Осенняя обувь и здоровье стоп: как избежать мозолей, трещин и вросших ногтей

С наступлением осени мы достаем или покупаем закрытую обувь и нередко сталкиваемся с неприятными проблемами: мозолями, сухостью и трещинами кожи, дискомфортом и вросшими ногтями. Почему смена обуви так часто отражается на состоянии стоп и как понять, что проблема уже требует внимания специалиста?

О том, как правильно выбрать обувь, какими должны быть носки, почему длина стельки важна и какие ошибки мы совершаем чаще всего, Коротко про рассказала подолог Светлана Середа.

Почему осенью начинаются проблемы со стопами

- Светлана, осенью мы меняем обувь - легкие босоножки на закрытые туфли, кроссовки, ботинки. Нередко после этого начинаются проблемы со стопами, появляются мозоли. Почему так происходит?
- Почти в 90% случаев проблема связана с тем, что люди неправильно подбирают обувь. У нас есть определенное анатомическое строение стопы, и мы должны понимать, как сама стопа работает в процессе ходьбы. Существует такое понятие, как биомеханика шага. Между длиной стопы и длиной стельки должна быть определенная разница.
Дело в том, что у производителей нет единой размерной сетки. Например, 39-й размер у одного производителя может быть полномерным, а у другого - маломерным. Поэтому человек должен знать точную длину своей стопы.

Как ее правильно измерить? Нужно встать на лист бумаги формата А4 и, не наклоняя карандаш под стопу, обвести ее по контуру. К полученному размеру нужно добавить примерно один сантиметр. Это и должна быть длина стельки.

Разница между длиной стопы и длиной стельки должна составлять примерно 1 сантиметр. Точная величина зависит от анатомических особенностей стопы, в том числе от высоты боковых валиков и других индивидуальных параметров. Все это необходимо учитывать.

- А если человек не знает этих особенностей своей стопы?

- Как правило, большинство людей этого не знает. И если не обращаться к специалистам, то, к сожалению, мы видим результат уже тогда, когда появляются проблемы - ухудшается состояние ногтей, состояние кожи на пятках. Все это связано с давлением.

- То есть основная причина проблем - механическое давление обуви?

- Да. Любое избыточное давление на кожу вызывает защитную реакцию: кожа утолщается, формируется кератоз. Это естественная реакция организма на постоянное механическое воздействие.

Большинство людей не умеют правильно подбирать обувь по размеру, потому что не учитывают анатомическое строение стопы. При перекате стопа получает дополнительную нагрузку, и ей необходимо пространство примерно в один сантиметр.

Когда лучше обращаться к специалисту?

- Какие симптомы не стоит игнорировать? Когда проблему еще можно решить самостоятельно, а когда уже необходимо обращаться к подологу или ортопеду?

- Любые изменения на стопе визуально сразу заметны. Например, если кожа на пятке сухая, это видно. Любое кератозное образование говорит о том, что кожа таким образом защищается от давления.

Например, летом очень популярны современные шлепанцы, где в области пятки есть бортик. Но если обувь не зафиксирована, нога потеет, и пятка как раз упирается в этот бортик. Таким образом сначала появляется сухость, а затем пятка начинает трескаться.

То есть если мы видим визуальные изменения - потерю эластичности, сухость, уже появившуюся трещину, дискомфорт, если обувь или что-то еще цепляет кожу, - это уже означает, что есть реакция на дополнительную механическую нагрузку, которая приводит к таким последствиям. Это касается кожи стопы.

- А если говорить о ногтях?

- Как правило, страдает самый длинный палец стопы. Хотя анатомическое строение у всех разное: второй палец тоже может быть длиннее большого. Если посмотреть сверху, можно увидеть, что второй палец длиннее и не помещается в обувь. В результате сверху, в области косточки, обычно образуется мозоль: сначала кожа краснеет, а затем становится сухой.

