Аспирин и “разжижение крови”: что важно знать, прежде чем начинать профилактику

Хронический стресс, недосып, обезвоживание - все это стало частью повседневной жизни украинцев. На этом фоне все чаще звучат советы "разжижать кровь", в том числе с помощью аспирина. 

О том, в каких ситуациях такие рекомендации имеют смысл, какие анализы действительно стоит сдавать и почему здоровый образ жизни иногда работает эффективнее таблеток - Коротко про рассказал врач-кардиолог Андрей Петрович Сисецкий*.

Вода - каждый день, аспирин - в условиях стресса

- Андрей Петрович, то и дело в разговорах всплывает тема «разжижения крови». Например, принимая аспирин. Откуда возникла эта идея, что кровь нужно "разжижать", особенно лекарством?
- В нормальном состоянии, при нормальной физиологии, кровь не нуждается ни в каком разжижении. Существует понятие гемодилюции (медицинская процедура дозированного разбавления крови плазмозамещающими жидкостями для улучшения ее текучести), уменьшения вязкости и снижения нагрузки на сердце. - Ред.). Однако если человек ведет здоровый образ жизни - не имеет вредных привычек, достаточно двигается, нормально спит и не находится в хроническом стрессе, - кровь находится в сбалансированном состоянии, и вмешательство не требуется.

Проблемы возникают тогда, когда присутствуют постоянные стрессовые нагрузки, перегрузки, а также недостаточное потребление жидкости. В таких условиях повышается риск тромбоэмболических осложнений, в том числе тромбозов. Это особенно актуально для людей экстремальных профессий. В подобных случаях, при хроническом стрессе, небольшая доза аспирина действительно может быть оправдана.

- Многие рассуждают так: "Я уже в возрасте, да и стресс у нас у всех сейчас хронический, лучше буду пить аспирин на всякий случай". Насколько это оправдано?

- Если показатели свертываемости крови в норме, коагулограмма без отклонений, отсутствует сердечно-сосудистая патология, заболевания вен, тромбофлебиты или сосудистые болезни нижних конечностей, то необходимости в профилактическом приеме аспирина нет.

Профилактически аспирин может рассматриваться только в ситуациях выраженного или длительного стресса, особенно если они возникают неожиданно. В таких случаях допустим разовый прием небольшой дозы.

- Тогда логично перейти к вопросу дозировки. Какая доза считается безопасной и эффективной?

- Согласно данным исследований, оптимальная доза аспирина для антиагрегантного эффекта составляет около 150 мг. Это четверть стандартной таблетки по 500 мг.

Важно понимать, что дозы ниже 150 мг и выше 500 мг могут давать противоположный эффект - способствовать сгущению крови и тромбообразованию. Именно поэтому аспирин нельзя считать безобидным препаратом. Он требует осторожности, особенно у людей с индивидуальной чувствительностью, склонностью к кровоточивости, язвенной болезнью желудка и другими заболеваниями. Любое вмешательство должно быть обоснованным.

- То есть превышение дозы может привести к обратному эффекту?

- Да. Оптимальным считается диапазон около 150 мг ± 50 мг. Дозы выше 500 мг или ниже 100-150 мг могут повышать вязкость крови.

Что делать для профилактики вязкости крови и какие симптомы на нее указывают

- Какие факторы, кроме стресса, способствуют повышению вязкости крови и риску тромбозов?

- Это повышенная потливость, сердечно-сосудистые заболевания, чрезмерные физические нагрузки при недостаточном восполнении жидкости. Многие люди - и молодые, и пожилые - перегружают себя физически или интеллектуально, не поддерживая водный баланс.

В норме человек должен получать около 1,5-2 литров жидкости в сутки (включая воду, чай и другие напитки). Если потребление снижается до 0,5-1 литра на фоне высокой активности, риск тромбозов возрастает, хотя, разумеется, не у всех, а у людей с предрасположенностью.

- Какие симптомы могут указывать на проблемы с кровообращением или венозный застой?

- Как правило, это неспецифическая симптоматика: повышенная утомляемость, головные боли, отечность, мелкие фибриллярные сокращения сосудов на руках и ногах. Четких симптомов-предвестников обычно нет.

