Чому болять суглоби: ревматолог пояснила, коли це норма, а коли - тривожний сигнал

З настанням весни багато хто скаржиться на біль у суглобах "на погоду", "на холод" або "після зими". Крутить, пече, ниє... Іноді це короткостроковий гострий біль, іноді слабший, але триває довше, і можемо навіть бачити почервоніння чи набряки. І що з цим робити?

Чому можуть боліти суглоби, які симптоми не можна ігнорувати і в яких випадках потрібно терміново звертатися до лікаря, які аналізи необхідні та як спосіб життя впливає на здоров’я суглобів - Коротко про розповіла ревматологиня Катерина Заїчко.

Чому суглоби болять “на погоду”

- Катерино, чому навесні та восени у багатьох людей загострюються артрити? З чим це пов’язано - з погодою, імунітетом, способом життя?
- Артрит - це запалення суглобів. Це загальний термін, а причин таких запалень може бути дуже багато. Коли ми говоримо про артрити і біль у суглобах, то під час диференційної діагностики (щоб зрозуміти, який саме це артрит) потрібно враховувати, що так званий суглобовий синдром може траплятися приблизно при 150 різних захворюваннях.
Є артрити, які належать до аутоімунних. Це стани, за яких імунна система організму виробляє антитіла проти власних тканин. До них належать, наприклад, реактивний артрит, ревматоїдний артрит, артрити при анкілозивному спондиліті (раніше називався хворобою Бехтерева), псоріатичний артрит, системний червоний вовчак та інші.

Є і неаутоімунні форми - наприклад, остеоартрит (частіше його називають остеоартрозом) - це зношування суглобів. Його інколи називають "хворобою старості", хоча це не зовсім коректно. Сюди ж належать подагричні артрити та деякі артрити, пов’язані з кристалопатіями.

Важливо розуміти, що артрити бувають дуже різними. Часто людина каже: "у мене поліартрит", але це лише характеристика кількості уражених суглобів. Поліартрит - це коли запалено понад п’ять суглобів, моноартрит - коли один. Але це не діагноз, причину все одно потрібно шукати.

- Але чому загострення відбувається саме на зміну сезону?

- Раніше, особливо в країнах колишнього СРСР, часто говорили про ревматизм. Це захворювання спричинене бета-гемолітичним стрептококом і вражає серце (розвивався кардит). Суглоби теж могли боліти, але стійких змін у них зазвичай не виникало. Лікували антибіотиками, зокрема біциліном, і проводили профілактику - найчастіше навесні або восени.

Вважалося, що в ці періоди хвороба частіше загострюється - через перепади температури, переохолодження, так звану метеочутливість, а також умовне "ослаблення імунітету" після зими. Це також пов’язували з нестачею вітамінів і обмеженим доступом до свіжих овочів і фруктів. Тому деяким людям призначали біцилінопрофілактику двічі на рік, щоб запобігти загостренням.

Досі можна почути думку, що "це ревматизм, болить на погоду, треба щось проколоти навесні або восени". Іноді навіть продовжують використовувати біцилін, хоча при більшості сучасних артритів (остеоартрит, подагра, ревматоїдний артрит та інші) він не показаний.

Якщо говорити про те, які артрити справді можуть загострюватися навесні або восени, то це, наприклад, подагричний артрит. У холодний період, а також у людей, які дотримуються посту або змінюють харчування, може підвищуватися рівень сечової кислоти, що провокує напади.

- А чому може посилюватися остеоартрит?

- Навесні стає тепліше, люди починають більше фізично працювати - на дачах, у городах, збільшується навантаження на суглоби. А остеоартрит пов’язаний не стільки з вираженим запаленням, скільки зі зношуванням хрящів. Відповідно, що більше механічне навантаження, то сильніше можуть посилюватися симптоми.

Остеоартрит також може загострюватися у весняно-осінній період - переважно через зміну рівня фізичної активності. Але загалом, якщо навантаження зростає в іншу пору року, симптоми можуть посилитися і тоді.

Що стосується інших видів артритів, вони можуть загострюватися в будь-яку пору року, не лише навесні або восени.

Перші симптоми запалення суглобів

- Які перші симптоми артриту? Як зрозуміти, що з ситуацією можна впоратися самостійно, а коли вже потрібно йти до лікаря?

- Якщо говорити про артрит загалом, то це запалення суглоба, і головний симптом - біль. Біль може бути як в одному суглобі, так і в кількох.

Є так звані "червоні прапорці", за наявності яких потрібно діяти швидко. Наприклад, якщо суглоби болять, і водночас вони можуть бути припухлими або почервонілими. Ще більш тривожна ознака - шкіра над суглобом гаряча на дотик.

