Почему болят суставы: ревматолог объяснила, когда это норма, а когда - тревожный сигнал

С наступлением весны многие жалуются на боли в суставах "на погоду", "на холод" или "после зимы". Крутит, жжет, ноет. Иногда это краткосрочная острая боль, иногда слабее, но если длится дольше, можем даже видеть покраснение или отеки. И что с этим делать?

Почему могут болеть суставы, какие симптомы нельзя игнорировать и в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу, какие анализы необходимы и как образ жизни влияет на здоровье суставов – Коротко про рассказала ревматолог Екатерина Заичко.

Почему суставы болят "на погоду"

- Екатерина, почему весной и осенью у многих людей обостряются артриты? С чем это связано – с погодой, иммунитетом, образом жизни?
- Артрит – это воспаление суставов. Это общий термин, а причин таких воспалений может быть очень много. Когда мы говорим об артритах и ​​боли в суставах, то во время дифференциальной диагностики (чтобы понять, какой именно это артрит) следует учитывать, что так называемый суставной синдром может случаться примерно при 150 различных заболеваниях.
Есть артриты, относящиеся к аутоиммунным. Это состояния, при которых иммунная система организма вырабатывает антитела против собственных тканей. К ним относятся, например, реактивный артрит, ревматоидный артрит, артриты при анкилозирующем спондилите (ранее назывался болезнью Бехтерева), псориатический артрит, системная красная волчанка и другие.

Есть и неаутоиммунные формы – например, остеоартрит (чаще его называют остеоартрозом) – это износ суставов. Его иногда называют "болезнью старости", хотя это не совсем корректно. Сюда относятся подагрические артриты и некоторые артриты, связанные с кристаллопатиями.

Важно понимать, что артриты бывают очень разными. Часто человек говорит: "у меня полиартрит", но это лишь характеристика количества пораженных суставов. Полиартрит – это когда воспалено более пяти суставов, моноартрит – когда один. Но это не диагноз, причину все равно нужно искать.

– Но почему обострение именно на смену сезону?

– Раньше, особенно в странах бывшего СССР, часто говорили о ревматизме. Это заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком, поражающее сердце (развивался кардит). Суставы тоже могли болеть, но стойких изменений у них обычно не возникало. Лечили это антибиотиками, в частности бициллином, и проводили профилактику – чаще всего весной или осенью.

Считалось, что в эти периоды болезнь чаще обостряется – из-за перепадов температуры, переохлаждения, так называемой метеочувствительности, а также условного "ослабления иммунитета" после зимы. Это также связывали с нехваткой витаминов и ограниченным доступом к свежим овощам и фруктам. Поэтому некоторым людям назначали бициллинопрофилактику дважды в год, чтобы предотвратить обострения.

До сих пор можно услышать мнение, что "это ревматизм, болит на погоду, надо что-то проколоть весной или осенью". Иногда даже продолжают использовать бициллин, хотя при большинстве современных артритов (остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит и другие) он не показан.

Если говорить о том, какие артриты действительно могут обостряться весной или осенью, это, например, подагрический артрит. В холодный период, а также у людей, соблюдающих пост или меняющих питание, может повышаться уровень мочевой кислоты, провоцирующей приступы.

– А почему может усиливаться остеоартрит?

– Весной становится теплее, люди начинают больше физически работать – на дачах, в огородах, увеличивается нагрузка на суставы. А остеоартрит связан не столько с выраженным воспалением, сколько с износом хрящей. Соответственно, чем больше механическая нагрузка, тем сильнее могут усиливаться симптомы.

С этой точки зрения остеоартрит также может обостряться в весенне-осенний период – преимущественно из-за изменения уровня физической активности. Но в общем, если нагрузка возрастает в другое время года, симптомы могут усугубиться и тогда.

Что касается других видов артритов, они могут обостряться в любое время года, не только весной или осенью.

Первые симптомы воспаления суставов

– Какие первые симптомы артрита? Как понять, что с ситуацией можно справиться самостоятельно, а когда нужно идти к врачу?

- Если говорить об артрите в общем, то это воспаление сустава, и главный симптом – боль. Боль может быть как в одном суставе, так и в нескольких.

Есть так называемые "красные флажки", при наличии которых нужно действовать быстро. К примеру, если суставы болят и при этом они могут быть припухшими или покрасневшими. Еще более тревожный признак – кожа над суставом горячая на ощупь.

