Впервые мама у 60+. Как это регулируется законом и каковы риски

Откровенности репродуктолога Олега Берестового о пациентке, решившейся на сложную операцию, чтобы родить ребенка в 62 года, принесли в нашу противоречивую жизнь еще одну дискуссию. Одни искренне восхищаются женщиной, которая 28 лет боролась за материнство и после двух десятков неудачных ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) добилась осуществления мечты. Другие утверждают, что противоестественно становиться матерью в возрасте, когда пора воспитывать внуков, а если Бог не дал своего ребенка, то это знак, чтобы приютить сироту. Третьи вспоминают сенсацию, обернувшуюся скандалом и приведшую к тому, что в Украине почти ввели возрастной ценз на искусственное оплодотворение.

Почему не ввели и что происходит сейчас в законодательном поле - в материале Коротко про.

Все должно иметь предел

В феврале 2011 года ее имя было на страницах всех газет, а худое морщинистое лицо улыбалось с экранов телевизоров. Валентина Подвербная – мама в 65 лет, новый герой Книги рекордов Украины! От рассказа о том, как семь лет бедная одинокая женщина прожила на голодном пайке, откладывая нехитрый рыночный заработок и копейки с пенсии на ЭКО, у людей наворачивались слезы. И только посвященные в проблему прав ребенка качали головами: слишком смелый эксперимент…

Совпадение или нет, но через месяц после известия о старейшей в Украине роженице в Верховную Раду был внесен законопроект об ограничении в использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Первая редакция содержала только нижнюю планку – не моложе 21 года. Верхняя появилась после доработки документа, когда СМИ начали печатать сообщения о том, что с «молодой-старой» мамой что-то не так. Подвербная прятала свою Анну-Марию от людей, отказывалась пускать в дом врачей и соцработников, одевала не по сезону, неправильно кормила, потому что девочка набирала лишний вес. Были и другие тревожные звоночки. В обществе вслух заговорили о том, что все должно иметь свой предел, материнство – не исключение.

В первом чтении законопроект об ограничении в репродуктивных технологиях был принят в феврале 2012 года. В тексте говорилось, что «возраст совершеннолетней женщины, применительно к искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, не должен превышать 49 лет». Для женщин постарше согласие на попытку материнства могли дать в исключительных случаях – по разрешению комиссии от Минздрава.

…И тут подоспел еще один скандал. В марте 2012-го мировая пресса распространила новость о том, что незамужняя 66-летняя пастор из Швейцарии родила двойню путем искусственного оплодотворения. И это в стране, где действует строгий запрет на использование донорских яйцеклеток. Изюминка заключалась в том, что пробирку, из которой появились на свет два карапузика, откупоривали украинские врачи. «Фабрику суррогатных мам», как уже окрестили Украину, мог пополнить «цех по производству старых мамочек».

Вето Януковича и социальный эксперимент

Во втором чтении законопроект был принят в октябре 2012-го. Верхнюю планку немного подняли - до 51 года, но на том и край. Тогдашний президент Виктор Янукович наложил на закон свое вето из-за критики, каденция Рады шестого созыва подходила к концу, новый состав парламента к проблеме не вернулся.

Тем временем история материнства рекордсменки Валентины Подвербной превращалась из медицинского в социальный эксперимент. Пенсионерку обвиняли, что она попрошайничает с дочерью, дергает ее, громко матерится, не пускает гулять к другим детям, разводит дома антисанитарию. Подвербная сто раз давала повод для лишения родительских прав, но из-за внимания общественности к этой семье от этого воздерживались.

Финал известен: измученная искаженной материнской любовью Анна-Мария сама попросила забрать ее из дома. Теперь она счастлива в новой семье, а Валентина умерла в одиночестве, будучи уверена, что правда на ее стороне.

На днях стало известно, что Анна Подвербная хочет увидеться с женщиной, которая родила в 62 года, ее сыном и желает им счастья. Много таких пожеланий можно найти в соцсетях. Но и оговорок хватает: о Диане и Максимке врач рассказал через два года после рождения мальчика, сейчас есть уверенность, что между мамой и сыном гармония. Но где гарантия, что это счастье будет продолжаться долго? Большинство развитых стран ввели возрастной ценз на репродуктивные технологии прежде всего из тех соображений, что родители "поздней осени" могут не успеть довести ребенка до момента, когда он способен начинать самостоятельную жизнь.

– Ограничения нужны, – уверена медицинский адвокат Елена Бабич. – Если мы говорим о естественных процессах, то они могут быть только чисто физиологические. Никто не лишает женщину права рожать. Однако когда мы говорим о репродуктивных технологиях и предельном возрасте, то прежде всего должны исходить из интересов ребенка. Если женщина рожает в 60 или 65 лет, какова вероятность того, что ребенок рано останется сиротой? Довольно велика. Медицинские технологии активно идут вперед и в 75 лет можно стать мамой. Это дискуссионный вопрос, с возрастом должны определиться законодатели. Но мое личное мнение, что беспокоиться мы прежде всего о детях. О том, чтобы они не оставались сиротами на содержании государства без семьи.

