Сигналы щитовидной железы: как распознать проблему и когда идти к врачу

Щитовидная железа - орган, на который редко обращают внимание, но от него зависит работа всего организма - уровень энергии, обмен веществ, эмоциональное состояние, репродуктивная функция, состояние кожи, волос и сердечно-сосудистой системы.

О том, какие изменения в самочувствии и внешности могут указывать на сбой в работе щитовидной железы, какие анализы действительно нужны и в каких случаях не стоит откладывать визит к эндокринологу - Коротко про рассказала врач-эндокринолог Ксения Марченко. 

Если характер резко меняется, мы можем заподозрить щитовидную железу

- Ксения, для чего нам нужна щитовидная железа? На что она влияет?
- Щитовидную железу называют королевой эндокринной системы. Почему? Потому что рецепторы к тиреоидным гормонам есть в каждой клетке нашего организма. Это и иммунная система, и репродуктивная, кожа, волосы, ногти, кости, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. Поэтому она может влиять на все системы организма без исключения.
- Как понять, что со щитовидной железой что-то не так: какие первые и самые распространенные сигналы подает организм?

- Если я буду перечислять все возможные симптомы, которые указывают нам на проблемы со щитовидной железой, то вы скажете, что с вашей щитовидной железой что-то не так. Дело в том, что симптомы при патологии щитовидной железы могут быть очень неспецифическими.

Например, это выраженная усталость, отсутствие сил и энергии, выпадение волос, сухость кожи, нарушения менструальной функции, а также изменения ментального здоровья - например, тревожность, раздражительность, апатия и даже плаксивость.

И если эти симптомы появились резко, человек никогда не был склонен к таким чертам характера, тогда мы можем заподозрить проблему со щитовидной железой.

Но если же человек всегда был немного тревожным, плаксивым, сентиментальным, то в этом случае маловероятно, что причиной данных проблем является щитовидная железа.

- Как нарушения в работе щитовидной железы отражаются на внешности: коже, волосах, ногтях, зубах - и можно ли по этим признакам что-то заподозрить?

- При нарушениях функции щитовидной железы мы можем наблюдать либо гипотиреоз - то есть дефицит гормонов щитовидной железы, либо, наоборот, тиреотоксикоз (гипертиреоз) - это избыток гормонов щитовидной железы. И одно, и другое состояние по-разному отражается на внешнем виде пациентов.

Например, при гипотиреозе чаще наблюдается выпадение волос, могут выпадать даже брови и ресницы. Может быть сухость кожи - не только на отдельных участках, а полностью: на лице, туловище, верхних и нижних конечностях. Также могут страдать ногти.

При гипертиреозе, наоборот, кожа чаще имеет слегка влажное состояние: при избытке гормонов щитовидной железы человеку часто бывает жарко, он меньше мерзнет. Для гипертиреоза не характерно выпадение волос, хотя на самом деле это тоже неспецифический симптом, и он может присутствовать при любом заболевании щитовидной железы.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие дисфункции щитовидной железы, нам недостаточно только симптомов и клинической картины. Мы обязательно смотрим анализы. Именно лабораторная диагностика подтверждает или исключает гипо- или гипертиреоз.

При гипотиреозе щитовидная железа работает недостаточно и вырабатывает мало гормонов. Поэтому мы будем наблюдать повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4 либо повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4.

При гипертиреозе будет наоборот: сниженный ТТГ и повышенный либо нормальный свободный Т4.

Таким образом, для первичного подтверждения того, что со щитовидной железой что-то не так, нам достаточно всего двух анализов: ТТГ - тиреотропный гормон, главный гормон гипофиза, который отвечает за работу щитовидной железы, и свободный Т4 - гормон тироксин, который вырабатывается щитовидной железой. Оценка этих двух показателей дает нам максимальную информативность.

Набор или потеря веса при проблемах со щитовидкой не бывают значительными

- Почему при проблемах со щитовидной железой меняется вес, и всегда ли речь идет о наборе килограммов? Можно ли похудеть или набрать вес, почти не меняя питание?

- На самом деле при проблемах со щитовидной железой вес вообще может не меняться. И это очень распространенный миф, что если у человека есть избыточная масса тела, то обязательно есть проблема со щитовидной железой. Или наоборот: если человек не может набрать вес, значит “виновата” щитовидка.

При выраженной дисфункции щитовидной железы действительно могут быть изменения массы тела, но они не будут сильно выраженными. Да, при выраженном тиреотоксикозе человек может похудеть на 5-10 кг. Когда мы начинаем лечение, вес возвращается к исходному.

