Псориаз и стресс: почему болезнь обостряется и как ее сегодня можно контролировать

Псориаз часто воспринимают исключительно как кожное заболевание, однако его природа гораздо сложнее. Это хронический аутоиммунный воспалительный процесс, на развитие и течение которого могут влиять и наследственность, и стресс, и сопутствующие заболевания. При этом псориаз не заразен, но из-за заметных проявлений на коже люди нередко сталкиваются с неприятием от других.

Из-за чего возникает псориаз, почему обостряется осенью и можно ли добиться длительной ремиссии и почти полного очищения кожи? Об этом Коротко про рассказала дерматолог-венеролог и хирург Diachuk clinic Татьяна Кобзарь.

Псориаз может проявиться в любом возрасте

- Татьяна, правда ли, что осенью симптомы псориаза могут усиливаться? Почему так происходит и что вообще такое - псориаз?
- Псориаз - это аутоиммунный процесс, когда наша иммунная система начинает атаковать собственные клетки кожи. Это достаточно сложное заболевание: клетки начинают защищать себя - ускоряется процесс обновления клеток кожи. Это и приводит к появлению таких образований, как сухие бляшки, которые мы видим на коже.
Основное, что нужно знать и о чем важно говорить в обществе: псориаз очень стигматизирован. При этом он не является инфекционным заболеванием, им невозможно заразиться от другого человека. Но это действительно хроническое заболевание.

Единой причины, по которой развивается этот процесс, нет. У кого-то это может быть наследственность, у кого-то - наследственная предрасположенность в сочетании с другими факторами. 

Одним из важных факторов при аутоиммунных процессах является стресс, который может запускать иммунную реакцию. У кого-то это эмоциональный стресс, у кого-то - физический, например, перенесенное заболевание. Поэтому какой-то одной причины возникновения нет. Псориаз в принципе может появиться у любого человека.

- И, наверное, в любом возрасте?

- И в любом возрасте. Он может проявиться практически с детства, а может возникнуть в зрелом возрасте - и в 30, и в 50, и в 70 лет.

- Правда ли, что псориаз обостряется осенью?

- Что касается сезонности, раньше действительно выделяли определенные клинические формы: осенне-зимнюю или летнюю. В период обострения на коже появляются новые элементы, а уже существующие начинают увеличиваться в размерах.

Но сегодня это утверждение не является настолько актуальным. У нас происходит большая миграция населения. Раньше человек зимой находился только в зимних условиях. Сейчас люди зимой могут поехать туда, где лето, и поэтому закономерность, связанная с сезонностью, не всегда актуальна.

Почему вообще говорят о сезонности? Летом, например, кожа уже не такая сухая, поэтому состояние может не так сильно обостряться. Кроме того, есть возможность поехать на минеральные воды, на море, где коже становится легче. Поэтому сегодня, в принципе, эту сезонность мы уже не воспринимаем как строгое правило. Зимой мы можем дополнительно увлажнять кожу специальными кремами, а также можем ездить в страны с более теплым климатом.

- На каких участках тела чаще всего появляются высыпания при псориазе?

- В зависимости от формы псориаза существуют разные характерные особенности его расположения на теле. Классический вариант, который встречается чаще всего, - это локти, разгибательные поверхности. Также это могут быть колени, волосистая часть головы. Даже выделяют отдельную форму - псориаз волосистой части головы.

Может поражаться интимная область - например, складки кожи, то есть интертригинозные участки. Поражение пупка больше характерно для детей, но сегодня мы наблюдаем такие проявления и у взрослых. Поэтому каких-то абсолютно строго определенных участков тела тоже нет. К сожалению, псориаз может проявляться в разных местах на теле.

Есть характерный морфологический элемент - розовая папула, которая затем увеличивается. Папула - это небольшой элемент, похожий на прыщик, который затем увеличивается и превращается в бляшку. 

Дно этой бляшки покрывается чешуйками. И что очень характерно именно для псориаза - эти чешуйки достаточно трудно снимаются. При их удалении могут появляться небольшие капельки крови. Это так называемый симптом кровяной росы, очень характерный именно для псориаза признак и один из наиболее патогномоничных признаков, по которому врач может установить данный диагноз.

Из-за стресса псориаз чаще всего возникает во взрослом возрасте

- Правда ли, что стресс может спровоцировать обострение псориаза или даже его начало? Как работает этот механизм? Это действительно так или все-таки миф? 

- Это действительно правда. Если говорить с точки зрения гистологии и эмбриологии, наша нервная система и кожа развиваются из одного зародышевого листка. Поскольку мы знаем, что в эмбриональном периоде они закладываются одновременно, когда человек испытывает стресс, кожа также реагирует. Существует сложная цепная реакция, которая непосредственно влияет на кожу и на иммунную систему кожи.