Характерный симптом воспалительного артрита – утренняя скованность. Ее часто описывают как необходимость "расходиться", "разработать". Если она длится 20–30 минут и больше – это серьезный признак.

Также настораживает повышение температуры тела, наличие сыпи, поражение других органов и систем. Есть системные аутоиммунные заболевания, при которых могут страдать почки, сердце и другие органы – это более серьезные состояния.

Если обобщить: опасные признаки – красный, горячий, набухший сустав, утренняя скованность более 30 минут, повышение температуры (локальное или общее). В таких случаях обязательно следует обратиться к врачу.

Если говорить о более легких случаях – утренняя скованность длится 5–10 минут – это меньше настораживает. В таких ситуациях мы чаще думаем об остеоартрите, так называемом "износе" суставов.

– А если суставы хрустят, но не болят?

- Если суставы хрустят, но не болят – это, как правило, не опасно. Хруст может быть связан либо с особенностями связок, либо быть признаком того, что человеку нужно больше двигаться.

В общем, если сустав хрустит, но при этом нет боли, отека и выраженной крепитации (когда хруст очень сильный, ощущается даже руками), то оснований для беспокойства нет. В таких случаях рекомендуется добавить больше движения в повседневную жизнь, делать зарядку.

Первая помощь при боли в суставах

– Что можно и чего нельзя делать самостоятельно, если нет возможности сразу обратиться к врачу?

- Если сустав горячий, болит и припухший, его ни в коем случае нельзя греть – делать согревающие компрессы, йодные сетки, смазывать сустав зеленкой или другими подобными средствами. Это может вызвать ожог кожи и усугубить воспаление.

Также не следует самостоятельно проводить какие-либо манипуляции с суставом. Бывает, что сустав сильно отекает, и без консультации врача люди пытаются делать пункции – это недопустимо!

Такие процедуры должны выполняться только в стерильных условиях, иногда при этом вводятся специальные противовоспалительные препараты, например гормоны пролонгированного действия. Потому без установленного диагноза вмешиваться в сустав нельзя.

Также нежелательно бесконтрольно принимать несколько противовоспалительных препаратов одновременно или превышать дозировку. Часто бывает, что человек принимает одно средство, оно не помогает, и он добавляет другое.

Это особенно опасно для людей старше 50 лет или имеющих проблемы с желудочно-кишечным трактом - повышается риск гастрита, язвы и даже желудочно-кишечных кровотечений.

– А что можно сделать?

- Если сустав сильно воспален и отечен, можно использовать сухой холод (например, осторожно приложить что-нибудь холодное). Из народных методов – капустный лист. Это действительно обосновано: его можно прикладывать к суставу, но важно не греть.

Также можно местно использовать мази с диклофенаком и в случае необходимости принять нестероидные противовоспалительные средства в допустимых дозах (например, ибупрофен 400–800 мг, не превышая дозировку) в течение нескольких дней.

Важно: если человек принимает антикоагулянты или имеет хронические заболевания, нужно проконсультироваться с врачом – такие препараты могут повышать риск кровотечений.

После этого желательно обратиться сначала к семейному врачу, который оценит состояние и при необходимости направит к специалисту – ревматологу или травматологу.

– Насколько важна ранняя диагностика артрита? Какие обследования нужно пройти в первую очередь?

- Ранняя диагностика играет крайне важную роль, как и точное установление диагноза.

В ревматологии некоторые заболевания могут начинаться с одних симптомов, а затем постепенно появляются другие. Поэтому диагноз со временем может уточняться: например, сначала это может быть недифференцированный артрит, который позже становится ревматоидным артритом или проявлением системной красной волчанки. Но это не значит, что человек должен оставаться без лечения. Есть критерии, по которым терапия может быть начата даже без окончательно уточненного диагноза.

Если лечение не начать своевременно, последствия могут быть серьезными. К примеру, при ревматоидном артрите уже через 5 лет без адекватной терапии может развиться выраженная инвалидизация. Это связано с деформацией суставов, которая уже необратима - это структурные изменения, которые невозможно исправить. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и установить диагноз, чтобы замедлить или остановить прогрессирование болезни.

