«Мертвые души» и двойная оплата: как зарабатывают деньги на бесплатной медицине

На минувшей неделе Национальная полиция провела обыски в 70 лечебных заведениях по разным регионам. Сейчас продолжаются следственные действия, событие продолжают обсуждать как пациенты, так и врачи. У каждого - своя правда. Уголовные дела зарегистрированы по пяти статьям УК Украины: присвоение и растрата имущества, злоупотребление властью или служебным положением, служебный подлог, вмешательство в работу автоматизированных систем, служебная халатность, легализация доходов, полученных преступным путем. По предварительным оценкам, сумма ущерба может достигать сотен миллионов гривен. И все это темная сторона реформы, которая должна была сделать лучшую версию медицины для граждан, а по факту не только сохранила старые проблемы, но и породила новые. Какие схемы используются для сбора средств с государства и людей - в обзоре Коротко про.

Фактически – прямое присвоение

Главным соблазном для медучреждений стали «ходящие за пациентом» деньги, а именно пакеты из Программы медицинских гарантий (ПМГ), которыми оплачивается диагностирование, лечение и реабилитация. Именно этими пакетами заинтересовалась полиция, и оказалось, что большое количество услуг, оплаченных государством, никому не предоставлялось. В ЕСОЗ – Электронная система здравоохранения – врачи вносили фиктивную информацию о приеме больных, проведенных процедурах, послеоперационной реабилитации или даже сложных медицинских случаях, которые нуждались в реанимации.

Вопиющий пример таких приписок привел депутат Ужгородского городского совета Виталий Глагола: в приемном отделении Свалявской больницы около тысячи раз, по данным ЕСОЗ, проводили искусственную вентиляцию легких, а по факту в этом помещении аппарата ИВЛ никогда не было.

- Данные в систему вносили для того, чтобы получать реальное финансирование от НСЗУ за услуги, которые на самом деле не предоставлялись. Фактически это прямое присвоение бюджетных средств, предназначенных для лечения людей, – объяснил Виталий Глагола.

К слову, это не в первый раз, когда возникают скандалы вокруг «мертвых душ». Впервые о придуманных приемах, которые врачи вписывают в ЕСОЗ, заговорили в 2023-2024 годах. В Минздраве и Национальной службе здоровья обещали усилить контроль, проводить аудиты, но нынешняя кампания свидетельствует, что схема только получила развитие.

– Пакеты от НСЗУ не поступают на счет какого-то конкретного врача. Они идут на счет медицинского учреждения, так что во всех манипуляциях заинтересовано прежде всего руководство, - говорит адвокат Борис Мироненко. – Однако врач также может иметь свою выгоду, например, в виде премий. Чем больше больница берет от государства денег, тем крепче шансы получить на следующий год увеличенный бюджет. Есть также схемы, позволяющие обналичивать избыток средств, например за фиктивные закупки медсредств.

Пациент платит за себя, государство – за пациента

На сайте Национальной службы здоровья есть перечень услуг, предоставляемых по Программе медицинских гарантий. Однако учреждения, имеющие договор с НСЗУ, вправе оказывать и платные услуги. В частности, в случаях, когда прием профильного врача, лабораторные исследования, УЗИ, рентген осуществляются без направления семейного или лечащего врача.

- Я записалась на платную маммографию, потому что по тому направлению еще два года ходила бы, - рассказала Валентина из Киева. – Меня очень любезно приняли, 1000 гривен попросили положить на столик.

Когда женщина ушла домой, ничто не мешало медикам купить за эти деньги колбаски, а пациентку оформить по ПМГ. Направление формируется прямо на месте за несколько минут.

По этой же причине пользователи соцсетей пишут, что с направлением на руках записаться к узкопрофильному специалисту на ближайшее время практически невозможно – слоты либо заняты, либо появляются и исчезают так быстро, что не успеваешь кликнуть. Зато платные приемы с собственным выбором врача свободны.

– Я два месяца терпела боль в ноге, пока не «поймала» невропатолога, к которому направил терапевт, – поделилась с нами еще одна пациентка. – Когда пришла в больницу, то передо мной никого не было и за мной тоже. Очереди, которая отражалась в Helsi, как будто не существовало.

