"Це не просто старість": психіатр - про деменцію, агресію і перші тривожні дзвіночки

Ми часто помічаємо, як люди похилого віку втрачають звичні соціальні рамки, сваряться в чергах, поліклініках, магазинах, можуть безпідставно і різко реагувати на інших або нести якусь глибокодумну нісенітницю. Особливо лякає така поведінка у лідерів великих держав. Наприклад, політики США, які щодня стикаються з дивними заявами президента Трампа, вже закликають позбавити його влади як психічно нездорового і нездатного керувати.

У народі такий стан неполіткоректно називають "старечим маразмом", а що відбувається з погляду психіатрії?

Чому люди похилого віку стають дратівливими, забудькуватими і іноді агресивними? Де проходить межа між нормальним старінням та хворобою? І чи можна захистити себе від деменції?

Про те, як розпізнати перші симптоми деменції, що стоїть за "маразмом" і чим можуть допомогти родичі у догляді за людьми похилого віку - Коротко про розповів психіатр Євген Скрипник.

"Одна з перших ознак деменції - порушення пам'яті"

- Євгене, забудькуватість, дивна поведінка у літніх людей, часом підвищена агресивність - нормальний прояв старіння чи ознака психічних або неврологічних порушень?

- Відразу зазначимо, що люди похилого віку - це люди 65 років і старше. Почнемо з норми. Коли вони сваряться – це може бути варіантом норми. Дуже багато людей похилого віку вважають, що вони вже прожили життя, і їм усі винні. Наприклад, в автобусі їм мають поступатися місцем молодші. Якщо цього не відбувається - десь у черзі пенсіонерів не пропускають, не поступаються місцем - вони можуть дратуватися і сваритися, оскільки очікують шанобливого до себе ставлення.

З погляду роботи мозку, з віком не стільки зменшується кількість нейронів, як погіршуються зв'язки між ними. Дещо знижується швидкість реакції, може погіршуватися пам'ять, знижується контроль емоцій.

За контроль емоцій відповідають лобові частки мозку. З віком їхня функція може слабшати – у когось більше, у когось менше. Відповідно, зменшується самоконтроль, стримування імпульсів, може погіршуватись соціально прийнятна поведінка.

- Схоже на дію алкоголю.

- Справді, схожий ефект буває при вживанні алкоголю: лобові частки працюють гірше, тому люди стають розслабленішими. У людей похилого віку щось подібне може відбуватися природним чином через вік. Якщо йдеться просто про те, що людина десь посварилася, побурчала – це може бути варіантом норми.

Але якщо людина починає забувати про свої дії – наприклад, пішла в магазин і забула, що треба купити, переплутала дорогу додому, зайшла до сусідів замість своєї квартири, не впізнає людей, плутає дату, день тижня, забуває адресу чи імена онуків – це вже ознаки захворювання.

Найчастіше це хвороба Альцгеймера – найпоширеніший вид деменції. Існують інші види: хвороба Піка, деменція при хворобі Паркінсона, судинна деменція, але хвороба Альцгеймера зустрічається найчастіше.

Якщо захворювання починається після 65 років – це пізня форма, якщо раніше – рання. У цьому разі йдеться про хворобу, яка потребує лікування, догляду і нагляду з боку родичів.

Коли в розмовній мові говорять "маразм", найчастіше мають на увазі саме деменцію – стан, при якому порушується поведінка. Людина може не впізнавати близьких, плутатися, губитися, забувати базову інформацію.

- Що робити родичам у такому разі? Чи можуть вони якось допомогти? Зрозуміло, що треба йти до лікаря, але які перспективи, з огляду на те, що деменція, на жаль, не лікується?

- Насамперед потрібно розібратися, про який вид деменції йдеться. Найчастіше зустрічається хвороба Альцгеймера, друге місце за поширеністю - судинна деменція.

Судинна деменція виникає, наприклад, після інсультів чи інфарктів мозку, у разі порушення мозкового кровообігу. Численні такі епізоди призводять до розвитку деменції.

Що стосується профілактики хвороби Альцгеймера, її практично неможливо запобігти: велику роль відіграє спадкова схильність.