Характерний симптом запального артриту - ранкова скутість. Її часто описують як необхідність "розходитися", "розробитися". Якщо вона триває 20–30 хвилин і більше - це серйозна ознака.

Також насторожує підвищення температури тіла, наявність висипань, ураження інших органів і систем. Є системні аутоімунні захворювання, за яких можуть страждати нирки, серце та інші органи - це більш серйозні стани.

Якщо узагальнити: небезпечні ознаки - червоний гарячий набряклий суглоб, ранкова скутість понад 30 хвилин, підвищення температури (локальне або загальне). У таких випадках обов’язково потрібно звернутися до лікаря.

Якщо говорити про легші випадки - ранкова скутість триває 5–10 хвилин - це менше насторожує. У таких ситуаціях ми частіше думаємо про остеоартрит, так зване "зношування" суглобів.

- А якщо суглоби хрустять, але не болять?

- Якщо суглоби хрустять, але не болять - це, як правило, не небезпечно. Хрускіт може бути пов’язаний або з особливостями зв’язок, або бути ознакою того, що людині потрібно більше рухатися.

Загалом, якщо суглоб хрустить, але при цьому немає болю, набряку та вираженої крепітації (коли хрускіт дуже сильний, відчувається навіть руками), то підстав для занепокоєння немає. У таких випадках рекомендується додати більше руху в повсякденне життя, робити зарядку.

Перша допомога при болю у суглобах

- Що можна і чого не можна робити самостійно, якщо немає можливості одразу звернутися до лікаря?

- Якщо суглоб гарячий, болить і набряклий, його в жодному разі не можна гріти - робити зігрівальні компреси, йодні сітки, змащувати суглоб зеленкою чи іншими подібними засобами. Це може спричинити опік шкіри та посилити запалення.

Також не варто самостійно проводити будь-які маніпуляції із суглобом. Буває, що суглоб сильно набрякає, і без консультації лікаря люди намагаються робити пункції - це неприпустимо!

Такі процедури мають виконуватися лише в стерильних умовах, і інколи при цьому вводяться спеціальні протизапальні препарати, наприклад, гормони пролонгованої дії. Тому без установленого діагнозу втручатися в суглоб не можна.

Також небажано безконтрольно приймати кілька протизапальних препаратів одночасно або перевищувати дозування. Часто буває, що людина приймає один засіб, він не допомагає, і вона додає інший.

Це особливо небезпечно для людей старше за 50 років або тих, хто має проблеми зі шлунково-кишковим трактом - підвищується ризик гастриту, виразки і навіть шлунково-кишкових кровотеч.

- А що можна зробити?

- Якщо суглоб сильно запалений і набряклий, можна використовувати сухий холод (наприклад, обережно прикласти щось холодне). Із народних методів - капустяний лист. Це справді має певне обґрунтування: його можна прикладати до суглоба, але важливо не гріти.

Також можна місцево використовувати мазі з диклофенаком і за потреби прийняти нестероїдні протизапальні засоби в допустимих дозах (наприклад, ібупрофен 400–800 мг, не перевищуючи дозування) протягом кількох днів.

Важливо: якщо людина приймає антикоагулянти або має хронічні захворювання, потрібно проконсультуватися з лікарем - такі препарати можуть підвищувати ризик кровотеч.

Після цього бажано звернутися спочатку до сімейного лікаря, який оцінить стан і за потреби направить до спеціаліста - ревматолога або травматолога.

- Наскільки важлива рання діагностика артриту? Які обстеження потрібно пройти в першу чергу?

- Рання діагностика відіграє вкрай важливу роль, як і точне встановлення діагнозу.

У ревматології деякі захворювання можуть починатися з одних симптомів, а згодом поступово з’являються інші. Тому діагноз із часом може уточнюватися: наприклад, спочатку це може бути недиференційований артрит, який пізніше стає ревматоїдним артритом або проявом системного червоного вовчака. Але це не означає, що людина має залишатися без лікування. Існують критерії, за якими терапія може бути розпочата навіть без остаточно уточненого діагнозу.

Якщо лікування не розпочати вчасно, наслідки можуть бути серйозними. Наприклад, при ревматоїдному артриті вже через 5 років без адекватної терапії може розвинутися виражена інвалідизація. Це пов’язано з деформацією суглобів, яка вже є незворотною - це структурні зміни, які неможливо виправити. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря і встановити діагноз, щоб уповільнити або зупинити прогресування хвороби.

