Визначаємо інсульт за "УДАРом": чому хвороба молодшає і які помилки можуть коштувати нам життя

Останніми роками лікарі відзначають зростання кількості інсультів як серед літніх, так і серед людей працездатного віку, іноді навіть молодих пацієнтів. Хронічний стрес, війна, пандемія, зміни способу життя і недооцінка факторів ризику роблять інсульт однією з найнебезпечніших і найпідступніших судинних катастроф нашого часу.

Про те, чому інсульти "молодшають", як розпізнати перші симптоми інсульту і чому зволікання навіть на кілька годин може призвести до незворотних наслідків - Коротко про розповіла невролог Олександра Щебет.

«Молодіє» не лише інсульт, а й захворювання, які до нього призводять

- Олександро, останнім часом часто кажуть, що інсульт "помолодшав". Наскільки це відповідає дійсності?
- Тенденція до "омолодження" інсультів у всьому світі існує вже давно. Однак раніше вона була більш плавною та поступовою. Дуже сильно прискорила процес коронавірусна хвороба. Не в останню чергу через специфічний вплив коронавірусу та стресу, з ним пов'язаного. Пандемія сприймалася нами як щось вкрай страшне. Потім почалася війна, і якщо говорити про Україну, то тут інсульти справді почали виникати у молодших людей.
Чіткої офіційної статистики щодо інсульту немає, проте колеги зазначають, що звернення молодих пацієнтів стали зустрічатися частіше. Іноді інсульт трапляється і в 40 років, і навіть в 30+ років.

Інсульти бувають двох типів: геморагічні – з крововиливом, та ішемічні. Ішемічні інсульти здебільшого характерні для людей старшого віку. Ми зараз говоримо про них - саме вони "зрушили" у бік молодшого віку.

Зокрема інсульти молодшають тому, що помолодшали захворювання, що призводять до інсультів – артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, метаболічні порушення, ожиріння. Ці стани стали зустрічатися у молодшому віці. Також інсультам сприяє хронічний стрес: як наслідок - інсульти теж "молодшають".

– Що взагалі таке - інсульт?

- Це ситуація, коли припиняється кровообіг у певній ділянці судини, що забезпечує кров'ю конкретну зону мозку. Відповідно, ця частина мозку перестає отримувати кисень, поживні речовини – і починає відмирати. А функції, за які відповідала ця зона мозку, припиняються. Тому в людини може порушуватись мова, страждати функція руки чи ноги – залежно від того, яка зона мозку уражена.

Причини інсульту: від тиску до генетики

- Давайте докладніше зупинимося на причинах виникнення інсульту, адже багато з них, напевно, можна запобігти.

- Найважливіша та перша причина – артеріальна гіпертензія (високий нескоригований артеріальний тиск) та високий рівень холестерину, який призводить до формування атеросклеротичних бляшок, тобто до атеросклерозу. Ці дві причини є домінуючими.

Не менш важливим є цукровий діабет: якщо рівень цукру нескоректований, то, образно кажучи, судинами тече не кров, а цукровий сироп. Кров стає густою, харчування тканин погіршується. Якщо ще "додати" високий холестерин, то кровообіг ще сильніше сповільнюється - формуються тромби, і ризик інсультів різко зростає. Ці три захворювання в результаті призводять не тільки до інсультів, але і до інфарктів, до судинних катастроф в цілому.

- А генетика та спосіб життя – яку відіграють роль у розвитку інсульту?

- Інсульт можуть спричинити спадкові захворювання, аневризми, які в якийсь момент життя можуть розірватися. Також трапляються травматичні інсульти. Але якщо говорити про найпоширеніший ішемічний інсульт, він завжди наслідок тривалих, хронічних процесів в організмі, які впливають на кровотік у судинах.

Також ризик судинних катастроф підвищує зловживання наркотичними речовинами та алкоголем. Усе це безпосередньо впливає на судини - на їхню структуру і функцію.

Генетика також має значення: ми завжди відстежуємо сімейні ризики. Якщо по лінії батька чи матері в сім'ї були судинні захворювання, інсульти чи інфаркти, ми обов'язково це враховуємо: у таких людей ризики будуть вищими. Це не означає, що інсульт на 100% розвинеться в усіх нащадків людей з інсультом, але ми розуміємо: у них ризик підвищений. Таким людям ми рекомендуємо регулярні профілактичні огляди.

