Определяем инсульт по "УДАРу": почему болезнь молодеет и какие ошибки могут стоить нам жизни

В последние годы врачи отмечают рост числа инсультов не только среди пожилых, но и среди людей трудоспособного возраста, а иногда - молодых пациентов. Хронический стресс, война, пандемия, изменения образа жизни и недооценка факторов риска делают инсульт одной из самых опасных и коварных сосудистых катастроф нашего времени.

О том, почему инсульты "молодеют", как распознать первые симптомы инсульта и почему промедление даже на несколько часов может привести к необратимым последствиям - Коротко про рассказала невролог Александра Щебет.

«Молодеет» не только инсульт, но и заболевания, которые к нему приводят

- Александра, в последние годы часто говорят, что инсульт "помолодел". Насколько это соответствует действительности?
- Тенденция к "омоложению" инсультов во всем мире существует уже давно. Однако раньше она была более плавной и постепенной. Очень сильно ускорила процесс коронавирусная болезнь. Не в последнюю очередь из-за специфического воздействия коронавируса и стресса, с ним связанного. Пандемия воспринималась нами как нечто крайне пугающее. Потом началась война, и если говорить об Украине, то здесь инсульты действительно стали возникать у более молодых людей.
Четкой официальной статистики по инсульту нет, однако в среде коллег отмечают, что обращения молодых пациентов стали встречаться чаще. Порой инсульт случается и в 40 лет, и даже в 30+ лет.

Инсульты бывают двух типов: геморрагические - с кровоизлиянием, и ишемические. Ишемические инсульты традиционно более характерны для людей старшего возраста. Мы сейчас говорим о них - именно они "сдвинулись" в сторону более молодого возраста. 

Не в последнюю очередь инсульты молодеют потому, что помолодели заболевания, которые приводят к инсультам - артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболические нарушения, ожирение. Эти состояния стали встречаться в более молодом возрасте. Также инсультам способствует хронический стресс: как следствие - инсульты тоже "молодеют".

- Что это такое - инсульт?

- Это ситуация, когда прекращается кровоток в определенном участке сосуда, который снабжает кровью конкретную зону мозга. Соответственно, эта часть мозга перестает получать кислород, питательные вещества - и начинает отмирать. А функции, за которые отвечала эта зона мозга, прекращаются. Поэтому у человека может нарушаться речь, страдать функция руки или ноги - в зависимости от того, какая зона мозга поражена.

Причины инсульта: от давления до генетики

- Давайте подробнее остановимся на причинах возникновения инсульта, ведь многие, наверное, можно предотвратить.

- Самая важная и первая причина - артериальная гипертензия (высокое нескорректированное артериальное давление) и высокий уровень холестерина, который приводит к формированию атеросклеротических бляшек, то есть к атеросклерозу. Эти две причины являются доминирующими.

Не менее важен сахарный диабет: если уровень сахара нескорректирован, то, образно говоря, по сосудам течет не кровь, а сахарный сироп. Кровь становится густой, питание тканей ухудшается. Если "добавить" высокий холестерин, то кровоток еще сильнее замедляется - формируются тромбы, и риск инсультов резко возрастает. Эти три мощных заболевания в итоге приводят не только к инсультам, но и к инфарктам, к сосудистым катастрофам в целом.

- А генетика и образ жизни какую играют роль в развитии инсульта?

- К инсульту могут приводить наследственные заболевания, аневризмы, которые в какой-то момент жизни могут разорваться. Также бывают травматические инсульты. Но если говорить о самом распространенном ишемическом инсульте, он всегда следствие длительных, хронических процессов в организме, которые влияют на кровоток в сосудах.

Также риск сосудистых катастроф повышает злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем. Все это напрямую влияет на сосуды - на их структуру и функцию.

Генетика тоже имеет значение: мы всегда отслеживаем семейные риски. Если по линии отца или матери в семье были сосудистые заболевания, инсульты или инфаркты, мы обязательно это учитываем: у таких людей риски будут выше. Это не значит, что инсульт на 100% разовьется у всех потомков людей с инсультом, но мы понимаем: у них риск повышен. Таким людям мы рекомендуем более регулярные профилактические осмотры.

