Оземпик и питание: что есть во время приема препарата и как не набрать вес после его отмены

Оземпик и другие препараты на основе семаглутида влияют не только на аппетит и чувство насыщения, но и на работу желудочно-кишечного тракта. Поэтому во время их приема важно пересмотреть привычный рацион: есть регулярно, получать достаточно белка и клетчатки и не забывать о воде. Не менее важно заранее сформировать пищевые привычки, которые сохранятся и после отмены препарата.

Каким должно быть питание во время приема Оземпика, каких продуктов лучше избегать, почему не стоит голодать при отсутствии аппетита и как снизить риск возвращения лишнего веса после отмены препарата? Об этом Коротко про рассказала эндокринолог-диетолог Анастасия Соколова.

Не хочется есть - все равно нужно: как питаться во время приема Оземпика

 - Анастасия, каких принципов питания стоит придерживаться людям, которые принимают Оземпик? Какие продукты вы рекомендуете включить в рацион, а какие - ограничить или исключить?
- Для того чтобы выполнять рекомендации, нужно понимать механизм действия препарата семаглутида, и тогда становится понятно, почему именно такие рекомендации по питанию мы даем.
Итак, у препаратов на основе семаглутида есть три механизма действия.
Механизм первый - это прямой сигнал в центр голода и насыщения о том, что человек сыт. Благодаря этому максимально снижается аппетит: человек постоянно чувствует сытость и практически не испытывает голода.
Второй механизм действия - это замедление перехода пищи из желудка в кишечник. Из-за этого замедляется желудочно-кишечная моторика, пища медленнее покидает желудок, и именно поэтому рекомендации по питанию позволяют уменьшить количество побочных эффектов, связанных с этим механизмом.
И третий механизм действия - это уже влияние на молекулярном, гормональном уровне. Именно ради этого механизма препарат и назначает эндокринолог, кардиолог или нефролог. Здесь особенности питания уже не имеют принципиального значения: препарат работает на уровне гормонального баланса.

Итак, зная эти три механизма действия, какие рекомендации по питанию мы должны дать?

Во-первых: несмотря на отсутствие аппетита и присутствующее чувство сытости, есть все равно необходимо. Есть регулярно, чтобы обеспечивать организм энергией, поддерживать силы и работоспособность.

Второе правило: поскольку работа желудочно-кишечного тракта замедлена, есть нужно без перекусов. Микропорции, но часто - это не совсем про этот препарат. Оптимально иметь три более-менее полноценных приема пищи, но без перекусов.

- Какие группы продуктов являются основными?

- Первое - достаточное потребление белка. Поскольку аппетита нет и присутствует чувство сытости, самый важный макронутриент, который необходимо употреблять в достаточном количестве, - это белок. Он нужен для того, чтобы не терялась мышечная масса, чтобы поддерживалась жизнеспособность клеток и чтобы снижался риск побочных эффектов.

И вторая обязательная группа продуктов - достаточное количество зелени и клетчатки.

То есть акцент делаем на достаточном потреблении белка, равномерном и регулярном употреблении воды для уменьшения количества побочных эффектов, максимально ограничиваем перекусы и обеспечиваем достаточное потребление овощей, ягод, бобовых - то есть продуктов, богатых клетчаткой. Это нужно для поддержания работы желудочно-кишечного тракта, которая на фоне этих препаратов замедляется.

- Как прием Оземпика меняет пищевые привычки и отношение человека к еде? Действительно ли человек начинает есть меньшими порциями, реже испытывать голод и отдавать предпочтение другим продуктам?

- Да, действительно, препарат семаглутид меняет как пищевое поведение, так и вкусовые предпочтения, пищевые тяги благодаря уже озвученным мной выше механизмам действия.

Во-первых, человек не испытывает аппетита, а значит, у него не возникает желания поесть. И даже небольшая порция пищи быстрее вызывает чувство насыщения, которое при этом сохраняется дольше.