О практике двойной оплаты за одну и ту же услугу свидетельствует уголовное дело, о котором в феврале этого года сообщалось в пресс-релизе Офиса генерального прокурора. В коммунальном медучреждении в Киевской области пациентов заставляли покупать интраокулярные линзы для лечения катаракты за собственные средства. В то же время медицинское учреждение получало за эти же медизделия бюджетную компенсацию.

То же происходит, когда вам в стационаре или на амбулаторном лечении выдают «простыню» с перечнем необходимых лекарств. Обеспечение пациента лекарственными средствами входит также в Программу медицинских гарантий.

В некоторых больницах пациентам говорят, что УЗИ или МРТ государством не оплачивается. Не все же будут просто на месте искать сайт НСЗУ и смотреть, что бесплатно, что нет. А еще пишут о том, что коммунальные аппараты часто ломаются, а коммерческие работают исправно.

Нога у вас не той системы

Во время дикой гололедицы, калечившей киевлян этой зимой, прокуратура открыла ряд уголовных дел против руководителей коммунальных дорожно-эксплуатационных управлений. В сообщении были названы суммы, что травмированные платили за лечение: от 25 000 до 240 000 гривен. Это при том, что в НСЗУ уверяют: вся, вся медицинская помощь при травмах безвозмездна для пациента. Как бесплатное превращается в платное, частично объяснил Андрей, который стал жертвой этой гололедицы.

- Был перелом ноги с дроблением кости. В больницу попал по скорой помощи. Врачи сказали, что нужно ставить пластину, а моего размера у них нет. Либо ждите, когда завезут, а это неизвестно когда, либо покупайте сами. Дали телефон, заказал, привезли. Теперь сказали: если пластина не за счет государства, то и операция должна быть на коммерческой основе. Дали счет…

Ну и нечего греха таить, люди пишут: как до реформы, так и сейчас врачи открыто требуют деньги. Женщина из Одессы рассказала, как в онкодиспансере перед операцией анестезиолог, операционная сестра и хирург приходили по очереди, называли суммы в долларах. Дала - сколько было, так врачи еще и обиделись.

В НСЗУ признают случаи нарушения прав пациента и рекомендуют писать жалобы. Но человек в критическом состоянии редко решится вступать в конфликт с теми, от кого зависит его здоровье и жизнь, и не может ждать месяц, пока будет или не будет ответа на жалобу. "Скорой помощи", чтобы забрала от жадных врачей к честным, еще никто не придумал. Да и большая часть пациентов уверены, что гонорар для медика – это гарантия их безопасности.

И снова может пострадать пациент

У каждого своя правда… Врачебное и околоврачебное сообщество в настороженном состоянии. В НСЗУ и МЗ действия правоохранителей поддержали молчанием. Глава Комитета ВР по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий высказался за то, чтобы виновные понесли реальные наказания.

По мнению бывшего заместителя министра здравоохранения, адвоката Натальи Лисневской, речь идет не просто об уголовных делах, но и о переформатировании всей системы здравоохранения:

- Прогнозирую: будет волна подозрений руководителям больниц, соглашения со следствием (часть признает вину), прецедентные приговоры, жесткий аудит контрактов с Национальной службой здоровья Украины, изменение правил финансирования.

В соцсетях пишут, что медики так поступают, чтобы просто выжить. Коррупционные риски заложены в малых зарплатах врачей и медсестер. Что у НСЗУ нет средств, чтобы оплачивать все эти пакеты, и хочет уменьшить количество контрактов с медучреждениями. А на местных бюджетах они не выдержат, медицина станет еще менее доступной и более дорогой. В конечном счете пострадают пациенты.

- Все, что происходит сегодня – все преступления и весь каскад будущих дел - является следствием работы управленческого звена системы. Сначала реформы, недооснованные и недоработанные и главное - не проукраинские, а калькой скопированные и внедренные в Украине без анализа собственной системы. НСЗУ, которая виновата в формировании «соблазнов мошенничества ради выживания больницы», а затем и ради обогащения администрации. Понимали ли это в Национальной службе здоровья? Понимали. Но ведь молчали, - написал врач из Вишневого Сергей Бакшеев.

Деньги идут за пациентом – пациент приносит деньги. Хорошо нарисованный пазл, к сожалению, не складывается.