В ответ на стрессовые факторы организм начинает защищать себя. Таким образом, кожа начинает активнее обновляться, клетки быстрее делятся, чтобы быстрее восстановиться после воздействия стресса. Это иммунно-опосредованная реакция, которая действительно может запускаться под воздействием стресса.

Кроме того, здесь задействованы определенные химические и молекулярные процессы. В частности, речь идет о гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, из-за чего может изменяться гормональный баланс. Но все это не сводится к какой-то одной причине. Если объяснять людям максимально простым языком, то чаще всего достаточно понимания того, что кожа и нервная система закладываются из одного зародышевого листка и поэтому между ними существует тесная взаимосвязь.

- Правда ли, что если бы не было большого стресса, псориаз у некоторых людей вообще никогда бы не проявился?

- Такое действительно может быть, когда после перенесенных переживаний может проявиться тот или иной аутоиммунный процесс. У кого-то это может быть аутоиммунное выпадение волос, а у кого-то - аутоиммунный процесс, проявляющийся в виде псориаза.

За последние примерно четыре года я действительно стала наблюдать очень много подобных аутоиммунных процессов. Поначалу чаще встречались случаи выпадения волос, а сейчас действительно стало больше пациентов с тяжелыми формами псориаза. Это чаще касается людей более старшего возраста - после 35-45 лет. Здесь уже не пубертатный период, когда мы говорим о связи с гормональными изменениями и наследственностью.

Можно ли убрать факторы, провоцирующие псориаз

- У кого больший риск развития псориаза? Можно ли говорить о наследственности? Какие факторы могут спровоцировать или усугубить заболевание?

- Наследственность однозначно является одним из главных факторов. Если в семье уже были случаи псориаза, то по наследственной линии может существенно увеличиваться риск его появления.

Однако наследственность не означает стопроцентную вероятность. Проводились исследования на близнецах - у одного из близнецов псориаз проявлялся, а у другого - нет. Наследственность обуславливает предрасположенность, но заболевание проявится не обязательно. Однако стрессовый фактор может запустить этот процесс.

Также имеет значение возраст. Псориаз часто дебютирует у молодых людей, особенно часто - в период полового созревания. 

Обычно пациенты, у которых заболевание дебютирует в пубертатном возрасте, имеют более тяжелое течение и более выраженную связь с генетическими факторами. Если же псориаз появляется на более поздних этапах жизни - после 45-50 лет, то здесь чаще большую роль играют стрессовые и внешние факторы.

И это, опять же, не обязательно должна быть ситуация в жизни, из-за которой человек сильно переживал. Это может быть перенесенное заболевание, поскольку с возрастом у человека появляется больше различных заболеваний, и некоторые из них также могут запускать патологический процесс.

После 45–50 лет в таких ситуациях псориаз зачастую протекает значительно легче и не так сильно зависит от внешних факторов, как в молодом возрасте.

Также определенную роль может играть наличие других заболеваний, например, аллергии или атопического дерматита, различных метаболических нарушений, таких как сахарный диабет. Некоторые заболевания также могут повышать риск развития псориаза. В частности, у людей с ожирением, которое может быть частью метаболического синдрома, риск появления псориаза выше.

Как лечат псориаз

- Современная медицина уже научилась контролировать заболевание и добиваться длительной ремиссии? Какие методы лечения сегодня применяются?

- Да, здесь есть несколько вариантов. Если псориаз выявлен впервые и имеет легкую или среднюю степень тяжести, мы применяем наружную терапию в виде кремов и мазей. Иногда используем определенные виды ультрафиолетового излучения: оно также оказывает лечебный эффект, обрабатываем им пораженные участки кожи.

Кремы и мази обычно содержат топические глюкокортикостероиды. Иногда в их состав входят витамин D и салициловая кислота - в том числе для того, чтобы размягчать и удалять чешуйки. Такие средства лечения применяются при легкой степени заболевания.

- А если кремы не помогают?

- Когда псориаз не поддается классической наружной терапии и заболевание продолжает прогрессировать, можно переходить к более серьезным вариантам лечения.

Поскольку мы знаем, что псориаз является хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, в определенной степени мы воздействуем на иммунную систему, подавляя ее чрезмерную активность. То есть не только используем стероидные кремы и мази, содержащие глюкокортикостероиды, а применяем системную терапию - препараты в таблетированной форме.

Также используются другие средства, которые воздействуют на иммунную систему. Такая терапия может переноситься пациентами тяжелее, могут возникать различные воспалительные осложнения. Но если говорить о ситуации в Украине, у нас пока, к сожалению, не всегда есть достаточное количество доступных средств, которые могли бы эффективно облегчать состояние пациентов с тяжелыми формами псориаза.