Но в большинстве случаев страдает первый палец, потому что узкая обувь оказывает на него давление, и фаланга начинает отклоняться. Это проявляется в виде изменений под названием онихолизис. 

Когда на ноготь воздействует давление от зауженной обуви с медиальной стороны, оно может приводить к повреждению ногтевой пластины. Если давление идет с латеральной стороны, его может создавать второй палец. Он тоже начинает давить на ноготь, и в результате возникает его врастание.

Это то, что человек визуально замечает: ему становится больно и некомфортно. То же самое может происходить и при отслоении ногтя. Если процесс запущен, на этом фоне может присоединиться инфекция, в том числе грибковая, и развиваются соответствующие заболевания.

- Выходит, лучше не затягивать, а сразу обращаться к специалисту?

- Да, но, по моему опыту, сразу практически никто так не делает. Человек не понимает, насколько все серьезно: процесс, как правило, накопительный. Сначала появляется отслоение, потом онихолизис. Человек срезает поврежденную часть, ноготь постепенно отрастает. Кажется, что проблема решилась, но это не так.

К сожалению, человек терпит до тех пор, пока уже не начинает болеть. И когда он наконец приходит к специалисту, деформация уже может быть выраженной - в этом случае требуется более серьезное вмешательство. При этом процесс восстановления достаточно длительный: ноготь отрастает примерно на один миллиметр в месяц.

По-хорошему, нужна профилактика - регулярное обращение к специалисту для профессиональной обработки примерно раз в месяц. Она позволяет не допускать развития серьезных проблем.

Какой должна быть “правильная” обувь

- А что насчет стельки, каблука, носка? Я так понимаю, классические туфли-лодочки не очень хороший вариант из-за зауженного носка. Какими должны быть стелька и каблук у "правильной" обуви?

- В первую очередь, должен быть подъем примерно до двух сантиметров и широкий каблук. Обувь должна быть гибкой в передней части, в зоне плюсны, то есть там, где сгибаются пальцы.

Также необходима фиксация в голеностопном суставе. Шлепанцы, которые держатся только на пальцах, к сожалению, создают проблемы. Во-первых, страдает голеностоп, потому что он постоянно "гуляет" и не имеет достаточной фиксации. 

Фиксация должна быть в области голеностопного сустава, передний отдел обуви должен соответствовать анатомическому строению стопы. Как правило, нам нужна достаточная ширина носочной части.

- То есть пальцы не должны быть зажаты?

- Да, пальцы должны свободно двигаться. Наша стопа выполняет опорную функцию, она удерживает все тело и должна иметь достаточную площадь для этой опоры. К сожалению, когда мы носим слишком узкую обувь, меняется распределение нагрузки на стопу. Следствием становится снижение сводов стопы - развивается поперечное плоскостопие.

- А стельку нужно подбирать отдельно? Может быть, покупать специальную, с определенным подъемом?

- Это уже достаточно профессиональный подход. Если у человека есть изменения стопы, плоскостопие, стелька обязательно помогает разгрузить стопу и не допустить дальнейшего нарушения работы мышц. 

Она создает дополнительный каркас для мышц во время нагрузки. Человеку становится легче, уменьшаются болевые ощущения. При этом нагрузка правильно распределяется не только на стопу, но и на колени, тазобедренные суставы, позвоночник - на весь опорно-двигательный аппарат. В этом случае он не страдает. Поэтому это действительно важно.

- В таком случае лучше обратиться к ортопеду?

- Да, здесь уже лучше обратиться к ортопеду или пройти компьютерную диагностику стопы в специализированном центре. После этого можно определить, есть ли изменения и нужна ли человеку индивидуальная ортопедическая стелька.

- Говорят, что обувь в магазине лучше примерять именно вечером. Это действительно так?

- Да. Это связано с тем, что человек в течение дня ходит, и к концу рабочего дня ноги могут отекать. Поэтому если мы примеряем обувь вечером, разница будет заметна из-за естественного увеличения объема стопы и застоя жидкости.