А ось судинну деменцію можна профілактувати: це контроль артеріального тиску, рівня цукру в крові та холестерину. Також важливо регулярно приймати призначені препарати.

Якщо родичі помічають, що людина похилого віку стала забудькуватою, потрібно, в першу чергу, стежити за цими трьома показниками.

Якщо вже з'явилися значні порушення пам'яті - наприклад, людина перестає впізнавати людей чи починає часто повторювати одне і те ж саме - це серйозні ознаки, варто звернути увагу.

– Це порушення когнітивних функцій?

- Так, це порушення когнітивних функцій. Наприклад, людина розповідає якусь історію: "Я сьогодні бачила сусідку, ходила до магазину...". Минає пів години - і людина знову розповідає ту саму історію. Це досить типові "дзвіночки" деменції.

У мене була пацієнтка – вчителька, яка продовжувала працювати. Вони поїхали відпочивати до санаторію, купували сувеніри. Вчителька придбала сувенір, поклала його в сумку, а через пів години каже: "Ой, я забула купити сувенір додому".

Тобто людина робить дію і забуває, що її вже зробила - це ознаки когнітивних порушень. Причому людина ще працює – на початковій стадії деменції таке цілком можливо. Спочатку когнітивні порушення виникають періодично, але згодом з'являються дедалі частіше.

- І що тоді робити?

- Якщо ви бачите, що батьки мають порушення пам'яті, обов'язково потрібно йти до лікаря для встановлення діагнозу. Це може бути невролог або психіатр. Діагноз деменції ставить психіатр, але невролог його може запідозрити: порушення пам'яті може бути пов'язане, наприклад, з інсультом.

Допустимо, людині 70 років, стався інсульт - різко погіршилася пам'ять. Тому при різкому погіршенні пам'яті потрібно терміново йти до невролога: це може бути ознакою інсульту чи інфаркту мозку. У будь-якому випадку з появою підозрілих симптомів слід звертатися до лікаря. Бажано спочатку до невролога: пройти обстеження, зробити КТ чи МРТ головного мозку.

Якщо невролог виключає гостру патологію і каже, що це порушення пам'яті і деменція, тоді треба йти до психіатра для підтвердження діагнозу.

Найголовніше, що мають розуміти діти та онуки: деменція не лікується. Неможливо повернути людину в колишній стан і повністю відновити пам'ять. Але можна сповільнити погіршення. Для цього важливо контролювати тиск, рівень цукру та холестерину, регулярно приймати препарати, у тому числі статини – незважаючи на те, що багато хто їх бояться. Це ефективні препарати, які знижують рівень холестерину.

Також важливо розуміти, що так звані "судинні" та ноотропні препарати, які часто використовуються – наприклад, пірацетам, фенібут, церебролізин, актовегін та інші – не мають доведеної ефективності, особливо при деменції. Часто родичі намагаються лікувати ними рідних: возять до лікарень, роблять крапельниці кожні пів року. Але ці препарати не мають доведеного результату.

Якщо подивитися на практику в інших країнах Європи чи США – такі препарати взагалі не використовуються, їх немає у протоколах лікування.

Існують препарати, які дійсно застосовуються у всьому світі, вони реально уповільнюють прогресування деменції (але не лікують її): це інгібітори холінестерази (наприклад, донепезил) та мемантин.

Наприклад, якщо без лікування через рік людина вже не зможе обслуговувати себе, то з терапією це може статися через кілька років. Але й у цьому разі найважливіше – догляд та нагляд з боку родичів.

Дуже часто родичі привозять літніх батьків і кажуть: "Лікуйте". Але треба розуміти - тут насамперед потрібен догляд. Коли ми були маленькими, батьки дбали про нас. Тепер, коли вони постаріли, ми повинні дбати про них. Це дуже важливо.

Навчання, садівництво та телефон як профілактика захворювання

- Якщо виникає агресія з боку літньої людини з когнітивними порушеннями, як правильно поводитися?