- Но есть же современные методы лечения? Какие из них применяют у нас?

- Уже несколько лет существуют и доступны в Украине современные методы иммунобиологической терапии. Они воздействуют как раз на тот воспалительный фактор, который запускает воспаление при псориазе в организме. 

На сегодняшний день такая терапия доступна и широко применяется как в ревматологии, так и в дерматологии. Она позволяет добиться достаточно длительной ремиссии и дает очень хорошие результаты со стороны кожи: кожа практически полностью очищается. 

А если заболевание протекает в тяжелой форме и возникают осложнения со стороны суставов, то такая терапия также помогает лечить псориатический артрит.

О псориазе важно говорить. К сожалению, существуют тяжелые формы псориаза, которые могут приводить к инвалидности. И здесь очень важно своевременно назначить лечение, чтобы заболевание не привело к тяжелым последствиям, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы и суставов.

Как снизить риск обострений: уход за кожей и образ жизни

- В каких ситуациях можно какое-то время самостоятельно понаблюдать за состоянием кожи, а когда уже точно нужно идти к врачу?

- Если мы точно понимаем, что это псориаз, то ждать и наблюдать не стоит. Нужно обращаться к врачу, не откладывая.

Если появилось какое-то непонятное высыпание, например на локтях, здесь ситуация немного другая. Существует достаточно много заболеваний, которые могут быть похожи друг друга. Если в семье никогда не было псориаза, мы понимаем, что это вполне может быть другое заболевание. 

Но если одновременно поражаются кожа и ногти, начинают болеть суставы - это уже очень серьезный сигнал о том, что терапия необходима и откладывать ее не стоит. Всегда лучше вовремя выявить заболевание и лечить легкие формы, чем запустить процесс, а потом заниматься уже тяжелыми формами.

Поэтому к врачу стоит обращаться даже профилактически - например, раз в год, особенно если есть наследственная предрасположенность. Важно знать свою наследственность и учитывать ее.

- Что человек с псориазом может делать сам, чтобы уменьшить риск обострений? Что делать, чтобы заболевание вообще никогда не возникло? Какую роль здесь играют уход за кожей, стресс, сон, питание?

- Если говорить о том, как уменьшить количество обострений, когда заболевание уже есть, то прежде всего необходимо понимать, какой именно фактор его провоцирует. У кого-то это может быть острая пища или алкоголь - тогда мы стараемся избегать этих продуктов. У кого-то основным провоцирующим фактором является стресс.

Если стресс настолько сильный, что мешает нам лечить псориаз и заболевание продолжает развиваться, тогда нужно обращаться к смежным специалистам, не бояться назначения антидепрессантов от психиатра, если в них есть необходимость. Они тоже могут помогать контролировать состояние.

То, что человек может делать самостоятельно, - это, в первую очередь, правильный постоянный уход за кожей. Необходимо регулярно ее увлажнять, использовать специальные эмоленты, восстанавливать защитный кожный барьер.

Также важен бережный уход во время мытья. Не нужно слишком грубо воздействовать на кожу, пытаться активно ее отшелушивать или снимать все корочки. Можно использовать специальные средства с кислотами, которые помогают мягко воздействовать на чешуйки.

Также максимально важно защищать кожу от травм. При псориазе существует интересный феномен, который называется феноменом Кебнера. Это ситуация, когда даже небольшая царапина или другая травма кожи может запустить появление и рост новой псориатической бляшки на любом участке тела.

Если опять же основным фактором развития псориаза является сильный стресс, могут помогать различные техники расслабления, медитация и другие способы, которые позволяют человеку привести себя в более спокойное состояние.

В целом важен здоровый образ жизни, полноценный сон и сбалансированное питание. Ну и, конечно, регулярный наружный уход за кожей.

- Не было в вашей практике случая, когда псориаз проходил будто сам по себе?

- К сожалению, лично в моей практике такого не было. Но действительно, пациенты, которые давно живут с псориазом, со временем учатся его контролировать. Они уже знают, как уменьшать проявления заболевания. Они начинают больше заботиться о своем ментальном и психическом здоровье, образе жизни, стараются контролировать факторы, которые могут провоцировать обострения.

Сегодня это очень сложно, да и псориаз сегодня “помолодел”. Лично у меня стало больше молодых пациентов с псориазом. К сожалению, наше физическое тело может не справляться с таким количеством эмоциональных перегрузок, которые есть у нас сегодня.

Сейчас практически невозможно представить ситуацию, когда человек постоянно нервничает, живет в состоянии сильной тревоги, особенно учитывая войну, и при этом никак не реагирует физически.

В таких ситуациях психологи и психиатры помогают лучше контролировать это состояние. Даже назначение обычных успокаивающих препаратов в некоторых случаях помогает уменьшить проявления заболевания.