Існують, звичайно, рідкісні спадкові захворювання, наприклад васкуліти або деякі захворювання крові, які можуть на це впливати. Але це рідкісні випадки. Якби люди просто стежили за рівнем цукру, тиском та холестерином, це вже було б колосальне вкладення у профілактику судинних катастроф.

Профілактика інсультів: рух, здорове харчування та вода

- Які симптоми інсульту та які фактори ризику люди найчастіше недооцінюють?

– Люди дуже недооцінюють, наскільки активно вони рухаються упродовж дня. Малорухомість та гіподинамія безпосередньо впливають на підвищення холестерину та цукру.

Друге - харчування та питний режим. Важливо, що ви їсте, як ви їсте, коли ви їсте і що ви п'єте. Люди часто забувають пити воду. Але ж кров повинна циркулювати. А якщо є постійне фонове зневоднення, кров стає густішою. Вода потрібна для того, щоб підтримувати внутрішні процеси – вимивати токсини, виводити їх через нирки тощо.

Є ще певні культурні особливості. Ми, українці, любимо все смачне, жирне, у тому числі сало. На жаль, смачне далеко не завжди корисне. Тому важливо збалансувати харчування на користь корисніших продуктів – овочів, нежирного м'яса. Звичайно, не потрібно повністю виключати те, що приносить вам задоволення, але важливо дотримуватися балансу і робити вибір на користь здоровіших рішень.

- А чим тоді харчуватися?

- Найкращий тип харчування – середземноморський. У раціоні людей, які у цьому регіоні, більше бобових, складних вуглеводів, круп, багато овочів - і тушкованих, і свіжих. У цих краях віддають перевагу рибі та нежирному м'ясу. М'яса в цілому споживають менше, якщо перераховувати у відсотковому співвідношенні з тими ж крупами, бобовими та овочами. Як наслідок, у них інша картина за рівнем холестерину та цукру в крові.

- А щодо алкоголю – чи є якісь норми, які безпечні?

– На сьогодні ВООЗ визнає, що безпечних доз алкоголю не існує. Але треба бути реалістами – є певні культурні особливості, і так чи інакше люди його вживають. І тут, знову ж таки, важлива норма.

Так, є дослідження, які показують, що помірне вживання невеликих доз якісного алкоголю може мати протективний ефект для судин, але не для всіх. Потрібно розуміти: там, де алкоголь може умовно "захищати" судини, він шкодитиме в інших аспектах, включаючи онкологічні ризики. Тому баланс є обов'язковим.

Я вже не говорю про хронічний стрес, у якому зараз живуть українці, про постійне недосипання, яке також впливає на ризики захворювань, зокрема й на інсульт.

Екологія, повітря, яким ми дихаємо, - це теж має значення. На ці фактори ми не можемо безпосередньо впливати. А ось на базові речі – харчування, фізична активність, питний режим – ми впливати повинні.

Симптоми інсульту: шукаємо сліди "УДАРу"

- За якими симптомами можна запідозрити інсульт і чому зволікання може мати критичні наслідки?

– Інсульт може виявлятися дуже по-різному. Але існує низка класичних симптомів, які всі мають знати. Є англійська абревіатура FAST. В українській практиці використовуються й інші абревіатури, наприклад "УДАР":

• Усмішка (асиметрія обличчя).
• Динаміка руху тіла (слабкість у руці/нозі).
• Артикуляція (нечітка мова).
• Реакція (негайний виклик швидкої. - Ред.).

При інсульті з'являється асиметрія обличчя, перекіс посмішки, виникає слабкість в одній або обох руках, порушується артикуляція та мова, останній пункт - негайно викликати швидку допомогу.

Все це – прояви великого ішемічного інсульту. При ньому будуть порушення рухів і чутливість кінцівок: може постраждати одна сторона тіла, або тільки рука або нога. Порушується мова, може плутатися свідомість, іноді людина втрачає свідомість. Може порушуватися зір, виникати раптова хиткість, дисбаланс - людина не може утримувати рівновагу, як правило, через слабкість у кінцівках.

Але бувають і рідкісні випадки - звані малі інсульти. Вони називаються так тому, що осередок ураження в мозку невеликий. Відповідно, може проявитися точковий симптом, на який людина не завжди звертає увагу. Наприклад, оніміла рука. Часто буває, що людина не надає цьому великого значення, тим більше якщо перед цим фізично працювала, наприклад, на городі.