Существуют, конечно, редкие наследственные заболевания, например, васкулиты или некоторые заболевания крови, которые могут на это влиять. Но это редкие случаи. Если бы люди просто следили за уровнем сахара, давлением и холестерином, это уже было бы колоссальное вложение в профилактику сосудистых катастроф.

Профилактика инсультов: движение, здоровое питание и вода

- Какие симптомы инсульта и какие факторы риска люди чаще всего недооценивают? 

- Люди очень недооценивают, насколько активно они двигаются в течение дня. Малоподвижность и гиподинамия напрямую влияют на повышение холестерина и сахара. 

Второе - питание и питьевой режим. Важно, что вы едите, как вы едите, когда вы едите и что вы пьете. Люди часто забывают пить воду. Но кровь ведь должна циркулировать. А если есть постоянное фоновое обезвоживание, кровь становится гуще. Вода нужна для того, чтобы поддерживать внутренние процессы - вымывать токсины, выводить их через почки и так далее.

Есть еще определенные культурные особенности. Мы, украинцы, любим все вкусное, жирное, в том числе сало. К сожалению, вкусное далеко не всегда полезно. Поэтому важно сбалансировать питание в пользу более полезных продуктов - овощей, нежирного мяса. Конечно, не нужно полностью исключать то, что приносит вам удовольствие, но важно соблюдать баланс и делать выбор в пользу более здоровых решений. 

- А чем тогда питаться?

- Наилучший тип питания - средиземноморский. В рационе людей, живущих в этом регионе, больше бобовых, сложных углеводов, круп, много овощей - и тушеных, и свежих. В этих краях отдают предпочтение рыбе и нежирному мясу. Мяса в целом потребляют меньше, если пересчитывать в процентном соотношении с теми же крупами, бобовыми и овощами. Как следствие, у них другая картина по уровню холестерина и сахара в крови.

- Что насчет алкоголя – есть какие-то нормы, количество, которые безопасны?

- На сегодняшний день ВОЗ признает, что безопасных доз алкоголя не существует. Но нужно быть реалистами - есть определенные культурные особенности, и так или иначе люди его употребляют. И здесь, опять же, важна мера. 

Да, есть исследования, которые показывают, что умеренное употребление небольших доз качественного алкоголя может иметь некоторый протективный эффект для сосудов, но не для всех. Нужно понимать: там, где алкоголь может условно "защищать" сосуды, он будет вредить в других аспектах, включая онкологические риски. Поэтому баланс обязателен.

Я уже не говорю о хроническом стрессе, в котором сейчас живут украинцы, о постоянном недосыпании, которое тоже влияет на риски заболеваний, в том числе и инсульт. 

Экология, воздух, которым мы дышим, - все это тоже имеет значение. На эти факторы мы не можем повлиять напрямую. А вот на базовые вещи - питание, физическая активность, питьевой режим - мы влиять должны.

Симптомы инсульта: ищем следы "УДАРа"

- При каких симптомах можно заподозрить инсульт и почему промедление даже на небольшое время может иметь критические последствия?

- Инсульт может проявляться очень по-разному. Но существует ряд классических симптомов, которые все должны знать. Есть английская аббревиатура FAST. В украинской практике используются и другие аббревиатуры, например "УДАР":

• Улыбка (асимметрия лица).
• Движение (слабость в руке/ноге).
• Артикуляция (невнятная речь).
• Реакция (немедленный вызов скорой. - Ред). 

При инсульте появляется асимметрия лица, перекос улыбки, возникает слабость в одной или обеих руках, нарушается артикуляция и речь, последний пункт - немедленно принимать решение и вызывать скорую помощь.

Все это - проявление большого ишемического инсульта. При нем будут нарушения движений и чувствительности конечностей: может пострадать одна сторона тела, либо только рука или только нога. Нарушается речь, может путаться сознание, иногда человек теряет сознание. Может нарушаться зрение, возникать внезапная шаткость, дисбаланс - человек не может удерживать равновесие, как правило, из-за слабости в конечностях.

Но бывают и более редкие случаи - так называемые малые инсульты. Они называются так потому, что очаг поражения в мозге небольшой. Соответственно, может проявиться точечный симптом, на который человек не всегда обращает внимание. Например, онемела рука. Часто бывает, что человек не придает этому большого значения, тем более если перед этим физически работал, например, в огороде. 

