Варикоз - не только "синие вены": когда идти к флебологу и что действительно помогает

Варикозную болезнь многие воспринимают как эстетическую проблему. Но если появились сосудистые "звездочки" или выступающие вены на ногах - пора задуматься о лечении. Внешние изменения могут привести со временем к болям, отекам и осложнениям посерьезней. 

Что влияет на развитие варикоза, можно ли его предотвратить, помогает ли полежать с поднятыми вверх ногами и прохладный душ, какие методы лечения актуальны сегодня и почему не стоит ждать выраженных симптомов? Об этом Коротко про рассказал хирург-флеболог Ярослав Кучеренко.

Варикоз - расплата человечества за прямохождение

- Ярослав, что такое варикозная болезнь и каковы ее первые проявления и симптомы?
- Варикозная болезнь сегодня по классификации относится к хроническим заболеваниям вен. Это заболевание преимущественно поверхностных вен нижних конечностей. В большинстве случаев поражаются вены ног, крайне редко это бывает на верхних конечностях. Проявляется заболевание в виде расширенных подкожных вен и сопровождается определенными симптомами.
У многих людей эти симптомы никак себя не проявляют и не беспокоят. Но бывают достаточно выраженные варикозно расширенные подкожные вены. Это тоже довольно важный симптом, который рано или поздно может привести к осложнениям. И тогда, уже при наличии этих осложнений, пациент может впервые обратиться к врачу. В таком случае мы уже переходим к лечению осложнений этой болезни.

- Какие осложнения вызывает варикоз?

- Одни из наиболее распространенных - тромбоз и тромбофлебит поверхностных вен. Это случается, когда закупоривается просвет вены тромбом и возникает воспаление. Помимо закупорки, появляются боль, покраснение, отек: он возникает потому, что отток крови уже затруднен.

Другое распространенное осложнение – трофические язвы. К этому пациент приходит постепенно: сначала кожа темнеет, происходят трофические изменения в поверхностных слоях кожи, а со временем в этих местах могут появляться язвы. Выглядят они как раны, которые долго не заживают и доставляют человеку дискомфорт. Довольно часто возникает выраженная боль. С этим и жить тяжело, и лечить такое непросто.

- Насколько на развитие варикоза влияют наследственность, малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние, лишний вес, гормональные изменения? Что мы можем сделать, чтобы предотвратить проблему?

- Все, что вы перечислили, имеет значение. Но прежде всего варикоз у людей - это, можно сказать, расплата человечества за прямохождение. Мы не захотели передвигаться на четырех конечностях, как большинство животных, перешли на две ноги - в результате нагрузка на конечности увеличилась. Вместо четырех конечностей вес тела приходится на две ноги, соответственно, увеличивается нагрузка на сосуды. В итоге, имеем то, что имеем.

Очень важную роль, конечно, играет наследственность: это один из главных признанных факторов.

Что касается профилактики, если наследственность мы не можем предотвратить или изменить, то можем предупреждать или хотя бы пытаться бороться с другими факторами. 

Существенный фактор - избыточный вес. Он сильно влияет на сосуды, потому что увеличивает нагрузку. Малоподвижный образ жизни, сидячая или стоячая работа - все это тоже влияет на развитие варикозной болезни.

Кровь по венам должна двигаться снизу вверх - от нижних частей конечностей, постепенно собирая кровь от тканей и неся ее к сердцу. Это довольно сложный процесс. Поскольку в венах нет какого-то механизма, который самостоятельно сокращался бы и перегонял всю эту кровь - во всем этом помогает так называемая мышечная помпа, то есть мышечный насос.

Когда происходит сокращение мышц, мышцы выталкивают кровь к сердцу. Они вызывают дополнительное сокращение вен - и кровь проходит быстрее. Когда человек мало двигается, а мышцы не работают, такой важный фактор, как мышечный насос, не работает. Это тоже существенный фактор риска развития варикозной болезни.

Даже сидя можно "танцевать" ногами

- Как можно профилактировать эту причину при сидячем образе жизни?

- При первой же возможности мы рекомендуем встать, подняться на носочки 10-20 раз, пройтись на пятках или хотя бы немного походить по помещению. 

