Когда организму не хватает железа: почему возникает анемия и кто в группе риска

Вроде бы и спали нормально и достаточно, а просыпаетесь уставшими, да и вообще хроническая усталость - ваш постоянный спутник; почему-то стали ломкими ногти и волосы, а кожа бледной; вы раздражаетесь и вдобавок мерзнете, хотя поводов и нет... И все это вы списываете на стресс и на последствия холодной зимы. Но проблема может крыться в другом – в дефиците железа.

По данным Всемирной организации здравоохранения, дефицит железа остается ведущей причиной анемии, затрагивает миллионы людей, особенно женщин репродуктивного возраста. При этом многие долго не подозревают о проблеме, списывая слабость и снижение работоспособности на стресс или переутомление.

Какие симптомы могут указывать на дефицит железа, какие анализы нужно сдавать и можно ли восполнить железо с помощью питания - Коротко про рассказала эндокринолог Ксения Марченко.

В группе риска по дефициту железа - молодые женщины и доноры крови

- Ксения, что такое железодефицит и почему железо так важно для организма?

- Железодефицит - это состояние, при котором в организме снижается уровень железа. 

Железо является жизненно важным микроэлементом: оно участвует в образовании гемоглобина - белка, который переносит кислород к тканям и клеткам организма. Кроме того, железо входит в состав многих ферментов, участвующих в энергетическом обмене, работе иммунной системы и синтезе ДНК.

- По каким симптомам можно заподозрить у себя железодефицитную анемию?

- Анемия может быть не только железодефицитной, но также связанной с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты (витамина B9). Тип анемии зависит от того, какого именно вещества не хватает организму. Поскольку клинические проявления разных видов анемии часто похожи, установить точную причину можно только с помощью лабораторных исследований.

Но что касается железодефицитной анемии, то она обычно проявляется повышенной усталостью, снижением работоспособности, общей слабостью, ухудшением физической выносливости. Иногда бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, головными болями, учащенным сердцебиением (тахикардия) или нарушением сердечного ритма (аритмия), снижением иммунитета и, как следствие, более частыми простудными заболеваниями.

Иногда при дефиците железа могут появляться ломкость ногтей или даже характерное вогнутое изменение формы ногтей (койлонихия), выпадение волос, сухость кожи, трещины в уголках губ (ангулярный хейлит), а также необычные вкусовые пристрастия - например, желание есть лед, мел или сырую крупу (такое состояние называется пикацизм).

- Можно ли поставить диагноз железодефицита только по симптомам?

- Симптомы железодефицитных состояний могут быть очень разнообразными и неспецифичными. Поэтому ориентироваться только на самочувствие пациента недостаточно. Для точной диагностики необходимо провести лабораторное обследование. В первую очередь, выполняется клинический анализ крови, в котором оценивают уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит.

Обязательным показателем является уровень ферритина. Ферритин отражает запасы железа в организме и считается наиболее информативным маркером железодефицита.

Также часто оценивают дополнительные показатели эритроцитов - средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и ширину распределения эритроцитов по объему (RDW). Эти параметры помогают врачу определить характер анемии.

- Какие еще анализы могут понадобиться?

- При необходимости могут быть назначены и другие лабораторные исследования - уровень витамина B9 (фолиевой кислоты), B12, уровень сывороточного железа, трансферрина, процент насыщения трансферрина железом, общая железосвязывающая способность крови. 

Иногда дополнительно исследуют уровень С-реактивного белка или других маркеров воспаления, поскольку хроническое воспаление может искажать уровень ферритина.

- Кто находится в группе риска по развитию железодефицита?

- К ним относятся женщины репродуктивного возраста, беременные, женщины в послеродовом периоде, доноры крови, люди с ограничениями в питании (в том числе веганы и вегетарианцы), люди, перенесшие хирургические вмешательства с кровопотерей, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Основная группа риска - это женщины с регулярными менструациями, поскольку во время менструального цикла организм теряет кровь, а вместе с ней и железо.

