Меланома и солнце: как не пропустить опасные изменения и защитить кожу

С наступлением тепла украинцы массово выходят на солнце – отдых на свежем воздухе, прогулки, пляж. Однако в этот сезон возрастает риск развития меланомы, одного из самых агрессивных видов рака кожи.

Почему важно проверять родинки, какие симптомы нельзя игнорировать, как реально защититься от ультрафиолета и какие ошибки люди допускают чаще всего - Коротко про объясняет дерматолог-венеролог и хирург Diachuk clinic Татьяна Кобзарь.

Как выглядит меланома – главные признаки

- Татьяна, что такое меланома и как она может возникнуть?
- Меланома - злокачественная опухоль, которая возникает из пигментных клеток кожи. Это очень агрессивное новообразование, способное быстро развиваться, рано давать метастазы, что быстро приводит к угрозе жизни.
Основной подтвержденный фактор риска - ультрафиолетовое излучение (солнечное или в соляриях). Однако также играет роль генетическая предрасположенность, наличие атипичных или врожденных невусов (родинок. - Ред.) и иммуносупрессия (подавление иммунной системы. - Ред).

Люди, которые собираются ехать на пляж, должны помнить: от солнца нужно защищаться. К сожалению, для кого-то солнце может оставить след на всю жизнь в виде злокачественной опухоли.

- А как можно заподозрить у себя меланому?

- Она появляется на чистой коже.  Выглядит как родинка, которой раньше не было. Но есть случаи, когда она возникает на родинке. То есть не родинка переродилась, а на родинке появилась меланома (опухоль из пигментных клеток меланоцитов).

Врач может заподозрить меланому даже при осмотре, но точный диагноз ставится только после дерматоскопии и гистологического исследования. А вот запущенный процесс чаще всего виден даже без дерматоскопии.  

Меланома, как правило, возникает на открытых участках тела. Но также ее можно найти на:

• на закрытых от солнца зонах,
• на стопах,
• под волосами.

Важно регулярно осматривать себя, знать все свои родинки и обращать внимание: появилась ли новая или изменилась уже существующая.

- Почему меланома может появляться даже под волосами, на стопах? Туда же солнце не попадает.

- Причина – мутации клеток, которые накапливаются под влиянием ультрафиолета. Ультрафиолет действует локально - на том участке кожи, на который попал. Но вызванные им мутации могут накапливаться и приводить к опухолям в других местах лишь потому, что атипичные клетки мигрируют.

В норме, когда кожа функционирует правильно, наша ДНК работает корректно. Но если в какой-то момент происходит повреждение ультрафиолетом, появляются атипичные клетки, которые иммунная система может пропустить, поскольку воспринимает их как норму. Тогда они начинают расти и развиваться. 

Наша иммунная система в большинстве случаев защищает нас от этого, но ультрафиолет может проникать глубоко. Загар - это, по сути, защитная реакция на повреждение генома. Также на закрытых участках меланома может возникать не из-за солнца, а из-за генетических мутаций, травм, особенностей развития меланоцитов в этих зонах.

Профилактика меланомы: помогает ли SPF и закрытая одежда

- А что насчет профилактики? Мы все знаем: одежда, не находиться долго на солнце, особенно в период его высокой активности, солнцезащитный крем... Этого достаточно?

- В периоды, когда солнце наиболее активно, ориентируются по ультрафиолетовому индексу - лучше не находиться на солнце. Но если уж надо выйти, важно защищаться.

Одежда важна, по возможности она должна быть максимально закрытая. Сейчас даже появилась солнцезащитная одежда с маркировкой SPF. Есть очень комфортные рашгарды. Они работают как солнцезащитная одежда для серферов - что-то вроде купальников, но легче. 

Кроме тела, важно не забывать о защите головы. Я уже упоминала, что меланома может возникать под волосами, поэтому важно носить не кепки, а панамы, чтобы они защищали и голову, и уши, и шею.

- Что касается солнцезащитного крема, он полностью защищает от солнца или только частично?

- Все средства с SPF 50, SPF 30 не дают полной защиты от ультрафиолетовых лучей - примерно на 96-98%. Кроме того, важно смотреть, от каких именно лучей есть защита: UVA, UVB, сейчас также добавляют защиту от излучения экранов.

Крем важно не забывать обновлять, если вы находитесь на улице целый день в солнечную погоду: он смывается потом, ветром, может стираться при касании. Если вы купаетесь - его тоже нужно обновлять.

Есть также водо- и ветроустойчивые средства, чаще их используют спортсмены, но они более плотные и могут быть некомфортны для повседневной жизни в городе. 

Современные солнцезащитные средства с химическими фильтрами считаются безопасными при правильном использовании. Они гораздо совершеннее тех, что были 10-15 лет назад. 

- Какие ошибки чаще всего допускают люди, когда речь идет о профилактике меланомы?