- Агресія буває не завжди, але трапляється. При деменції та порушенні пам'яті можуть виникати маячні ідеї. Наприклад, люди похилого віку можуть вірити, що в них крадуть гроші, родичі хочуть забрати квартиру, що діти та онуки щось задумують. Також вони можуть стверджувати, що їх не годують: людина поїла, а через пів години каже, що їй не давали їжі. Може скаржитися на це сусідам чи соціальним службам.

У таких випадках слід звертатися до психіатра. Ми призначаємо препарати – нейролептики, які допомагають зменшити маячні ідеї, заспокоїти людину та покращити сон.

А щодо поведінки, не треба сперечатися з такою людиною. Коли вона має маячні ідеї, то повністю впевнена, що все саме так. Переконувати - говорити "мамо, тату, ви не маєте рації" - не має сенсу. Потрібно реагувати спокійно.

Також важливо відзначити, що нерідко неадекватна поведінка у людей похилого віку, навіть при порушеннях пам'яті, може посилюватися на тлі підвищеного артеріального тиску. Тому тиск обов'язково слід контролювати. Буває, що при високому тиску з'являються маячні ідеї чи агресія, а коли тиск нормалізується – людина стає спокійнішою.

Догляд за такими людьми - це не ситуація, коли дали таблетку, і людина відразу стала здоровою. Це тяжкий постійний процес. Сьогодні людина може бути спокійною, нормально спати, без агресії, а через день-два знову з'являються симптоми.

Важливо не сперечатися та не переконувати. Якщо, наприклад, людина переплутала ім'я і назвала вас іншим ім'ям – не потрібно її виправляти. Нехай навіть назве вас "Васею", хоча ви не Вася - краще спокійно сприйняти це, ніж провокувати конфлікт. Пояснювати, що вона помиляється, безглуздо. Потрібно ставитися до того, що відбувається, з розумінням.

- Чи можна якось запобігти деменції, хворобі Альцгеймера?

- Я завжди наводжу приклад: у моєї бабусі була хвороба Альцгеймера, у її матері теж, у моєї мами поки що немає, але їй зараз 67 років, і ризик є. Спадковість відіграє велику роль. І, як лікар-психіатр, я скажу чесно: я не знаю методів чи препаратів, які могли б запобігти розвитку цієї хвороби. На даний момент їх немає. Але є важливі речі, які потрібно контролювати: рівень холестерину, цукру та артеріального тиску.

Крім цього, важливо збільшувати "когнітивний резерв" - запас знань та інформації. Наприклад, якщо зараз у людини один словниковий запас, потрібно прагнути його розширити.

Для чого це потрібно? При деменції частина інформації все одно втрачатиметься. Але якщо його спочатку більше, то людина довше зможе зберігати функціональність. Якщо знань мало – втрата буде помітнішою.

При нормальному старінні погіршуються зв'язки між нейронами, а при деменції зменшується кількість самих нейронів, виникає атрофія мозку – він зменшується в обсязі.

Тому важливо читати, вчити вірші, дізнаватися про нове, розвиватися у різних сферах - від математики до повсякденних знань. Це не зупинить захворювання, але створить запас, завдяки якому прогрес хвороби буде менш помітним.

- Для оточуючих це може бути навіть непомітно?

- Так, наприклад, як із тією вчителькою, яка продовжує викладати, їй просто трохи скоротили навантаження. Директор уже помічає порушення, але вона й досі працює. Чому? Тому що спочатку вона мала великий обсяг знань і гарну пам'ять. Завдяки цьому прогресування деменції у її випадку менш помітне.

Також при деменції є так званий закон Рібо. Це цікаве явище – пацієнти з деменцією, зокрема із хворобою Альцгеймера, краще пам'ятають події далекого минулого.

- Тобто те, що було давно, вони пам'ятають, а недавнє – ні?

- Так. Вони можуть не пам'ятати, що їли сьогодні вранці чи вчора, можуть не впізнавати онуків, плутатися в поточних подіях, але при цьому чудово пам'ятають, як звали класного керівника, всіх учнів у класі, колег на роботі та інші давні події.