Во время беременности потребность организма в железе значительно возрастает: железо необходимо не только для организма матери, но и для развития плода и формирования плаценты.

К дефициту железа могут приводить проблемы с ЖКТ

- Есть ли заболевания, которые могут привести к дефициту железа?

- Да. Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, например, инфекция Helicobacter pylori, атрофический гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника. При этих заболеваниях нарушается всасывание железа или возникают хронические микрокровопотери в желудочно-кишечном тракте.

- Бывают ли скрытые формы железодефицита?

- Да, существует так называемый латентный (скрытый) дефицит железа. В этом случае уровень гемоглобина в крови остается нормальным, однако уровень ферритина снижен (обычно ниже 30 нг/мл). Такое состояние опасно тем, что со временем оно может привести к развитию железодефицитной анемии.

- Насколько серьезной может быть железодефицитная анемия?

- Железодефицитная анемия может быть трех степеней: легкой, средней, тяжелой. Легкая степень обычно проявляется общей слабостью и повышенной утомляемостью. 

При анемии средней степени симптомы становятся более выраженными, и врач уже при осмотре может заметить бледность кожи и слизистых оболочек.

Тяжелая железодефицитная анемия может приводить к серьезным осложнениям. В частности, длительное кислородное голодание тканей может привести к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и снижению переносимости физических нагрузок.

- Что делать, если у человека выявлен дефицит железа?

- Важно установить причину этого состояния. Современная медицина располагает эффективными препаратами для восполнения дефицита железа, однако без устранения причины заболевание может повторяться.

Так, у девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста врач обязательно уточняет особенности менструального цикла: продолжительность менструации, регулярность цикла, объем кровопотери. При обильных менструациях рекомендуется консультация гинеколога.

- Может ли питание помочь восполнить дефицит железа?

- Да, если пока нет железодефицита. Условно продукты можно разделить на содержащие гемовое и негемовое железо. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения: печени и других субпродуктах, говядине, телятине, баранине, красном мясе. Негемовое железо содержится в растительных продуктах: шпинате, гречке, гранатах, яблоках, бобовых, орехах.

Однако усвоение негемового железа из растительной пищи значительно ниже - обычно около 5-10 %, тогда как из продуктов животного происхождения может усваиваться до 20-30 %.

Всасывание железа также зависит от сочетания продуктов: витамин C улучшает его усвоение, тогда как кальций, танины и некоторые растительные соединения (фитаты) могут его снижать.

- Достаточно ли изменить рацион, чтобы вылечить железодефицит?

- Если речь идет о лечении железодефицита, только изменения питания обычно недостаточно: восстановление запасов железа происходит слишком медленно.

Поэтому после установления причины дефицита обычно назначаются препараты железа. Чаще всего это пероральные формы: таблетки, капсулы, растворы для приема внутрь. Иногда могут использоваться и биологически активные добавки, например при легком дефиците железа или при непереносимости лекарственных препаратов.

Самыми распространенными лекарственными формами являются соли двухвалентного железа (например, сульфат или фумарат железа) и комплексы трехвалентного железа.

В некоторых случаях назначается внутривенное введение препаратов железа. Но для этого нужны строгие показания: при таком способе введения пациент получает сразу большую дозу вещества - существуют определенные риски побочных реакций.

- Если уж надо принимать препараты железа, как это делать правильно?

- Желательно не сочетать железо с кофе, чаем, молоком и молочными продуктами. Стоит выдержать паузу хотя бы в час-два до и после употребления этих продуктов: содержащиеся в них танины, кофеин и кальций могут снижать всасывание железа.

Кроме того, некоторые лекарства (антациды, препараты кальция и ингибиторы протонной помпы) также могут уменьшать усвоение железа. Поэтому их совместный прием следует обсуждать с врачом.