Также могут наблюдаться нарушения сна, ночные кошмары, состояния перевозбуждения. Все это сопровождается нарушением терморегуляции и повышенной потливостью, что также способствует сгущению крови. В жаркое время года или при посещении бани и сауны риск усиливается за счет гипертермии.

- Как проверить вязкость крови? Какие анализы нужно сдать?

- Основной анализ - коагулограмма. Наиболее информативные показатели - АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение).

Если возможности ограничены, можно определить время свертывания крови и протромбиновый индекс, но предпочтительнее все же расширенная коагулограмма.

Когда аспирин не эффективен

- Вернемся к аспирину. Его часто называют доступным средством профилактики тромбов. Насколько он эффективен?

- Он может быть полезен в профилактике, но при выраженном тромбообразовании аспирин неэффективен. У пациентов кардиологического профиля - после инфаркта, при стентировании, шунтировании, артериальной гипертензии - он применяется только как часть комплексной терапии.

При наличии язвенной болезни желудка аспирин либо назначается в минимальных дозах, либо полностью противопоказан. 

Кстати, при COVID-инфекции аспирин однозначно противопоказан - в таких случаях предпочтительнее парацетамол, а для коррекции свертываемости используются другие препараты.

- В каких еще случаях аспирин противопоказан?

- При язвенной болезни, склонности к кровоточивости, индивидуальной непереносимости, а также при ДВС-синдроме, когда процессы сгущения и разжижения крови чередуются. В таких ситуациях любые антиагреганты требуют особой осторожности.

Отдельно стоит упомянуть острые нарушения мозгового кровообращения. При сердечно-сосудистой патологии аспирин показан, а вот при транзиторных ишемических атаках и инсультах его применение требует взвешенного решения, чтобы не спровоцировать кровоизлияние.

- Многие отмечают, что аспирин помогает при головной боли…

- Да, особенно при мигренозных болях функционального характера. Если, разумеется, нет проблем с артериями шеи, с сонными артериями, проблем с позвоночником или иной органической патологии головного мозга. Разжижение крови снижает риск "сладж-синдрома" и может облегчить состояние. Но при болях другой природы или высокой интенсивности эффект будет ограниченным.

- С какого возраста допустим прием аспирина?

- В минимальных дозах - индивидуально, но в целом безопаснее ориентироваться на возраст после 12 лет. До этого - только по строгим показаниям и в очень малых дозах.

- Что бы вы посоветовали людям, которые задумываются о самостоятельном "разжижении крови"?

- Прежде всего - обследоваться. Не принимать препараты вслепую. Исключение - экстремальные ситуации с обезвоживанием и длительным стрессом, где допустим разовый прием 150 мг. Во всех остальных случаях сначала нужны анализы.

Какие еще есть методы «разжижения»: от современных препаратов до ивовых прутиков

- Какие современные методы применяются для профилактики и лечения нарушений свертываемости крови?

- Методов очень много. Начиная с фармакологических - это антиагреганты, дезагреганты, различные группы препаратов. Например, клопидогрель (торговое название Плавикс), тикагрелор (Брилинта 90), Курантил, Атромбин, Карбокромен - их существует большое количество.

Есть и народные средства. Честно говоря, я не наблюдал от них выраженного эффекта, хотя субъективно пациенты чувствовали себя более стабильно. Например, использовали настой из ивовых прутиков: весной сушат кончики веток плакучей ивы. В них действительно есть небольшая антикоагулянтная активность, но она минимальна. Это подходит для планового режима, когда у человека спокойная жизнь и отсутствуют стрессы. Этот отвар - один из самых древних народных рецептов.

Если говорить о современных медицинских стратегиях, то при серьезной патологии существует четкая градация. Есть люди в нормальном состоянии, есть пограничное состояние - высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбозов вен нижних конечностей. И есть пациенты, у которых уже имеется выраженная патология - сердечно-сосудистая, в сочетании с заболеваниями вен нижних конечностей, тромбофлебитами, варикозным расширением вен.