Также важно понимать: при аутоиммунных артритах полного излечения, как правило, нет, это связано с особенностями работы иммунной системы. Но можно достичь ремиссии – состояния, при котором анализы в норме, симптомы отсутствуют и человек чувствует себя хорошо. Чем раньше начать лечение, тем быстрее и эффективнее можно добиться этой ремиссии.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить проблему

– Что нужно делать в плане обследований?

- Учитывая, что артритов существует очень много и клиническая картина у них разная, лучше сразу попасть к специалисту.

Чего я бы не рекомендовала делать – это самостоятельно сдавать так называемые "ревмопробы" или проходить "скрининги" в лабораториях.

Сами по себе эти показатели не плохие, но они неспецифичны. Если их назначает ревматолог в рамках комплексного обследования – это нормально. Но очень часто пациенты сдают их самостоятельно или по чьему-либо совету.

Обычно это три показателя: СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор. Иногда добавляют мочевую кислоту или сиаловую кислоту.

Но, например, при подагрическом артрите уровень мочевой кислоты во время приступа может быть нормальным.

АСЛО – это маркер перенесенной стрептококковой инфекции, и он может оставаться повышенным до 6 месяцев и дольше.

СРБ – это неспецифический маркер воспаления. Это значит, что он увеличивается при любом воспалительном процессе: от фурункула до гриппа либо артрита. По нему невозможно определить причину.

Ревматоидный фактор – это маркер, чаще встречающийся при ревматоидном артрите, но он может быть положительным и у здоровых людей, и при других заболеваниях. Более того, при некоторых артритах он будет отрицательным – и это также используется как диагностический критерий.

Ошибочно считать: если ревмопробы нормальные, значит ревматологического заболевания нет. Поэтому люди часто теряются, не обращаются к врачу, ищут другие причины и приходят к ревматологу уже тогда, когда изменения становятся выраженными и заметными (по деформации суставов). Поэтому я бы рекомендовала не ограничиваться самостоятельной сдачей анализов.

В ревматологии, к сожалению, нет одного анализа, который можно сдать и сказать: "все хорошо". Как правило, обследование достаточно объемно и зависит от жалоб пациента, данных осмотра и других факторов. После этого формируется индивидуальный план диагностики для конкретного пациента.

Кроме того, такие анализы стоят недешево, поэтому сдавать их "на всякий случай" или часто повторять без назначения врача – нецелесообразно.

Лучше всего – обратиться к специалисту, который соберет анамнез и определит, что делать дальше.

Немедикаментозные методы улучшения состояния суставов

– Как образ жизни влияет на развитие и течение артритов? Питание, физическая активность, стресс – это имеет значение?

- Да, обязательно. В целом артриты, особенно аутоиммунные, – это мультифакторные (полигенные) заболевания. На их развитие оказывает влияние не один фактор, а несколько. Конечно, стресс, недосыпание, избыток сладкой пищи могут выступать как провоцирующие факторы, но они не единственная причина.

Например, при подагре большое значение имеет обмен мочевой кислоты: избыток мяса, субпродуктов или, напротив, длительное голодание могут провоцировать приступы.

Недосыпание, хронический стресс (например, на фоне тревожных состояний) также ухудшают работу иммунной системы и могут повышать риски.

Поэтому всем пациентам с артритами рекомендуют базовые вещи:

• сбалансированное питание без строгих ограничительных диет (если нет медицинских показаний);
• регулярную физическую активность – не менее 150 минут в неделю или просто ежедневное движение;
• полноценный сон.

Физическая активность снижает боль, уменьшает воспаление и улучшает суставную функцию, поэтому она показана практически при всех состояниях. Сон очень важен для возобновления и нормальной работы иммунной системы.

Это простые шаги, но они действительно улучшают качество жизни. Конечно, они не заменяют медикаментозное лечение при аутоиммунных заболеваниях, но помогают чувствовать себя лучше.

– Какие профилактические меры помогут снизить риск обострений и сохранить здоровье в долгосрочной перспективе?

- Если говорить в целом, то это своевременная диагностика и индивидуально подобранное лечение – в зависимости от заболевания, стадии, поражения других органов. Плюс образ жизни, о котором мы говорили – сон, движение, физическая активность.

Какого-либо универсального способа, гарантированно предотвращающего развитие артрита, к сожалению, не существует. Слишком много факторов оказывает влияние на его возникновение.

Поэтому полностью подстелить соломку и исключить риск невозможно, но можно значительно снизить вероятность обострений и улучшить качество жизни.