При деменції відбувається поступове "витіснення" інформації: спочатку губляться спогади про поточні події, а потім все далі - у бік раннього періоду життя.

– Порадьте щось для профілактики вікових когнітивних порушень.

- Профілактика – це, насамперед, навчання та розвиток. Також важливим є активний спосіб життя: фізична активність, спорт. Необхідно відмовитися від куріння та надмірного вживання алкоголю – це впливає і на судини, і на мозок.

Дуже важливо лікувати депресію та тривожні розлади, особливо у віці 50–60 років, тому що вони є фактором ризику розвитку деменції.

Також важливим є сон. Порушення сну – один із факторів ризику хвороби Альцгеймера. Потрібно дотримуватися гігієни сну і, при необхідності, лікувати тривогу та депресію.

Крім того, важливо контролювати артеріальний тиск та лікувати гіпертонію.

Ще один фактор – слух. Порушення слуху пов'язане з підвищеним ризиком деменції, тому важливо використовувати слухові апарати за потреби. Це допомагає довше зберігати когнітивні функції: людина залишається залученою до спілкування.

Цікаво, що використання мобільних телефонів також може бути корисним. Незважаючи на поширену думку про "цифрову деменцію", для людей похилого віку телефон - це тренування: потрібно розібратися, як користуватися месенджерами, писати повідомлення, оплачувати послуги - все це змушує мозок працювати.

Загалом важливе будь-яке навчання та освоєння нових навичок: вивчення мови, гра на музичних інструментах тощо.

Також є дослідження, що садівництво є корисним для профілактики деменції. Це пов'язано не лише з тим, що воно заспокоює, а й з тим, що людина планує, працює руками, взаємодіє із навколишнім середовищем. Контакт із землею, рослинами, сенсорні відчуття (зір, дотик, запахи) – все це стимулює мозок.

Крім того, це приносить задоволення: людина бачить результат своєї праці, покращується настрій, відчувається задоволення. Коли щось вирощують і потім збирають урожай, це позитивно впливає як на емоційний стан, так і на когнітивні функції.

Важливо

Хвороба Альцгеймера – набутий розлад інтелекту та найчастіша причина деменції. Хвороба супроводжується поступовим і стійким зниженням інтелектуальної діяльності мозку.

Комісія журналу Lancet, яка займається розробкою рекомендацій щодо профілактики деменції, оновила список факторів ризику, що модифікуються.

У 2017 році список складався з 9 факторів (перераховані у порядку зменшення значущості доведеного вкладу у розвиток деменції):

• Проблеми зі слухом у середньому віці.
• Низький рівень початкової освіти.
• Куріння у літньому віці.
• Депресія у похилому віці.
• Відсутність фізичної активності у похилому віці.
• Соціальна ізоляція у літньому віці.
• Гіпертонія у середньому віці.
• Діабет у похилому віці.
• Ожиріння у середньому віці.

Всі ці фактори разом підвищують ризик деменції як мінімум до 35%.
Для порівняння – ген ApoE4, пов'язаний з розвитком хвороби Альцгеймера, збільшує ризик деменції на 7%.

У 2020 році до списку факторів ризику додали ще три:

• Надмірне вживання алкоголю.
• Черепно-мозкова травма.
• Забруднення повітря.

Отриманий набір із 12 факторів відповідає за 40% випадків деменції.

У 2024 році додали ще два фактори ризику:

• Неліковані захворювання очей.
• Підвищений рівень ліпопротеїнів низької густини (ЛПНГ).

Ці два додаткові фактори пов'язані з 9% всіх випадків деменції - приблизно в 7% випадків через високий рівень холестерину ЛПНГ, починаючи з 40 років, і в 2% випадків через неліковані порушення зору у пізнішому віці.

З усіх факторів ризику найбільш значущими у глобальному масштабі є порушення слуху та високий рівень ЛПНГ (збільшення ризику - 7%), а також низький рівень освіти в ранньому віці та соціальна ізоляція у дорослому віці (5%).

Хороша новина у тому, що на фактори, пов'язані з способом життя, припадає близько 50%. Тобто у половині випадків деменцію можна стримувати чи профілактувати.