Были такие случаи в моей практике: два дня "рука не проходит", три - "наверное, переработал, потянул связку". Через четыре-пять дней, а иногда через неделю человек приходит на прием. Ты смотришь на симптомы, проверяешь рефлексы неврологическим молоточком и понимаешь: проблема в мозге. Делаем МРТ - человек пережил маленький инсульт.

Но, опять же, подавляющее большинство инсультов все-таки проявляется по классическому сценарию: параличи, парезы, нарушение чувствительности, зрения, потеря сознания. И необязательно все эти симптомы будут одновременно.

Ключевое – время: есть всего 4-5 часов на растворение тромба

- В этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь?

- Да. Ключевое во всех этих аббревиатурах - и в "УДАР", и в английской FAST - это последний пункт: время. Мгновенное принятие решения. Ни в коем случае нельзя терпеть, надеяться, что "само пройдет". При инсульте время имеет решающее значение. Когда тромб перекрывает кровоток в сосуде, его крайне важно убрать как можно быстрее.

Существует так называемое терапевтическое окно - у нас есть всего 4-5 часов для введения препарата, при котором тромб можно растворить. Поэтому так важна оперативность.

Если тромб удается растворить вовремя, случается “магия”: симптомы уходят, как будто их не было. Главное - успеть. К сожалению, не всем пациентам эта процедура подходит, тем не менее шансы на успех очень высокие. 

Даже если не удается попасть в терапевтическое окно и провести тромболизис: чем быстрее человек обратится за помощью, чем быстрее начнется активное лечение (сосудистыми препаратами, нейротропной терапией, всеми процедурами, которые применяются в сосудистой неврологии) - тем меньше функций человек потеряет и более работоспособным и активным останется после инсульта. 

Конечно, многое зависит от типа инсульта и объема поражения. Но все лечение направлено на то, чтобы сохранить максимальное количество функций. А сохранить функции тела можно только тогда, когда удается сохранить максимальное количество клеток мозга. Для этого необходимо восстановить кровоток. 

Если вы обращаетесь за медицинской помощью через сутки, то, к сожалению, сделать что-то для восстановления кровотока уже невозможно. Остается только интенсивно заниматься реабилитацией.

- Можно ли полностью восстановиться после инсульта? От каких факторов это зависит?

- Во-первых, от самого пациента - возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний, от того, насколько он следил за своим здоровьем. Есть ли фон в виде комплекса хронических заболеваний, которые не лечили, - в этом случае шансы ниже.

Но если человек попадает к врачам вовремя, если все сделано правильно, если инсульт не слишком обширный, если он ишемический, а не геморрагический, если лечение проведено корректно, то при правильной реабилитации могут быть очень хорошие результаты.

К счастью, качество помощи при инсультах улучшается из года в год. 20 лет назад была другая история. Сейчас я вижу совсем иную картину, и это меня очень радует.

В тему

Мифы об инсульте

- Какие мифы об инсульте вы, как невролог, слышите чаще всего? Какие из них особенно опасны?

- Первый миф: инсульт воспринимается как диагноз-приговор. Инсульт - не приговор. При правильной реабилитации и корректном лечении результаты могут быть очень хорошими. Иногда приходит пациент со словами: "У меня 10 лет назад был инсульт". А ты проверяешь рефлексы молоточком - и невозможно определить, что он был: все рефлексы восстановлены! И такое бывает.

Второй опасный миф: инсульт - болезнь исключительно пожилых. Около 10-15% инсультов случаются у людей моложе 45 лет. Опасность в том, что молодые люди могут даже не подозревать, что у них инсульт. Они думают, что переутомились, и не обращаются за помощью вовремя. Потеря времени в этом случае критична.

Третий, пожалуй, самый опасный миф – убеждение, что нужно полежать, отдохнуть, попить водички, выпить корвалол, накапать себе валерьянки... Вы теряете время, а вместе с ним теряете драгоценный кровоток к тем нейронам, которые можно спасти.

Также не один раз видела за время своей работы в стационаре, когда при инсульте резко повышается давление, люди пытаются снижать его кровопусканием. Колют себе пальцы иголками (такие "советы" можно найти в интернете) или опускают ноги в горячую ванночку, чтобы облегчить проблему с давлением. Этого категорически нельзя делать! Такие попытки "лечения" - крайне неадекватные методы, а когда речь может идти о развитии инсульта - это вообще катастрофа.