Правильнее всего вечером снять обувь, достать стельку, встать на нее ногой и визуально определить длину. От большого, самого длинного пальца нужно оставить дополнительное пространство примерно в один сантиметр. Можно приложить палец к краю стельки, чтобы оценить необходимый запас.

- Или, как вы говорили, можно обвести стопу и добавить еще сантиметр?

- Да, но здесь важно понимать, что стопа имеет конкретную длину в сантиметрах. Сейчас очень многие заказывают обувь через интернет-магазины, поэтому важно правильно измерить стопу именно в сантиметрах. Тогда при заказе можно подобрать подходящую пару.

- А если мы просто пришли в обычный магазин? Мы ведь не ходим с линейками.

- Поэтому можно достать стельку, встать на нее ногой и проверить длину. В области большого пальца должен оставаться дополнительный запас. То есть, грубо говоря, нужно добавить примерно еще один сантиметр - это и будет необходимый запас по длине.

Наиболее распространенные ошибки в выборе обуви

- Какие еще ошибки люди чаще всего совершают, когда после лета начинают снова носить закрытую обувь?

- В первую очередь, это подбор обуви не по размеру. То есть возникает избыточная механическая нагрузка на передний отдел стопы и пальцы.

Возникает целая цепочка нарушений - от стопы до таза. Когда у человека появляются боли и другие проблемы, это может быть связано с тем, что стопа нормально не работает: она сжата, ей не хватает пространства, обувь не соответствует ее анатомическому строению.

- Что еще вы бы отметили, учитывая, какая обувь представлена на рынке?

- Сейчас на рынке достаточно много современной обуви. Особенно это касается молодежи. Молодые люди часто выбирают обувь, которая соответствует модным тенденциям. При этом анатомическое строение стопы у каждого человека индивидуально. И если мы не принимаем во внимание особенности собственной стопы, а ориентируемся только на то, что модно и красиво, например, увидели кого-то на высоких каблуках и захотели такую же обувь, - это может привести к проблемам.

В своей практике я сталкиваюсь с тем, что молодые люди не всегда ценят собственное здоровье, потому что хотят быть красивыми и современными. Но рано или поздно наступает момент, когда организм начинает реагировать.

Даже если ноготь не врастает, но человек продолжает носить зауженную обувь, реакция на давление все равно будет. И ноготь, естественно, может продолжать врастать. Получается, что человек ходит по кругу и постоянно усугубляет ситуацию.

- Я так понимаю, проблема не ограничивается только ногтем или стопой.

- Конечно. Все очень взаимосвязано. Если у человека есть плоскостопие - а об этом многие даже не знают, - мы перегружаем передний отдел стопы. Нам необходима амортизация, и желательно, чтобы подъем в области пятки составлял хотя бы около двух сантиметров.

И тут мы снова возвращаемся к фиксации голеностопного сустава. Например, в зимних угги, которые носят многие девушки, нет достаточной фиксации и стабилизации пятки. Когда мы ходим, пятка не удерживается должным образом. В результате организм не получает стабильной опоры и уверенного шага. Возникает дисбаланс всего опорно-двигательного аппарата.

Таким образом мы создаем дополнительную нагрузку на мышцы, а в некоторых случаях они даже могут атрофироваться. Поэтому последствия могут быть достаточно серьезными.

Носки, ногти и уход за стопами: частые ошибки

- Наверное, кроме вышеперечисленного, немаловажен подбор носков?

- Да, здесь тоже можно допускать ошибки. Казалось бы, это мелочь, но это действительно важно. Чулочно-носочные изделия тоже могут сдавливать кожу. Например, взять капроновые носки (их многие любят, особенно представители старшего поколения).

Капрон - это материал, который плохо пропускает воздух. А наша стопа в течение дня выделяет примерно 200 миллилитров влаги. Поэтому эта влага остается на коже: капрон не обеспечивает нормальной вентиляции. В результате могут возникать гипергидроз, повышенная влажность стоп, межпальцевые экземы, мацерация кожи, неприятный запах и другие проблемы. Кожа из-за этого теряет свой нормальный защитный барьер.