У таких пациентов применяется уже двойная или тройная антикоагулянтная терапия. Там аспирин может даже не назначаться вовсе. Используются более серьезные препараты, они назначаются исключительно врачом. Но в целом это антикоагулянты: ривароксабан, апиксабан, фракционированный гепарин в инъекциях, тромболизис - когда антикоагулянты вводятся внутривенно. Спектр показаний и методов достаточно широкий.

- Раз уж мы заговорили о народных методах, что насчет чеснока? Он помогает?

- Чеснок и лук, наоборот, способствуют повышению густоты крови, хотя я не видел еще ни одного случая тромбоза, вызванного чесноком или луком. В умеренных количествах - это нормально, но для разжижения крови такие средства однозначно не работают.

Когда мы говорим о разжижении крови, мы должны думать не только о самой крови и ее вязкости в магистральных сосудах или капиллярах, но и о состоянии сосудистой стенки, по которой эта кровь течет. Важно, чтобы эндотелий, внутренняя выстилка сосудов, был в нормальном состоянии. Ведь бывает так: густота крови нормальная, а из-за проблем с эндотелием запускается процесс тромбообразования. Хотя, как правило, это параллельные процессы.

Для этих случаев есть свои препараты и добавки. Например, масло с экстрактом виноградных косточек. Там содержатся антиоксиданты, которые поддерживают сосудистую стенку. В сочетании, например, с Веноплантом это дает достаточно неплохой эффект. 

Есть препарат Детралекс - его применяют уже при проблемах с венами и сосудами. Но это нужно делать под контролем врача, по показаниям и при отсутствии выраженной индивидуальной чувствительности.

Важно поддерживать и нормальную густоту крови, и состояние сосудистой стенки - эти вещи взаимосвязаны, их нельзя разделять.

- А если просто купить масло виноградных косточек и принимать его - это не навредит?

- Не навредит. Но лучше брать экстракт виноградных косточек. Оптимальная доза экстракта - 500 мг, меньше уже не так эффективно. Желательно в капсулах, чтобы было удобно принимать.

Если принимать само масло, рекомендуется от одной до трех столовых ложек в день. Мои американские коллеги и сами его принимают, и рекомендуют пациентам - и кардиологического профиля, и людям, которые работают в условиях постоянного стресса. Мы с ними эту схему отработали. Используем масло виноградных косточек разных сортов - белого винограда, черного винограда, розовый виноград дает дополнительный эффект. 

Любой тип масла нужно принимать не дольше месяца, после чего обязательно делать недельный перерыв. Нельзя принимать это бесконечно: организму нужно периодически отдыхать от любых препаратов и добавок. За исключением жизненно угрожающих состояний, когда требуется лечение по строгим протоколам.

- Образ жизни важен для нормальной вязкости крови?

- Он играет ключевую роль. Нормальный сон, физическая активность, достаточное потребление чистой воды без добавок. Простая рекомендация - стакан чистой негазированной воды утром натощак, за 30 минут до завтрака.

- Много людей сегодня сталкиваются с проблемой сгущения крови?

- Да, особенно в условиях хронического стресса, тревоги, нарушения сна. Тревожно-депрессивные состояния, чередование упадка сил и перевозбуждения, сосудистые спазмы - все это повышает риск. 

Если говорить об Украине - это ночи без сна, постоянное напряжение, тревога, хронические тревожные состояния. Одно из направлений моих научных исследований - тревожно-депрессивные расстройства. Когда чередуется депрессия, которая может проявляться резким упадком сил, и затем перевозбуждением. 

При панических настроениях - не обязательно ярко выраженных, иногда сглаженных, - человек начинает непродуктивно суетиться. Эффект от действий невысокий, а энергозатраты при этом достаточно большие. Это также дополнительно способствует сгущению крови.

Возникают спастические состояния сосудов, а спазм плюс сгущение крови - это уже достаточно высокий риск. Но важно понимать: организм в большинстве случаев способен к самокомпенсации.

- То есть поводов для паники нет?

- Совершенно верно. Мы гораздо устойчивее, чем думаем. Важно учитывать риски, но спокойно, без излишнего драматизма. Профилактика начинается с образа жизни и осознанного отношения к своему здоровью.

* Важно

Перед приемом какого-либо препарата посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением.