Дитина не говорить: коли це норма, а коли – привід звернутися до фахівця

"Він просто лінується", "переросте", "хлопчики пізніше починають говорити" - такі фрази часто чують батьки, якщо дитина не поспішає заговорити. Але залишається почуття тривоги від нерозуміння, де закінчується норма і починається затримка мовного розвитку.

Коли чекати на перші слова від дитини, які сигнали повинні насторожити і як батьки можуть допомогти дитині? Чи правда, що сучасні діти починають пізніше говорити, зокрема через гаджети? Про це Коротко про розповіла логопед, нейропедагог, фахівець із сенсорної інтеграції, автор методики активізації мови у дітей до 3 років, блогер та мама трьох дітей Ксенія Шалапа.

Коли дитина має говорити слова, а коли - речення

- Ксеніє, коли дитина починає говорити перші слова та формувати прості речення?
- Тут важливо розділяти: перші слова та перші речення – абсолютно різні етапи та процеси. Дитина має освоїти різні навички для кожного з них. Для того, щоб почати говорити перші слова, – потрібні одні навички, а щоб перейти до фраз із двох-трьох слів – інші.
Отже, перші слова дитина освоює приблизно у віці від 11 місяців до 1 року 4 місяців (до 16 місяців). Це досить великий умовний діапазон норми. Якщо дитина почала говорити перші слова в 11-12 місяців - це добре. Так само нормально, якщо перші слова з'являються на рік і два або на рік і три місяці - це не говорить про затримку. Тобто до 1 року 4 місяців – норма для появи перших слів.

І, звичайно, ці слова виглядають не як повноцінні на кшталт "кішка" чи "вода", а як "мама", "тато" чи "баба". Причому це рідко буде чітке "тато" - частіше це повторення одного й того ж складу: "бі-бі", "ту-ту", "ка-ка", "па-па", "ба-ба".

Або це звуконаслідування: "му", "гав", які теж можуть звучати нечітко. Наприклад, "а-а-ав", "ага", "ко-ко". Ось це і є перші слова, які у цьому віці є абсолютною нормою. Ми не очікуємо, що дитина говоритиме "собака", "корова" чи "кіт".

- А коли в нормі з'являється найпростіше речення?

– Далі починається активний перехід: дитина накопичує слова з 12 до 24 місяців – і потім починає переходити до фраз.

Норма для появи фраз – це приблизно 2 роки. Іноді це може бути раніше: 1 рік 10 місяців або 1 рік 8 місяців. Орієнтир – 2 роки. На жаль, зараз ми рідко бачимо цю норму, проте вона залишається.

У 2 роки дитина може сказати: "мама, дай", "тата бі-бі" (якщо тато поїхав на роботу). Це ще не "тато поїхав", але вже перша фраза, яка чітко відображає ситуацію чи бажання дитини.

Важливо: це має бути самостійне мовлення. Якщо дитина може повторити за мамою все що завгодно, але сама цього не каже, ми не вважаємо це фразами чи словами в активній мові. Дитина повинна сама захотіти звернутися, вказати на предмет, дію чи ситуацію.

Як зрозуміти, що є затримка розвитку мови

- А як батькам зрозуміти, що розвиток мови йде із затримкою? На які тривожні сигнали варто звернути увагу?

- По-перше, батькам важливо розуміти, коли та як у дитини з'являються перші слова. Ми вже обговорили два етапи: перший – це слова, другий – фрази. Далі є й інші етапи, але саме ці два – найскладніші. І найчастіше бачимо або затримку, або повну відсутність початку промови.

Наприклад, дитині вже 4 роки – і в неї немає жодного слова. Є тільки щось на зразок "мама-мама-мама", але без чіткої структури. Має бути або слово з необхідною кількістю складів, або хоча б один осмислений склад: "ма", "ба". Якщо цього немає, це не можна вважати словом – це просто белькотіння.

Дитина може видавати звуки, але вони ні на що не спрямовані, не позначають ні людини, ні предмет, ні дію. У такому разі ми навіть не говоримо про затримку – тому що мова ще не почалася. Затримка – це коли мова вже з'явилася, але розвивається повільніше. Наприклад, в 1 рік 4 місяці слів немає, але вони з'являються в 1,5-1,6 року – і далі дитина дуже повільно накопичує словник. Або дитині майже 2 роки, а в активі лише 5-10 слів. Тоді ми розуміємо: є затримка, тому що із такої кількості слів неможливо будувати фрази – просто немає "будівельного матеріалу".

Друга дуже часта ситуація - відсутність початку фразової мови і " застрявання " на звуконаслідуванні. Тобто перший етап міг розпочатися вчасно чи із затримкою – це не так важливо. Мова вже з'явилася, слова є, їх може бути дуже багато - сотні. Але всі вони часто у вигляді одного складу слова або звуконаслідувань.

Дитині вже 2 роки і 2-3 місяці, а вона все ще каже "бі-бі", "ту-ту", "му", "гав", "мяу" і не переходить ні до фраз з двох слів, ні до нормальних слів.

У нормі до двох років такі звуконаслідування починають поступово перетворюватися на слова: "му" - в "ко..." (корова), "гав" - в "со..." (собака). Це не відбувається за один день – на це йдуть місяці. Але мама має бачити поступовий перехід – це хороша ознака.

Ще один дуже важливий маркер – відсутність звернень. Коли дитина каже, повторює, але не звертається: не кличе "мамо", "баба", "тато".

На другому році життя у дитини обов'язково мають з'явитися звернення до дорослих. Бажано – до 1 року 6 місяців. Це не обов'язково буде перше слово, але до півтора року звернення мають бути.

Причини проблем із мовлнням

- А якщо цього не відбувається, у чому може бути причина? Ви кажете, що зараз більшість дітей мають проблеми з мовленням. Із чим це пов'язано?

– Насправді причин дуже багато. Зараз є тенденція: ту норму, яка має бути, ми бачимо все рідше. На жаль, в Україні останніми роками не проводилися масштабні дослідження, які б показали точні цифри. Але спеціалісти, багатодітні батьки, люди, які бачать дітей у садках, на гуртках, у школах, – усі помічають цю тенденцію. Багато хто просто не розуміє, наскільки це зараз поширена проблема.

Причини можуть бути різними. По-перше, родові травми, гіпоксія під час вагітності або пологів, через що відбувається ураження головного мозку, тобто йдеться про ураження центральної нервової системи.

Наприклад, моя третя дитина народилася передчасно, у неї була гіпоксія і було ураження ЦНС, що підтвердили на нейросонографії - це УЗД головного мозку, яке можна зробити дитині, поки не закрилися кістки черепа. Ми це побачили і знаємо про це, але є багато дітей, які такі ураження просто не діагностовані. Пізніше це можна виявити вже тільки за допомогою МРТ, і тут, звичайно, постає питання: чи варто наражати дитину на такі ризики, як наркоз?

Крім родових травм та гіпоксії, це можуть бути генетичні особливості та генетичні порушення.

Ще один фактор - наш сучасний мультимедійний світ, в якому дитина отримує все більше яскравих стимулів через гаджети, мультфільми, іграшки, і все менше - природного сенсорного досвіду через тіло, яке дає нам довкілля.

Насправді всього, що є довкола, достатньо для розвитку мови. 200 років тому, коли не було ні мультфільмів, ні телебачення, ні такої кількості іграшок, було менше затримок.

- А грудне вигодовування якось впливає на цей процес?

 - Також впливає те, що сучасні діти менше жують. Хоча останніми роками стала популярною система прикорму BLW (baby-led weaning), і діти дійсно починають краще жувати, краще володіти апаратом артикуляції.

Справа в тому, що коли дитина смокче груди і коли вона жує – це серйозне навантаження та хороше тренування органів артикуляції, які пізніше будуть використовуватись у мовленні.

Поки що це оральні органи, які використовуються тільки для їжі, але вже через кілька місяців або через рік дитина використовуватиме їх для розмови. Це основні причини.

Також бачимо зростання кількості випадків розладів аутистичного спектра. Особливо активно це досліджується у США, і справді є дані, що показують збільшення таких випадків. Але це не єдина проблема.

Важливо розуміти: діти з розладами аутистичного спектру можуть багато говорити – не все, звісно, ​​бо спектр дуже різний. Не одне конкретне порушення.

Загалом, нам не так важлива причина, як важливе раннє втручання. Іноді здається, що все було нормально: вагітність, пологи, харчування, розвиток, але дитина має порушення, і вона не говорить. Чому так сталося, ми можемо і не дізнатись. Але ми бачимо, що є порушення мови.

А воно може виявлятися по-різному: хтось не говорить взагалі, хтось говорить, але не розуміє мову, хтось говорить, але погано вимовляє звуки чи складні слова. Є порушення слухомовної пам'яті, є інші особливості – спектр дуже широкий. Важливо вчасно це помітити та почати допомагати дитині.

До якого лікаря звертатися

- До кого звертатися насамперед у разі проблем – до невролога чи до логопеда?

- Складне питання. Я розповім, як це відбувається на практиці і як би мало бути в ідеалі. Насправді батьки бояться йти до психіатра. Є стійке уявлення, що психіатр – це лікар, який одразу кладе до психіатричної лікарні, і це якось вплине на майбутнє дитини. Тож батьки йдуть до невролога.

Невролог оцінює рефлекси, перевіряє, чи немає, наприклад, ДЦП, порушень іннервації. Якщо дитина фізично розвивається нормально - повзає, ходить, сидить, їсть, - невролог каже, що "з моєї частини все гаразд", і дає рекомендації. Далі батьки або чекають (і таких випадків дуже багато), або починають шукати логопеда. В Україні на державному рівні немає системи раннього логопедичного втручання для всіх дітей.

Вона є для дітей із вродженими порушеннями – наприклад, синдромом Дауна чи ДЦП. Для них від народження передбачено програми комплексної реабілітації. А коли у дітей немає уроджених порушень, які просто не розмовляють, батьки часто не розуміють, що робити.

Є логопеди, що займаються раннім втручанням. Я більше просуваю ідею профілактики порушень. Ми можемо через гру, через сенсорний розвиток максимально природним чином допомагати дитині розвиватися, щоб попередити затримку мови або м'яко скоригувати вже існуючі труднощі.

Якщо говорити про ідеал, то це більше відноситься до сфери психіатрії, якщо не враховувати такі органічні порушення, як ДЦП. Тому що при ДЦП є порушення тонусу, іннервації органів артикуляції - дитина просто не відчуває їх достатньою мірою.

Але більшість інших порушень ближче до психіатрії, ніж до неврології (хоча це також дискусійне питання). В ідеалі дитячий психіатр має провести діагностику навіть у ранньому віці до двох-трьох років, аби зрозуміти, яка функція порушена та що заважає дитині говорити. І потім направити до потрібного спеціаліста. Але таких фахівців зараз не вистачає, тому це, скоріше, ідеальна картина, якої ми прагнемо.

Добре, що все більше батьків починають вчасно замислюватися над цим, щоб нічого не проґавити. Тому що педіатри та сімейні лікарі не завжди можуть якісно оцінити розвиток мовлення за віком.

- Чи правда, що хлопчики починають говорити пізніше за дівчаток, і це нормально?

- Така тенденція справді є. Якщо подивитися на різні захворювання, особливо генетичні, можна побачити, що хлопчики частіше схильні до багатьох з них - це підтверджується дослідженнями. А багато генетичних порушень впливають і на розвиток мови.

Мова – складна система, в якій задіяно багато компонентів. Якщо генетичне порушення впливає на фізичний розвиток (рух тіла), це впливає і на мовлення, оскільки мова - це теж рух. Якщо є затримка психічного розвитку, це також відбивається на мовленні: дитина повинна спочатку сформувати думку, а потім висловити її словами.

При цьому бачу дуже багато хлопчиків, які починають говорити вчасно. Не можна сказати, що всі хлопчики починають говорити пізніше за дівчаток - це неправда. Навіть у моїй сім'ї: мій старший син почав говорити вчасно – перше усвідомлене слово з'явилося приблизно в 11,5 місяця, і далі розвиток йшов за нормою. А моя дочка, навпаки, почала говорити пізніше – вже після 1 року та 2 місяців. При цьому розвиток теж був у межах норми, але ближче до її верхнього кордону.

- Тобто якщо хлопчик починає говорити пізніше - це не просто "бо він хлопчик", а є конкретна причина?

- Так, загалом саме так. Якщо дитина починає говорити пізніше, то є причина, яку варто шукати і вивчати. Але важливо враховувати вік. Якщо, умовно, затримка мови становить 2-3 місяці - це не критично, особливо коли ми бачимо, що дитина намагається "наздогнати" розвиток.

Іноді пошук причини може зайняти роки та вимагати сотні тисяч гривень – на обстеження, спеціалістів, генетичні дослідження. Тому що причину можна як одразу вгадати, так і не знайти зовсім. Тому важливо розуміти, наскільки взагалі потрібно шукати причину.

Коли до мене приходять батьки і кажуть: "Ми спочатку шукатимемо причину, а потім почнемо допомагати дитині", - я завжди раджу не гаяти часу і робити це паралельно. Іноді причина справді важлива – наприклад, щоб підключити медикаментозну підтримку, виявити дефіцити, додати необхідні мікроелементи, які потрібні мозку. І це може допомогти.

