Інфекціоніст Алла Мироненко - про те, як розпізнати сальмонельоз та захиститися від зараження

Літо – час кишкових інфекцій. Одна з них - сальмонельоз, який може протікати по-різному: як відносно легко, так і спричиняти важкий стан з вираженим зневодненням.

Як людина заражається сальмонельозом, які симптоми мають насторожити, чим захворювання відрізняється від звичайного харчового отруєння, коли потрібно звертатися за медичною допомогою та як захистити себе та дітей - Коротко про розповіла лікар-інфекціоніст Алла Мироненко.

Симптоми сальмонельозу і коли треба звертатися до лікаря

- Алло Петрівно, що таке сальмонельоз, як людина може заразитися, які симптоми при цьому будуть?

- Сальмонельоз – кишкова бактеріальна інфекція, яка викликається сальмонелою. Сальмонел кілька. Одна з найбільш відомих – Salmonella Typhimurium. Кишкові інфекції виникають, коли не дотримуються гігієнічних норм. Крім того, сальмонела при попаданні в продукти може розмножуватися при неправильному зберіганні.

Захворювання може протікати як відносно легко, так і дуже важко. Навіть за клінічними ознаками його у деяких випадках можна сплутати з холерою. Це нудота, блювання, пронос, підвищення температури. Причому симптоми можуть бути досить інтенсивними, що призводить до зневоднення.

Зазвичай перші прояви виникають через кілька годин або днів після зараження, і людина не завжди може одразу пов'язати свій стан із якимось конкретним продуктом, який вживала.

- А які це прояви?

- Коли у людини з'являються блювання, пронос, діарея та підвищена температура, може бути головний біль на фоні температури. У такій ситуації потрібно враховувати, що людина може дуже швидко втратити велику кількість рідини, а це небезпечно, особливо для дітей, людей похилого віку та пацієнтів із хронічними захворюваннями.

Найголовніше - стежити не лише за температурою та кількістю епізодів діареї, а й за ознаками зневоднення. Це сухість у роті, сильна спрага, слабкість, запаморочення, зменшення кількості сечі.

У маленької дитини тривожними ознаками також можуть бути виражена млявість, відсутність сліз при плачі та помітне зменшення сечовипускання.

- Коли потрібно терміново звертатися до лікаря?

- Якщо людина не може пити через багаторазове блювання, якщо стан швидко погіршується, з'являється виражена слабкість, кров при випорожненні, сильний біль у животі або зберігається висока температура, необхідно звернутися за медичною допомогою. Особливо уважно потрібно ставитися до таких симптомів у маленьких дітей та людей похилого віку.

Високий ризик захворювання через неправильне зберігання продуктів

- Виходить, ми захворюємо, коли з'їмо продукти, в яких завелася сальмонела? А які продукти у цьому плані найнебезпечніші?

- Якщо бактерії потрапили на продукти харчування, людина може заразитися, вживши їх без достатньої термічної обробки. При неправильному зберіганні продуктів бактерії можуть розмножуватися та накопичуватися. Що вище температура навколишнього середовища, то швидше можуть розмножуватися бактерії.

Тому в жарку пору року особливо важливо не залишати продукти, що вимагають охолодження, надовго за кімнатної температури.

Досить часто спалахи хвороби пов'язані, наприклад, з молочними продуктами, коли молоко не зазнавало кип'ятіння або пастеризації.

Сальмонели можуть бути присутніми у сирому молоці, якщо були порушені санітарні умови. Також яйця, особливо качині, можуть бути джерелом сальмонели, тому їх не рекомендують вживати сирими.

Через курячі яйця також можна інфікуватись, хоча за безпекою продукції виробники стежать. Але сирі яйця в будь-якому разі становлять певний ризик. Що стосується курячих яєць, їх також не рекомендується вживати сирими. Крім того, важливо дотримуватись правил гігієни при роботі з ними.

Качині яйця можна використовувати в приготуванні тіста або інших страв, якщо вони піддаються достатній термічній обробці. Сирими їх вживати не можна.

- Яйця треба мити?

– Тут є різні думки. Якщо яйця просто зберігаються, мити їх, перед тим як покласти в холодильник, не потрібно. А безпосередньо перед використанням їх можна вимити.

Але набагато важливіше за миття яєць правильна термічна обробка і недопущення контакту сирих яєць із готовою їжею. Після контакту із сирими яйцями необхідно вимити руки, посуд та робочі поверхні: це знижує ризик перехресного забруднення.

- Кажуть, що сальмонельоз можуть розносити щури. Як це можливо у нашому світі?

- Справді, джерелом сальмонел часто можуть бути гризуни. Тому забруднення продуктів можливе, наприклад, у коморах чи складських приміщеннях. Гризуни виділяють бактерії із сечею та іншими виділеннями. Якщо продукти забруднюються і потім не піддаються термічній обробці, людина може заразитися.

Були такі спалахи сальмонельозу, наприклад, у дитячих таборах. Був такий випадок: у одному з таборів компот не кип'ятили, а цукор додавали вже після приготування. При цьому цукор зберігався в умовах, де до нього мали доступ гризуни. Виходить, що з виділеннями гризунів сальмонели могли потрапити до цукру. В результаті стався спалах, діти захворіли.

