше от линии фронта, должны готовиться к приему пациентов и беженцев, сказал Йостен, предупреждая, что солидарность ЕС будет испытана.

"Если Литву захватят, кто будет ответственным за литовцев, ведь Литвы уже нет? Но Европейский Союз (все еще существует)",- сказал он.

Йостен призвал институты ЕС создать фонды для решения проблемы жертв среди гражданского населения и военных, а также для решения проблемы перемещенного населения.

Он добавил, что количество жертв может быть значительно больше, чем в Украине.

"Эти 4000 пациентов, которых мы вывезли из Украины, это ничто, 4000 за три года",- сказал он. "Давайте поговорим о 4000 за две недели, а потом снова за следующие две недели, и еще за следующие две недели... цифры будут совсем другими, когда начнется настоящая война".

Никто не знает, когда - и наступит ли - война. Но, как сказал Вайкнемец: "Кризис никогда не сигнализирует, когда он приближается".

Вот почему поляки и страны Балтии должны готовиться к худшему, считает Валулине, хотя и добавляет, что надеется, что этого не произойдет.

Российско-украинская война далека от завершения. Но Кремль уже выбирает новую жертву агрессии.

Кто следующий? Об этом в статье "После Украины: кто следующий в прицеле Кремля " пишет обозревательВладимир Кравченко.