Але буває і так, що за аналізами все в нормі, а у дитини є порушення - і тоді потрібно паралельно допомагати дитині: вчитися говорити, керувати артикуляцією, спілкуватися, будувати діалог, розуміти, навіщо взагалі потрібна мова.

Як допомогти дитині заговорити

- Що можуть зробити батьки, щоб дитина почала говорити нормально? І чого не варто робити? Які типові помилки роблять батьки і що насправді сприяє розвитку мови?

– Найважливіше, що зараз мають зрозуміти батьки (принаймні в Україні): відповідальність за розвиток мови багато в чому лежить на них. На жаль, навіть при регулярних візитах до сімейного лікаря дуже рідко ставлять питання про мову або дають справді корисні рекомендації.

Тому перше, що мають зробити батьки - розібратися в етапах розвитку мови: пройти навчання чи вивчити літературу (хоча вона найчастіше професійна і не обмежується однією книгою), зрозуміти, які етапи коли мають відбуватися.

Тому що часто батьків турбує, наприклад, звук "р". До мене приходять батьки дворічних дітей, які майже не говорять, але їх турбує не відсутність фраз, а саме звук "р". Це тому, що батьки хочуть допомогти, але не знають, як саме.

Щодо гаджетів. Гаджети не активізують мову, з погляду комунікації. Так, бувають випадки, коли дитина дивиться мультфільми, запам'ятовує слова, починає підспівувати чи повторювати, але це не допомагає формуванню мови як засобу спілкування. Тому що немає потреби розмовляти з телевізором чи телефоном.

Я завжди говорю батькам: якщо є можливість не давати дитині гаджети до двох років – не давайте. Але якщо вам потрібно, наприклад, прийняти душ або пережити довгу дорогу – робіть так, як вам необхідно, щоб упоратися із ситуацією.

У сучасних мам дуже велике навантаження, тому важливо зберігати баланс. Якщо дитина вже має затримку мови - тоді бажано максимально обмежити гаджети. Телефон краще взагалі не давати. Максимум - мультфільм на планшеті чи комп'ютері, та й то по можливості.

- Чула, що треба багато розмовляти з дитиною, це допомагає розвитку мови. Це правда?

– На жаль, не зовсім так. Багато моїх клієнтів розповідають: вони були у невролога (дитині два роки, зазвичай саме тоді батьки починають активно турбуватися), і лікар радить "більше розмовляти з дитиною". Мама починає більше говорити, але це не допомагає.

Допомагає – відчути свої органи артикуляції, розпізнавати звуки мови, розвивати увагу – слухове та зорове сприйняття, спостереження за артикуляцією дорослого, намагання розуміти мову. Тому просто "говорити більше" – недостатньо.

Проводити час з дитиною та спілкуватися – важливо. Але якщо ви й так це робили, а дитина не заговорила, то збільшення кількості слів чи довжини речень не дасть результату. Більше того, може навіть ускладнити завдання: якщо дитина не справляється з простими словами, довгі фрази будуть ще складнішими для сприйняття. Тобто робити щось потрібно – але не це.

– Ви казали, що тверда їжа допомагає. І, напевно, фізичний розвиток теж важливий?

– Це можна описати однією фразою: потрібно збалансовано розвивати сенсорні системи дитини. Дитина освоює всі життєві навички саме на їхній основі.

- Що ви маєте на увазі? Щось на кшталт методу Монтессорі?

- Метод Монтессорі - це насамперед про навички самообслуговування. Але якщо говорити ширше: щоб дитина навчилася будь-чому - кататися на велосипеді, сортувати предмети, жувати - все це відбувається через сенсорні системи.

Наприклад: ковтання – це вроджений рефлекс, ссання – теж рефлекс. А ось жування, рух, координація – це вже навички, які формуються. Все, чому дитина вчиться: катати м'яч, ловити, складати, малювати, ходити, перевертатися, брати предмети, розпізнавати їх - все це розвивається через сенсорні системи: тактильну, вестибулярну, пропріоцептивну, зорову, смакову, слухову, нюхову.

Так, щоб сісти, потрібно відчувати баланс, долати силу важкості, відчувати м'язи, бачити мету руху та координувати дії. А органи артикуляції дитина не бачить - вона їх тільки відчуває. І тут особливо важливі системи: тактильна, вестибулярна та пропріоцептивна. Це теорія сенсорної інтеграції.

Я зараз глибоко вивчаю цю тему та навчаюсь в американській організації, яка продовжує ідеї Джин Айрес. І саме через сенсорну інтеграцію вчу батьків природним способом активізувати мову дитини. Для дітей раннього віку (від народження) - це найефективніший і природний шлях, без тиску, через природні можливості дитини.