Також важливо розуміти: при аутоімунних артритах повного одужання, як правило, немає, це пов’язано з особливостями роботи імунної системи. Але можна досягти ремісії - стану, за якого аналізи в нормі, симптоми відсутні і людина почувається добре. Що раніше розпочати лікування, то швидше й ефективніше можна досягти цієї ремісії.

Які аналізи треба здавати, щоб виявити проблему

- Що потрібно робити в плані обстежень?

- З огляду на те, що артритів існує дуже багато і клінічна картина у них різна, найкраще одразу потрапити до спеціаліста.

Чого я б не рекомендувала робити - це самостійно здавати так звані "ревмопроби" або проходити "скринінги" в лабораторіях.

Самі по собі ці показники не є поганими, але вони неспецифічні. Якщо їх призначає ревматолог у межах комплексного обстеження - це нормально. Але дуже часто пацієнти здають їх самостійно або за чиєюсь порадою.

Зазвичай це три показники: ШОЕ, С-реактивний білок (СРБ), ревматоїдний фактор. Іноді додають сечову кислоту або сіалові кислоти.

Але, наприклад, при подагричному артриті рівень сечової кислоти під час нападу може бути нормальним.

АСЛО - це маркер перенесеної стрептококової інфекції, і він може залишатися підвищеним до 6 місяців і довше.

СРБ - це неспецифічний маркер запалення. Це означає, що він підвищується при будь-якому запальному процесі: від фурункула і грипу чи артриту. За ним неможливо визначити причину.

Ревматоїдний фактор - це маркер, який частіше трапляється при ревматоїдному артриті, але він може бути позитивним і у здорових людей, і при інших захворюваннях. Більше того, при деяких артритах він буде негативним - і це також використовується як діагностичний критерій.

Помилково вважати: якщо ревмопроби нормальні, значить, ревматологічного захворювання немає. Через це люди вчасно не звертаються до лікаря, шукають інші причини і приходять до ревматолога вже тоді, коли зміни стають вираженими і помітними (з деформацією суглобів). Тому я б рекомендувала не обмежуватися самостійним здаванням аналізів.

У ревматології, на жаль, немає одного аналізу, який можна здати і сказати: "усе гаразд". Як правило, обстеження досить об’ємне і залежить від скарг пацієнта, даних огляду та інших факторів. Уже після цього формується індивідуальний план діагностики для конкретного пацієнта.

Крім того, такі аналізи коштують недешево, тому робити їх "про всяк випадок" або часто повторювати без призначення лікаря - недоцільно.

Найкраще - звернутися до спеціаліста, який збере анамнез і визначить, що робити далі.

Немедикаментозні методи покращення стану суглобів

- Як спосіб життя впливає на розвиток і перебіг артритів? Харчування, фізична активність, стрес - це має значення?

- Так, має. Загалом артрити, особливо аутоімунні, - це мультифакторні (полігенні) захворювання. На їх розвиток впливає не один фактор, а кілька. Звісно, стрес, недосипання, надлишок солодкої їжі можуть виступати як провокувальні фактори, але вони не є єдиною причиною.

Наприклад, при подагрі велике значення має обмін сечової кислоти: надлишок м’яса, субпродуктів або, навпаки, тривале голодування можуть провокувати напади.

Якщо говорити загалом про популяцію: недосипання, хронічний стрес (наприклад, на тлі тривожних станів) погіршують роботу імунної системи і можуть підвищувати ризики.

Тому всім пацієнтам із артритами рекомендують базові речі:

• збалансоване харчування без суворих обмежувальних дієт (якщо немає медичних показань);
• регулярну фізичну активність - щонайменше 150 хвилин на тиждень або просто щоденний рух;
• повноцінний сон.

Фізична активність знижує біль, зменшує запалення і покращує функцію суглобів, тому вона показана практично при всіх станах. Сон дуже важливий для відновлення і нормальної роботи імунної системи.

Це прості кроки, але вони справді покращують якість життя. Звісно, вони не замінюють медикаментозне лікування при аутоімунних захворюваннях, але допомагають почуватися краще.

- Які профілактичні заходи допоможуть знизити ризик загострень і зберегти здоров’я в довгостроковій перспективі?

- Якщо говорити загалом, то це своєчасна діагностика і індивідуально підібране лікування - залежно від захворювання, стадії, наявності ураження інших органів. Плюс спосіб життя, про який ми говорили - сон, рух, фізична активність.

Якогось універсального способу, який гарантовано запобігатиме розвитку артриту, на жаль, не існує. Занадто багато факторів впливає на його виникнення.

Тому повністю підстелити соломку і виключити ризик неможливо, але можна значно знизити ймовірність загострень і покращити якість життя.