Если говорить о носках, у некоторых из них резинка слишком сильно сдавливает ногу, а человек их носит весь день. За это время достаточно серьезно может нарушаться нормальная работа сосудов. Сосуды сдавливаются - кровоснабжение ухудшается. 

Если рассматривать более серьезные случаи - например, у человека сахарный диабет, уже есть проблемы с сосудами, - это особенно опасно. Это можно сравнить с ситуацией, когда мы берем шланг и перекрываем доступ воды. Примерно то же самое мы делаем слишком тесными носками. Поэтому выбор носков - тоже важный этап.

- Есть какой-то лайфхак, как правильно подобрать носки?

- Да. Если вы прикладываете носок к стопе, нужно понимать, какой длины он должен быть. Я бы сказала, что допустима погрешность примерно в один сантиметр. Попробуйте проверить этот момент. Ну и следует учитывать, что после стирки носки могут "сесть".

- А что с гигиеной ногтей? Я так понимаю, их нельзя подрезать слишком коротко?

- Категорически не стоит подрезать ногти "под корень". Желательно оставлять примерно один миллиметр свободного края. 

Если мы подрезаем ноготь слишком близко к зоне роста, то можем травмировать ткани. Связи между ногтевой пластиной и подлежащими тканями нарушаются. Это может провоцировать пересыхание, травматизацию и нарушение нормального процесса восстановления ногтевой пластины.

Уголки ногтя тоже нельзя глубоко вырезать: это может привести к врастанию. Ноготь растет медленно, и если мы вырезали уголок длиной около трех миллиметров, ему нужно время, чтобы отрасти.

Что происходит в этот период? На месте срезанного уголка постепенно формируется ткань. И со временем, когда ноготь продолжает расти, боковой валик кожи занимает освободившееся пространство. В результате ноготь начинает упираться непосредственно в кожу. Поэтому уголки можно слегка округлить, но глубоко вырезать нельзя.

Если мы видим изменения в виде таких "карманов" или отслоения ногтевой пластины, здесь, в первую очередь, нужно разобраться в причине возникновения онихолизиса.

- Вы упоминали еще хронический онихолизис. Что это такое?

- Это уже отдельная проблема. Почему он возникает? К сожалению, при хроническом процессе ногтевое ложе под ногтем уплотняется, и сама ногтевая пластина уже не может нормально восстановиться и прирасти. То есть ноготь в прежнее состояние может уже никогда не вернуться - это запущенный вариант.

С помощью правильной гигиены и ухода мы можем остановить процесс дальнейшего отслоения ногтевой пластины и не дать проблеме прогрессировать.

Все настолько индивидуально, что невозможно дать одну универсальную рекомендацию для всех случаев. Есть основной протокол лечения, но когда человек приходит к специалисту, одинаковых ситуаций практически не бывает. В каждом конкретном случае нужно разбираться индивидуально и подбирать соответствующую тактику.

- А если изменился цвет ногтя или обувь натирает, что можно сделать сразу, а чего, наоборот, категорически не стоит делать?

- С такой проблемой самостоятельно работать однозначно не стоит. Нужно найти специалиста, который сможет сопровождать весь процесс восстановления.

На первых этапах, пока вы записываетесь к специалисту, можно использовать антисептик - например, "Бетадин" или "Хлоргексидин". Они помогают снизить количество бактерий и риск развития воспалительного процесса. Но это только временная мера.

В любом случае необходим специалист, который будет сопровождать вас на этом этапе - будь то восстановление кожи или отрастание ногтевой пластины. Главное, не затягивать с обращением.

В целом лучше раз в месяц приходить к специалисту, делать профессиональную обработку и, как говорится, до следующего месяца жить спокойно и наслаждаться своей прекрасной жизнью.