Як уникнути зараження і чим сальмонельоз відрізняється від отруєння

- Які прості правила допоможуть захистити себе та дітей? Наприклад, мити яйця перед вживанням, термічно обробляти продукти?

- Так. Плюс до цього необхідно захищати продукти від контакту з гризунами. І я додала б ще кілька простих правил.

Сирі продукти слід зберігати окремо від готових. Для них бажано використовувати окремі обробні поверхні та ножі. Важливо стежити за чистотою рук, посуду та робочих поверхонь.

Молоко та молочні продукти повинні бути пастеризованими, а м'ясо, птицю та яйця необхідно піддавати достатній термічній обробці.

Крім того, потрібно ретельно мити руки після контакту з тваринами, особливо перед приготуванням їжі та прийомом їжі. Зараження можливе не тільки через продукти: сальмонели можуть циркулювати серед сільськогосподарських та домашніх тварин та птахів.

- Чим сальмонельоз відрізняється від звичайного харчового отруєння чи іншої кишкової інфекції?

– З першого погляду це визначити важко. Справа в тому, що при кишкових інфекціях навіть після лабораторного дослідження причина захворювання виявляється далеко не завжди. Щось вдається виявити, щось може бути вірусним.

Якщо дослідження проводиться на бактеріальну флору, а збудник не виявлено, у медичній документації може бути зазначено: "Гостра кишкова інфекція невстановленої етіології". Тобто дослідження провели, але нічого не знайшли такого, щоби можна було вказати конкретного збудника.

Наприклад, якщо говорити про ентеровірусні інфекції, це вірусні інфекції. Відомо більше сотні ентеровірусів, і вони можуть викликати різні захворювання, у тому числі захворювання з кишковими проявами.

Не можна сказати, що симптоми у них однакові. Вони можуть бути причиною різних захворювань, у тому числі з кишковими проявами, і клінічна картина може відрізнятись.

Лише за клінічними ознаками визначити конкретного збудника важко. Тому багато кишкових інфекцій залишаються невстановленими. Зрозуміло, що захворювання має інфекційну природу, але чим саме воно спричинене, визначити не завжди вдається.

За одними симптомами достовірно поставити діагноз "сальмонельоз" не можна. Остаточно підтвердити інфекцію можна лабораторними методами. Це важливо не тільки для лікування конкретного пацієнта, але й з епідеміологічного погляду, особливо якщо захворіло кілька людей, наприклад, у сім'ї, дитячому колективі чи іншому колективі.

- А взагалі сальмонельоз сам не пройде? Його обов'язково потрібно лікувати антибіотиками?

– Оскільки це бактеріальна інфекція, насамперед потрібно дивитися на стан пацієнта.

Щоб не допустити тяжких наслідків зневоднення, важливо поповнювати рідину. Але якщо в людини багаторазове блювання, самостійно заповнити втрату рідини буває неможливо. У такому разі рідину заповнюють внутрішньовенно, використовуючи відповідні розчини. При вираженому зневодненні це може бути життєво необхідним, тому що людина може загинути саме від великої втрати рідини та порушення електролітного балансу.

А антибіотики – це вже друге питання. Я дуже не радила б сприймати сам факт бактеріальної інфекції як автоматичне показання до антибіотиків. При легкому сальмонельозі в цілому здорової людини антибіотики зазвичай не є обов'язковою частиною лікування. Головне завдання – відновити втрачену рідину та електроліти.

Антибактеріальна терапія може бути потрібна при тяжкому перебігу інфекції, при поширенні інфекції за межі кишечника, а також деяким пацієнтам з груп підвищеного ризику. Тому рішення про антибіотики повинен ухвалювати лікар, оцінюючи стан конкретної людини.

- Тобто це не така хвороба, яка обов'язково сама пройде згодом?

- Якщо перебіг хвороби неважкий, одужання справді можливе без антибіотиків. Але за станом людини потрібно спостерігати. Якщо немає блювоти, необхідно регулярно заповнювати рідину, пити маленькими порціями.

При вираженій втраті рідини можуть знадобитися спеціальні розчини для пероральної регідратації, які заповнюють як воду, а й необхідні електроліти.

Якщо ж людина не може пити, триває багаторазове блювання, посилюється слабкість, стає мало сечі або з'являються інші ознаки вираженого зневоднення, необхідна медична допомога.

Але буває по-різному. Тому головний принцип при сальмонельозі – не намагатися лікувати лише окремий симптом. Потрібно оцінювати загальний стан людини, насамперед ступінь зневоднення, наявність високої температури, крові у випорожненні, вираженого болю, багаторазового блювання та інших ознак тяжкого перебігу.

Особливо уважно слід ставитись до захворювання у маленьких дітей, людей похилого віку та пацієнтів із ослабленим імунітетом. У них ускладнення можуть розвиватися швидше, тому звертатися за медичною допомогою слід з появою симптомів, що насторожують.