Могут бабушки, и мама осилит миссию

Для справедливости отметим, что в развитых странах границы введены или рекомендованы не только по этическим соображениям. Есть и экономический расчет: программы ЭКО частично или полностью покрывают страховые фонды. Поскольку шансы на вынашивание ребенка после 40-45 лет существенно снижаются, государственные клиники ограничивают возраст пациенток до предела условно репродуктивного. В среднем это 49 лет по рекомендациям ВОЗ.

Экономические ограничения были введены и в Украине вместе с Программой медицинских гарантий. Бесплатная услуга «Лечение с помощью ВРТ» (вспомогательные репродуктивные технологии) предоставляется женщинам до 40 лет. При этом открытые данные свидетельствуют, что более 80% оплодотворений происходит в частных учреждениях за счет пациентов.

В комментарии ТСН репродуктолог Олег Берестовой сказал, что при правильном ведении беременности возраст практически не имеет значения. И что в его практике еще были пациентки в возрасте около 60 и более 60 лет. Поддерживающие поздние роды пишут в комментариях, что сейчас время, когда все смешалось. Многие дети остались на руках у бабушек – мать либо погибла, либо за границей, либо устраивает собственную жизнь. Если такие пенсионерки справляются с детьми, то и мама в пожилом возрасте осилит миссию.

– Валентина Подвербная – это скорее исключение, психологическая аномалия, чем правило, – отмечает психолог Инна Ковальская. - После 50 лет о родах в основном думают женщины, имеющие экономическую основу, чтобы оплатить процедуру и обеспечить ребенка. Усыновление представляет собой сложное решение с большими рисками, чем пойти на ЭКО.

Чего не напишешь в законе

В 2012-м закон об ограничении ВРТ поддерживала Украинская ассоциация репродуктивной медицины. Но это были другие времена и другая галактика.

– Сейчас даже не знаю, что ответить, – признался вице-президент УАРМ, директор клиники «Надежда» Валерий Зукин. – С одной стороны, существуют медицинские противопоказания, с другой – социальные, что показала история с Подвербной. А с третьй - есть женщины, которые всю жизнь стремились к материнству, или пожилые супружеские пары, у которых ребенок погиб и они хотят стать родителями снова. Однозначного решения нет и, по-видимому, быть не может. Все человеческие истории индивидуальны.

Эксперт обращает внимание на опыт Великобритании, где тоже нет четко определенного предельного возраста, но действуют предохранители. Будут ли делать женщины ЭКО, решают не только врачи, а целый нравственный комитет, в состав которого входят психологи, социальные работники, представители церкви. Они оценивают риски, с которыми может встретиться ребенок.

– В нашей клинике эту функцию я беру на себя. Мы разговариваем с женщиной о ее жизни, встречаемся с родственниками, чтобы узнать их отношение, готовность подставить плечо. К таким вопросам нужно относиться очень осторожно – дискутировать, искать взвешенный подход. В законе, к сожалению, нельзя написать, что репродуктивные технологии разрешены для умных женщин с социальной ответственностью, - отмечает Валерий Зукин.

Что в перспективе

С августа прошлого года в Верховной Раде находился законопроект о применении вспомогательных репродуктивных технологий, внесенный Юлией Свириденко. Он, в частности, предполагал, что для лиц старше 49 лет ВРТ допускается только после положительного заключения медицинского консилиума в составе не менее трех врачей. Условно – это тот самый исключительный случай, о котором говорилось в 2012 году. Но 16 июля документ был отозван, потому что не прошел первое чтение. Вероятно, предложения когда-то отредактируют и вернут депутатам, потому что в репродуктивном праве есть много нерешенных вопросов, кроме «возраста разумности».

Обновленный порядок применения ВРТ прописан в проекте нового Гражданского кодекса. Там нет упоминания о возрасте, но оговаривается, что такие программы разрешаются только при наличии медицинских показаний. Это трактуется как лечение бесплодия, а женщинам, потерявшим репродуктивную функцию, такой диагноз не ставят.

Как у них

США. Единого законодательного ограничения нет, клиники ориентируются на рекомендации профильных ассоциаций. По одной из таких перенос донорского эмбриона возможен до 50–55 лет. В 55+ ЭКО в целом не рекомендуется из-за высокой опасности для здоровья женщины.

Германия. Донорство яйцеклеток запрещено, женщина может использовать только собственные яйцеклетки. Негласным пределом для большинства клиник является возраст в 50 лет. Государство покрывает 50% стоимости трех попыток ЭКО для официально женатых пар при условии, что женщина не старше 40 лет, а мужчина младше 50.

Франция. Врачи могут отказать в проведении процедуры женщинам после 40 лет из-за естественного снижения овариального резерва и качества яйцеклеток. Государственное страхование полностью покрывает расходы на четыре попытки ЭКО для женщин в возрасте до 43 лет.

Испания. Национальные рекомендации и правила устанавливают предел на уровне 50 лет. Некоторые частные центры рассматривают исключения до 54 лет.

Чехия. Закон ограничивает возраст женщины до 49 лет.