При гипотиреозе вес действительно может увеличиваться, но это не 20-30 кг и более. Максимум - до 5-10 кг, и то за счет отеков. Этот отек называется микседема. Он быстро проходит, когда человек начинает правильное лечение, стабилизирует гормоны - вес возвращается к исходным значениям.

Если вес не вернулся к исходной цифре, это означает, что у человека дополнительно есть другая причина набора веса - чаще всего это расстройства пищевого поведения и переедание.

Поэтому похудеть или набрать вес, не меняя питания, в классическом понимании невозможно. Если мы хотим похудеть, нужно создать легкий дефицит калорий, пересмотреть рацион, заменить низконутритивную пищу на высоконутритивную и начать больше двигаться.

Если хотим набрать вес - нужно увеличить калорийность рациона, добавить полезные перекусы и силовые нагрузки для увеличения мышечной массы. Тогда человек качественно наберет вес без избыточного накопления висцерального жира.

- Как щитовидная железа влияет на общий уровень энергии, сон и работоспособность? В какой момент хроническая усталость уже является медицинским симптомом?

- Щитовидная железа действительно может влиять на общий уровень энергии, качество сна и работоспособность человека. Если человек ощущает постоянную усталость, это первый сигнал, что стоит проверить щитовидную железу.

Как я уже говорила, для этого достаточно двух анализов - ТТГ и свободный Т4. Но на практике нельзя сказать, что при наличии этих симптомов мы в 100% случаев найдем патологию щитовидной железы.

Чаще это могут быть расстройства ментального здоровья, например, депрессия или тревожно-депрессивное расстройство. Это могут быть сопутствующие заболевания, поэтому мы обязательно проверяем базовые анализы: общий анализ крови, ферритин. Это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, так как хроническая усталость часто связана именно с железодефицитными состояниями.

Гипотиреоз - это дефицит гормонов, гипертиреоз - их избыток. Мы различаем эти состояния не только по клинике, но прежде всего по лабораторным данным.

При гипотиреозе ТТГ будет выше верхней границы нормы, при гипертиреозе - ниже нижней границы нормы. Норма ТТГ составляет от 0,4 до 4,0 для здорового среднестатистического взрослого человека.

- Как часто нужно проверять щитовидную железу, даже если нет явных жалоб? Существуют ли группы риска по возрасту, полу, наследственности?

- Да, существуют группы риска. В первую очередь, это женщины. Считается, что мы болеем патологиями щитовидной железы в 5-8 раз чаще, чем мужчины, потому что мы беременеем и рожаем, а это серьезные гормональные изменения. Также в группе риска находятся люди, у которых есть родственники с заболеваниями щитовидной железы.

Если мы хотим проверить, как орган работает и связаны ли симптомы (например, усталость, нарушения менструального цикла) со щитовидной железой, достаточно сдать анализы.

Если же есть локальные симптомы - ощущение комка в горле, сдавление, трудности при глотании, боль в горле - есть смысл выполнить УЗИ щитовидной железы. В целом ультразвуковая диагностика и лабораторные данные дополняют друг друга.

Если человек находится в группе риска, если вы молодая женщина, планируете беременность или недавно родили, а в семье есть родственники с гипо- или гипертиреозом, самое время пройти обследование: УЗИ щитовидной железы и анализы ТТГ и свободный Т4 - этого достаточно для первичной диагностики.

- Какие анализы и обследования действительно нужны для первичной оценки работы щитовидной железы?

- Для оценки функции щитовидной железы достаточно ТТГ и свободного Т4. ТТГ - самый чувствительный гормон, поэтому он в приоритете. Можно даже начать только с него.

Если ТТГ в пределах нормы, значит, патологии функции щитовидной железы нет. Но важно понимать, что это не исключает наличие узловых образований или рака щитовидной железы. Поэтому для выявления структурных изменений желательно дополнительно делать УЗИ щитовидной железы.

- В какой момент нельзя откладывать и нужно срочно обращаться к эндокринологу? Какие симптомы - прямой сигнал бежать к врачу, а не гуглить?

- Я не люблю пугать пациентов и в целом считаю, что моя специальность - не хирургия, где действительно нельзя ждать и иногда счет идет на часы. Но я могу посоветовать обратиться к врачу людям, у которых есть родственники с патологиями эндокринной системы, а также тем, кто стал чувствовать себя заметно хуже по сравнению с тем, как было полгода или год назад.

Если появились такие симптомы, как постоянная усталость, учащенное сердцебиение, нарушения менструального цикла, резкое похудение без причины, сухость во рту, частое мочеиспускание, чрезмерная жажда - стоит обратиться к врачу, чтобы убедиться, что с гормональным здоровьем все в порядке.

А если не все в порядке - определить дальнейший план обследования и тактику лечения.