Були такі випадки у моїй практиці: два дні "рука не проходить", три – "напевно, переробився, потягнув зв'язку". Через чотири-п'ять днів, а іноді через тиждень людина приходить на прийом. Ти дивишся на симптоми, перевіряєш рефлекси неврологічним молоточком і розумієш: проблема у мозку. Робимо МРТ – людина пережила малий інсульт.

Але, знову ж таки, переважна більшість інсультів проявляється за класичним сценарієм: паралічі, парези, порушення чутливості, зору, втрата свідомості. І необов'язково усі ці симптоми будуть одночасно.

Ключове – час: є лише 4-5 годин на розчинення тромбу

- У цьому випадку потрібно негайно викликати швидку допомогу?

- Так. Ключове у всіх цих абревіатурах - і в "УДАРі", і в англійській FAST - це останній пункт: час. Миттєве ухвалення рішення. У жодному разі не можна терпіти, сподіватися, що "саме минеться". При інсульті час має вирішальне значення. Коли тромб перекриває кровотік у судині, його дуже важливо прибрати якнайшвидше.

Існує так зване терапевтичне вікно – у нас є лише 4-5 годин для введення препарату, при якому тромб можна розчинити. Тому така важлива оперативність.

Якщо тромб вдається розчинити вчасно, трапляється "магія": симптоми зникають, начебто їх не було. Головне – встигнути. На жаль, не всім пацієнтам ця процедура підходить, проте шанси на успіх дуже високі.

Навіть якщо не вдається потрапити в терапевтичне вікно і провести тромболізис: чим швидше людина звернеться за допомогою і почнеться активне лікування (судинними препаратами, нейротропною терапією, усіма процедурами, які застосовуються в судинній неврології) - менше функцій людина втратить і більш працездатною та активною залишиться після цього.

Звичайно, багато залежить від типу інсульту та обсягу ураження. Але все лікування спрямоване на те, щоб зберегти максимальну кількість функцій. А зберегти функції тіла можна лише тоді, коли вдається зберегти максимальну кількість клітин мозку. Для цього необхідно відновити кровообіг.

Якщо ви звертаєтеся за медичною допомогою через добу, то, на жаль, зробити щось для відновлення кровотоку вже неможливо. Залишається лише інтенсивно займатися реабілітацією.

- Чи можна повністю відновитись після інсульту? Від яких чинників це залежить?

- По-перше, від самого пацієнта – віку людини, наявності супутніх захворювань, від того, як вона стежила за своїм здоров'ям. Чи є фон у вигляді комплексу хронічних захворювань, які не лікували, – у цьому випадку шанси нижчі.

Але якщо людина потрапляє до лікарів вчасно, якщо все зроблено правильно, якщо інсульт не надто великий, якщо він ішемічний, а не геморагічний, якщо лікування проведено коректно, то за правильної реабілітації можуть бути дуже хороші результати.

На щастя, якість допомоги при інсультах покращується з року в рік. 20 років тому була інша історія. Зараз я бачу зовсім іншу картину, і це мене дуже тішить.

На тему

Міфи про інсульт

- Які міфи про інсульт ви, як невролог, чуєте найчастіше? Які особливо небезпечні?

- Перший міф: інсульт сприймається як діагноз-вирок. Інсульт – не вирок. При правильній реабілітації та коректному лікуванні результати можуть бути дуже хорошими. Іноді приходить пацієнт зі словами: "У мене 10 років тому був інсульт". А ти перевіряєш рефлекси молоточком – і неможливо визначити, що він був: усі рефлекси відновлено! І таке буває.

Другий небезпечний міф: інсульт – хвороба винятково літніх. Приблизно 10-15% інсультів вже трапляються у людей молодших 45 років. Небезпека в тому, що молоді люди можуть навіть не підозрювати, що у них інсульт. Вони гадають, що перевтомилися, і не звертаються за допомогою вчасно. Втрата часу у цьому разі критична.

Третій, мабуть, найнебезпечніший міф – переконання, що треба полежати, відпочити, попити водички, випити корвалол, накапати собі валеріанки... Ви втрачаєте час, а разом із ним втрачаєте дорогоцінний кровотік до тих нейронів, які можна врятувати.

Також не раз бачила за час своєї роботи в стаціонарі, коли при інсульті різко підвищується тиск, люди намагаються знижувати його кровопусканням. Колють собі пальці голками (такі "поради" можна знайти в інтернеті) або опускають ноги в гарячу ванну, щоб полегшити проблему з тиском. Цього категорично не можна робити! Такі спроби "лікування" - вкрай неадекватні методи, а коли може йтися про інсульт - це взагалі катастрофа.