Но это не означает, что нужно совсем отказаться от еды. Принцип "буду меньше есть - быстрее похудею" здесь не работает. Есть все равно нужно полноценно.

Да, порции могут стать меньше. Калорийность рациона обычно действительно снижается, поскольку человек перестает переедать. Но даже при более низкой калорийности необходимо получать достаточное количество калорий в соответствии с индивидуальными особенностями - возрастом, ростом, весом, сопутствующими состояниями. И этот рацион нужно обеспечивать, в первую очередь, за счет белка и клетчатки.

Поскольку препарат действует на центр голода и насыщения, у человека пропадает тяга - тот самый импульс, желание съесть что-то, переесть, особенно что-то очень жирное, хрустящее, калорийное, одним словом - дофаминовую еду. На такую пищу тянет меньше или вообще не тянет.

А поэтому человеку гораздо легче соблюдать рекомендации по сбалансированному питанию с акцентом на нежирный белок, цельнозерновые углеводы и достаточное количество клетчатки.

- Каких продуктов или блюд лучше избегать во время приема Оземпика и почему? Есть ли еда, которая может усиливать побочные эффекты - например, тошноту, рвоту, вздутие или диарею?

- Нигде не будет прописано, что существуют какие-то конкретные группы продуктов или блюда, которых обязательно нужно избегать. Но, опять же, нужно понимать механизм действия препарата.

Поэтому большие по объему блюда не рекомендуются, поскольку пища дольше находится в желудке. Растягивать желудок большим количеством еды, когда процесс пищеварения и так замедлен и пища может задерживаться более чем на пять часов, - не лучшая идея. Оптимальный объем порции - до 350-400 граммов.

Второе: слишком жирная пища может вызывать побочные эффекты и тошноту из-за относительной недостаточности ферментных систем. Тошнота на фоне приема препарата - это, в том числе, ощущение переполнения желудка.

Продукты, содержащие большое количество жира, могут дольше задерживаться в желудке. Это могут быть как жирные белковые продукты, так и просто чрезмерное количество жира в рационе.

Поэтому, если мы выбираем источник белка, то лучше отдавать предпочтение нежирным вариантам: не свинине, например, а индейке или кролику. Не сочетать жирную пищу с жирной котлетой, а выбирать комбинацию нежирного куска мяса с достаточным количеством клетчатки.

Диарея, запоры - это проявления изменений работы желудочно-кишечного тракта и относительной недостаточности ферментных систем. Поэтому не переедаем, особенно жирные продукты, и добавляем достаточное количество клетчатки. Но тоже без избытка, чтобы не провоцировать диарею.

При этом диарея встречается достаточно редко, гораздо чаще возникает запор. Поэтому важно и достаточное потребление воды.

Рвота или ощущение тяжести в желудке - это относительно редкие побочные эффекты. Если есть без перекусов, то есть не пополнять желудок постоянно новой пищей, такие симптомы беспокоят людей значительно реже.

После отмены препарата: как сохранить результат и не вернуться к прежнему рациону

- Как должно измениться питание после прекращения приема Оземпика? Нужно ли заранее перестраивать рацион, чтобы не вернулся сильный аппетит и не произошел набор веса?

- Здесь важно понимать цель назначения семаглутида, Оземпика. Да, это снижение сердечно-сосудистого риска, лечение хронической болезни почек, лечение сахарного диабета второго типа, лечение ожирения. Но есть еще и вторичная цель, которая при этом очень важна. Это помощь в изменении образа жизни, который является основным элементом лечения всех вышеперечисленных хронических состояний.

А это означает, что с Оземпиком человеку легче выстроить рутину сбалансированного питания в рамках заданной калорийности. И эта выстроенная рутина должна остаться с пациентом после отмены препарата.

Поэтому не нужно голодать на препарате, даже если не хочется есть. Нужно питаться полноценно, запомнить произошедшие изменения вкусовых предпочтений, выбирать нежирное мясо, достаточное количество клетчатки, то есть в целом изменить свой продуктовый набор: добавить достаточно зелени, овощей, нежирного белка, цельнозерновых круп, обеспечить достаточное потребление воды.

