Инфекционист Алла Мироненко - о том, как распознать сальмонеллез и защититься от заражения

Лето – пора кишечных инфекций. Одна из них - сальмонеллез, который может протекать по-разному: как относительно легко, так и приводить к тяжелому состоянию с выраженным обезвоживанием.

Как человек заражается сальмонеллезом, какие симптомы должны насторожить, чем заболевание отличается от обычного пищевого отравления, когда нужно обращаться за медицинской помощью и как защитить себя и детей - Коротко про рассказала врач-инфекционист Алла Мироненко.

Симптомы сальмонеллеза и когда надо обращаться к врачу

- Алла Петровна, что такое сальмонеллез, как человек может им заразиться, какие симптомы при этом будут?

- Сальмонеллез - кишечная бактериальная инфекция, которая вызывается сальмонеллой. Сальмонелл несколько. Одна из наиболее известных - Salmonella Typhimurium. Кишечные инфекции возникают, когда не соблюдаются гигиенические нормы. Кроме того, сальмонелла при попадании в продукты питания может размножаться при неправильном хранении.

Заболевание может протекать как относительно легко, так и очень тяжело. Даже по клиническим признакам его в некоторых случаях можно спутать с холерой. Это тошнота, рвота, понос, повышение температуры. Причем симптомы могут быть достаточно интенсивными, что приводит к обезвоживанию.

Обычно первые симптомы возникают через несколько часов или дней после заражения, и человек не всегда может сразу связать свое состояние с каким-то конкретным продуктом, который он употреблял.

- А как это проявляется?

- Когда у человека появляются рвота, понос, диарея и повышенная температура, может быть головная боль на фоне температуры. В такой ситуации нужно учитывать, что человек может очень быстро потерять большое количество жидкости, а это опасно, особенно для детей, людей пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями.

Самое главное - следить не только за температурой и количеством эпизодов диареи, но и за признаками обезвоживания. Это сухость во рту, сильная жажда, слабость, головокружение, уменьшение количества мочи или редкое мочеиспускание.

У маленького ребенка тревожными признаками также могут быть выраженная вялость, отсутствие слез при плаче и заметное уменьшение мочеиспускания.

- Когда нужно срочно обращаться к врачу?

- Если человек не может пить из-за многократной рвоты, если состояние быстро ухудшается, появляется выраженная слабость, кровь в стуле, сильная боль в животе или сохраняется высокая температура, необходимо обратиться за медицинской помощью. Особенно внимательно нужно относиться к таким симптомам у маленьких детей и пожилых людей.

Высокий риск заболевания – из-за неправильного хранения продуктов

- Получается, мы заболеваем, съев продукты, в которых завелась сальмонелла? А какие продукты в этому плане наиболее опасные?

- Если бактерии попали на продукты питания, человек может заразиться, употребив их без достаточной термической обработки. При неправильном хранении продуктов бактерии могут размножаться и накапливаться. Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее могут размножаться бактерии.

Поэтому в жаркое время года особенно важно не оставлять продукты, требующие охлаждения, надолго при комнатной температуре.

Достаточно часто вспышки связаны, например, с молочными продуктами, когда молоко не подвергалось кипячению или пастеризации.

Сальмонеллы могут присутствовать в сыром молоке, если были нарушены санитарные условия. Также яйца, особенно утиные, могут быть источником сальмонеллы, поэтому их не рекомендуют употреблять сырыми.

Через куриные яйца также можно инфицироваться, хотя за безопасностью продукции производители следят. Но сырые яйца в любом случае представляют определенный риск. Что касается куриных яиц, их тоже не рекомендуется употреблять сырыми. Кроме того, важно соблюдать правила гигиены при работе с ними.

Утиные яйца можно использовать в приготовлении теста или других блюд, если они подвергаются достаточной термической обработке. Сырыми их употреблять нельзя.

- Яйца нужно мыть?

- Здесь есть разные мнения. Если яйца просто хранятся, мыть их перед тем, как положить в холодильник, не нужно. А непосредственно перед использованием их можно вымыть.

Но гораздо важнее самого мытья яиц правильная термическая обработка и недопущение контакта сырых яиц с готовой пищей. После контакта с сырыми яйцами необходимо вымыть руки, посуду и рабочие поверхности: это снижает риск перекрестного загрязнения.

- Говорят, что сальмонеллез могут разносить крысы. Как это возможно в нашем мире?

- Действительно, источником сальмонелл часто могут быть грызуны. Поэтому загрязнение продуктов возможно, например, в кладовых или складских помещениях. Грызуны выделяют бактерии с мочой и другими выделениями. Если продукты загрязняются и затем не подвергаются термической обработке, человек может заразиться.

Были такие вспышки сальмонеллеза, например в детских лагерях. Был такой случай: в одном из лагерей компот не кипятили, а сахар добавляли уже после приготовления. При этом сахар хранился в условиях, где к нему имели доступ грызуны. Получается, что с выделениями грызунов сальмонеллы могли попасть в сахар. В результате произошла вспышка, дети заболели.