- Ошибка номер один - думать, что загар безопасен и даже защищает от каких-то болезней.

Ошибка номер два - использовать солярии. Я удивилась, что они еще существуют. К сожалению, люди ими все еще пользуются.

Ошибка номер три - находиться на солнце без защиты и наносить на кожу различные масла, чтобы быстрее загореть.

Мифы и правда о меланоме и солнце

- Правильно ли считать, что солнце вообще вредно и его нужно избегать, или все-таки немного солнца нам полезно?

- Все врачи в мире относятся к солнцу положительно - это хорошее настроение, естественный свет, тепло. Под воздействием солнца в организме вырабатываются эндорфины, поэтому нам нравится находиться на солнце. Мы даже в каком-то смысле становимся зависимыми от этого ощущения тепла и загара. На солнце можно и нужно бывать - это нормально.

Даже пациентам, у которых уже была диагностирована меланома, мы не запрещаем находиться на солнце. Главное - это защита: одежда, крем и тень. Все должно быть разумно: нужно понимать риски и осознанно к ним относиться.

- Есть какие-то “безопасные” полчаса-час, в которые можно находиться на солнце, загорать?

- Нет. Есть безопасные значения ультрафиолета, при которых можно не использовать солнцезащиту и в целом находиться на солнце - когда ультрафиолетовый индекс ниже двух. Но такие условия бывают крайне редко, в этот период вы даже не почувствуете тепла.

Даже в пасмурную погоду дерматологи настаивают на том, что нужно наносить солнцезащитные средства на открытые участки тела: ультрафиолетовые лучи проникают сквозь облака.

- Правда, что люди больше боятся выпуклых родинок, а на самом деле опаснее плоские?

- Да, это действительно так. Чаще всего люди обращают внимание на выпуклые родинки - если они изменили цвет, выросли, на них появились волосы или стала неровной поверхность. Но нас больше настораживают плоские образования, хотя и выпуклые тоже могут быть меланомами - просто это уже более поздняя стадия развития.

Изначально может появиться маленькое темное пятнышко, которое отличается от остальных родинок на теле. Есть даже такой термин в дерматологии - “гадкий утенок”, то есть элемент, который выбивается из общей картины.

- А цвет такого новообразования обязательно должен быть черным? Или может быть розовым, красным?

- По статистике, чаще встречаются темные меланомы. Но на практике бывают и беспигментные меланомы - они могут выглядеть как прыщик или папула, быть розовыми или светлыми. Поэтому их называют беспигментными меланомами. Это более редкие случаи, но они тоже бывают.

Кто в групе риска и какое лечение при меланоме

- А кто в группе риска по меланоме? Верно ли утверждение: чем светлее глаза, кожа и волосы, тем опаснее для человека солнце?

- В группе риска не только светлокожие. Даже у темнокожих, к сожалению, бывают меланомы. Группа риска - молодые люди, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет. Это активный период жизни, когда мы много времени проводим на солнце.

Очень важно в этот период защищаться от солнца: риск меланомы повышается с каждым солнечным ожогом. Кожа “запоминает” эти ожоги с детства - со временем они накапливаются. А после 65 лет мы чаще диагностируем меланому и другие виды рака кожи, вызванные солнечным излучением: на протяжении жизни накапливались повреждения. 

Если же меланома выявлена в молодом возрасте, главное - провести своевременную диагностику и операцию, это спасает жизнь.

- Если у человека уже есть меланома, как ее лечат?

- При ранней стадии достаточно хирургического удаления с захватом здоровой кожи. При метастазах используют иммунотерапию и таргетные препараты. Самое главное - вовремя выявить меланому и ее прооперировать. Обнаружить ее на очень ранних стадиях, до 3 мм, можно только с помощью специального оборудования и процедуры дерматоскопии. 

Идеальный вариант, когда дерматоскопия проводится с фотофиксацией. То есть мы полностью осматриваем пациента, фиксируем все родинки, а при следующем осмотре - через полгода-год - сравниваем изменения. Именно так можно диагностировать изменения на ранней стадии и вовремя удалить образование.

Первое, что делается - хирургическое вмешательство, то есть удаление. Далее материал исследует патогистолог. Он определяет, на какую глубину распространились изменения, что именно произошло в невусе или меланоме. Потому что родинки тоже могут иметь изменения - иногда они выглядят пугающе, но остаются доброкачественными. И определить это точно может патогистолог.

Вместо вывода

Кто в группе риска

• Молодые люди 20-45 лет,
• любители загорать,
• те, кто получил солнечные ожоги.

Главные ошибки в профилактике меланомы

• Считать, что загар безопасен,
• пользоваться солярием,
• находиться на солнце без защиты,
• использовать масла для загара.

Как правильно использовать SPF-крем

• Не забывать регулярно обновлять крем примерно раз в 2-3 часа,
• обновлять крем после купания,
• использовать даже в пасмурную погоду.