Все эти привычки, которые были основными рекомендациями во время использования препарата, должны остаться в жизни человека и после его отмены. И именно это будет обеспечивать долгосрочный результат.

- Какие риски и возможные негативные последствия длительного приема Оземпика?

- В настоящее время в медицинских ассоциациях и профессиональных сообществах обсуждается очень длительное применение этой группы препаратов, поскольку доказано, что они снижают сердечно-сосудистый риск, способствуют качественному долголетию, лечат сахарный диабет второго типа и многие другие хронические состояния, которые требуют пожизненного лечения.

Поэтому при правильном назначении, по показаниям, длительное использование этих препаратов является вполне безопасным.

Для чего назначается этот препарат? Это не просто средство для похудения. Это лечение хронических состояний, к которым, в частности, относится ожирение.

Поэтому бывает так, что если хронические состояния компенсированы, врач может отменить препарат, потому что он уже выполнил свою цель. Но в целом речь идет о долгосрочном использовании препарата. А снижение веса в данном случае является бонусом, а не основным действием или основной ожидаемой целью препарата.

Риски я вижу в том, что люди не понимают, для чего им назначают препарат, либо назначают его себе самостоятельно. 

Еще один риск заключается в том, что после отмены препарата вес снова возвращается. И, конечно, это действительно может произойти, если за период использования препарата не были изменены пищевые привычки и не пересмотрен образ жизни.

Есть ли те, кому этот препарат может быть противопоказан или особенно опасен?

- Этот вопрос решается еще на самом первом этапе, когда рассматривается возможность назначения препарата. Нельзя определить это уже после начала использования. Обязательно должен быть врачебный, медицинский этап оценки: нет ли у пациента противопоказаний к применению препарата.

В первую очередь речь идет о тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Не о хроническом панкреатите, не о каких-то легких заболеваниях желудка, а именно о панкреонекрозе или остром панкреатите, а также о тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

Также учитываются некоторые другие острые состояния желудочно-кишечного тракта, предстоящие оперативные вмешательства, планирование беременности или беременность.

Все остальные противопоказания являются относительными. Это могут быть нарушения пищевого поведения, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, психиатрические заболевания и ряд других состояний.

Кстати, еще необходимо учитывать заболевания щитовидной железы, в частности узловые образования и онкологические заболевания щитовидной железы.

Поэтому оценку целесообразности назначения препарата, наличие или отсутствие противопоказаний обязательно проводит врач при первом обращении, назначая необходимый спектр обследований.

Ну и, конечно, в числе противопоказаний будет тяжелая печеночная или почечная недостаточность - в зависимости от конкретного препарата и пути его выведения.

- Какие ошибки люди чаще всего совершают при приеме препарата?

- Какие ошибки я чаще всего вижу? Я вижу, что человек не имел врачебной рекомендации на назначение препарата. Сам решил, сам себе назначил, сам делает инъекции. Конечно, это даже не ошибки, а просто незнание того, как правильно нужно действовать.

Вторая проблема - полное непонимание того, что это за препарат и для чего он назначается. Ведь снижение веса - не единственное и не основное показание к его назначению.

И еще ошибки я часто вижу в питании. Я уже говорила о том, что человек не хочет есть и выбирает не есть: "Раз не хочу - не буду". Но голодать на этих препаратах нельзя.

Потому что как только препарат будет отменен, аппетит вернется, вернется желание есть, пищевые тяги - все это вернется. И человек может начать еще сильнее переедать, потому что весь этот период использования препарата фактически голодал, не обеспечивая организм и клетки достаточным количеством питательных веществ.

Поэтому нужно есть регулярно, есть без перекусов и получать достаточное количество клетчатки, нежирного белка и цельнозерновых углеводов. Это наиболее частые ошибки при использовании препарата.