Как избежать заражения и чем сальмонеллез отличается от отравления

- Какие простые правила помогут защитить себя и детей? Например, мыть яйца перед употреблением, термически обрабатывать продукты?

- Да. Плюс к этому необходимо защищать продукты от контакта с грызунами. И я бы добавила еще несколько простых правил. 

Сырые продукты нужно хранить отдельно от готовых. Для них желательно использовать отдельные разделочные поверхности и ножи. Важно следить за чистотой рук, посуды и рабочих поверхностей.

Молоко и молочные продукты должны быть пастеризованными, а мясо, птицу и яйца необходимо подвергать достаточной термической обработке.

Кроме того, нужно тщательно мыть руки после контакта с животными, особенно перед приготовлением пищи и приемом еды. Заражение возможно не только через продукты: сальмонеллы могут циркулировать среди сельскохозяйственных и домашних животных и птиц, а также некоторых домашних питомцев.

- Чем сальмонеллез отличается от обычного пищевого отравления или другой кишечной инфекции?

- С первого взгляда это определить трудно. Дело в том, что при кишечных инфекциях даже после лабораторного исследования причина заболевания выявляется далеко не всегда. Что-то удается выявить, что-то может быть вирусным.

Если исследование проводится на бактериальную флору, а возбудитель не обнаружен, в медицинской документации может быть указано: “Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии”. То есть исследование провели, но ничего не нашли такого, чтобы можно было указать конкретного возбудителя.

Например, если говорить об энтеровирусных инфекциях, это вирусные инфекции. Известно более сотни энтеровирусов, и они могут вызывать самые разные заболевания, в том числе заболевания с кишечными проявлениями.

Нельзя сказать, что симптомы у них одинаковые - точно нет. Они могут быть причиной различных заболеваний, в том числе с кишечными проявлениями, и клиническая картина может отличаться.

Но только по клиническим признакам определить конкретного возбудителя трудно. Поэтому многие кишечные инфекции остаются неустановленными. Понятно, что заболевание имеет инфекционную природу, но чем именно оно вызвано, определить не всегда удается.

По одним симптомам достоверно поставить диагноз “сальмонеллез” нельзя. Окончательно подтвердить инфекцию можно лабораторными методами. Это важно не только для лечения конкретного пациента, но и с эпидемиологической точки зрения, особенно если заболели несколько человек, например, в семье, детском коллективе или другом коллективе.

- А вообще сальмонеллез сам не пройдет? Его обязательно нужно лечить антибиотиками?

- Поскольку это бактериальная инфекция, в первую очередь нужно смотреть на состояние пациента.

Чтобы не допустить тяжелых последствий обезвоживания, важно восполнять жидкость. Но если у человека многократная рвота, самостоятельно восполнить потерю жидкости бывает невозможно. В таком случае жидкость восполняют внутривенно, используя соответствующие растворы. При выраженном обезвоживании это может быть жизненно необходимо, потому что человек может погибнуть именно от большой потери жидкости и нарушения электролитного баланса.

А антибиотики - это уже второй вопрос. Я бы очень не советовала воспринимать сам факт бактериальной инфекции как автоматическое показание к антибиотикам. При нетяжелом сальмонеллезе у здорового человека антибиотики обычно не являются обязательной частью лечения. Главная задача - восстановить потерянную жидкость и электролиты.

Антибактериальная терапия может потребоваться при тяжелом течении инфекции, при распространении инфекции за пределы кишечника, а также некоторым пациентам из групп повышенного риска. Поэтому решение об антибиотиках должен принимать врач, оценивая состояние конкретного человека.

- То есть это не такая болезнь, которая обязательно сама пройдет со временем?

- Если течение болезни нетяжелое, выздоровление действительно возможно без антибиотиков. Но за состоянием человека необходимо наблюдать. Если нет рвоты, нужно регулярно восполнять жидкость, пить небольшими порциями. 

При выраженной потере жидкости могут потребоваться специальные растворы для пероральной регидратации, которые восполняют не только воду, но и необходимые электролиты.

Если же человек не может пить, продолжается многократная рвота, усиливается слабость, становится мало мочи или появляются другие признаки выраженного обезвоживания, необходима медицинская помощь.

Но бывает по-разному. Поэтому главный принцип при сальмонеллезе - не пытаться лечить только отдельный симптом. Нужно оценивать общее состояние человека, прежде всего степень обезвоживания, наличие высокой температуры, крови в стуле, выраженной боли, многократной рвоты и других признаков тяжелого течения.

Особенно внимательно нужно относиться к заболеванию у маленьких детей, людей пожилого возраста и пациентов с ослабленным иммунитетом. У них осложнения могут развиваться быстрее, поэтому обращаться за медицинской помощью следует при появлении настораживающих симптомов.