Если возможности пройтись нет, можно даже сидя "танцевать" ногами под столом. Можно каждые 20-30 минут подняться на носочки, потянуть стопы вперед, выпрямить их, сделать сгибания стоп 20-30 раз. Все это, конечно, не в полном объеме, но все равно вызывает сокращение мышц. Тем самым мы ускоряем отток крови. 

При стоячей работе еще проще: можно подниматься на носочки. В данном случае можно также рекомендовать компрессионный трикотаж.

- Говорят, если ноги устали, полезно полежать с ногами, поднятыми вверх. Это действительно помогает?

- Да, так называемый постуральный дренаж, когда мы придаем ногам возвышенное положение, тоже работает.

Мы с вами уже разобрали, что кровь должна от стоп двигаться к сердцу. За счет сокращения мышц мы помогаем перегонять кровь к сердцу. Соответственно, если поднять ноги, кровь от стоп тоже будет немного легче стекать за счет силы тяжести и гравитации. Таким образом мы улучшим отток крови - отек и чувство тяжести уменьшатся, если они присутствуют.

Конечно, такой способ не является методом лечения уже сформировавшегося варикоза, но это достаточно полезная мера. 

- Что еще будет полезно для ног?

- Достаточно хорошо влияет легкий контрастный душ, прохладные процедуры. А вот термические процедуры вредны. Воздействие горячей воды, высокой температуры вызывает расширение вен.

Наличие расширенных вен - уже показание к лечению

- Когда надо обращаться к врачу с проблемными венами, нужно ли ждать боли?

- Наличие варикозно расширенных вен уже является показанием к их лечению.

Конечно, бывает, что они долго остаются в расширенном виде и никак не тревожат. Но вероятность того, что вены действительно долго себя не проявят, достаточно низкая. Поэтому лечить их нужно как можно скорее. Чем раньше мы начинаем лечение, тем лучший результат можем получить.

- Какие варианты лечения варикозного расширения вен возможны?

- Есть два основных варианта: консервативное лечение либо оперативное. 

Консервативное - это лечение без операции. На первом месте здесь идет компрессионный трикотаж (компрессионные чулки). Для лечения должна использоваться вторая степень компрессии. Для профилактики подойдет первая степень компрессии. 

Также используются препараты, такие как венотоники. Это группа препаратов, большинство из которых основано на определенных действующих веществах. Это основные два варианта консервативного лечения.

Еще один вариант - оперативный. Операции бывают разные: начиная от открытых традиционных венэктомий, которые используются уже много десятилетий, и заканчивая более современными методами. В большинстве случаев это термические методы абляции - лазерная или радиочастотная абляция либо электросваривание. 

Также на некоторых этапах возможно использование склеротерапии, то есть введение определенных агрессивных растворов в просвет вены. Они вызывают воспалительную реакцию, стенки вены склеиваются и в результате постепенно рассасываются.

– А если вены только проявились, нужно ли сразу лечить варикоз?

– Чем раньше пациент обратится к врачу и придет на операцию, тем меньше будет объем вмешательства. И для нас это проще, и для пациента это тоже быстрее, менее травматично: меньше объем вмешательства, меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде и быстрее реабилитация. Чем больше будет пораженных вен, чем больше будет необходимость расширять объем операции, тем дольше восстановление и сам период реабилитации.

- Стоит обращать внимание только на выпуклые вены или проявившаяся картина сосудов на ногах тоже о чем-то нам говорит?

- Непосредственно варикозная болезнь - это когда вены полноценно выпуклые и расширенные. Но появление сосудистой сеточки тоже относится к хроническому заболеванию вен - его первой стадии. 

С ней еще довольно легко бороться, например, с помощью каких-то инъекций. Но если вы видите такую мелкую сеточку, как паутинка, на ногах, это, конечно, не означает, что она обязательно перейдет в большие варикозные вены. Но со временем могут появляться более серьезные изменения. Поэтому я рекомендую на любой стадии обратиться к компетентному специалисту и определить, насколько это является проблемой и какое лечение необходимо.

- Как работает лечение? Правда ли, что после удаления или закрытия проблемной вены нагрузка как-то переходит на другие вены?

- Многие ошибочно думают: если удалить одну вену, то обязательно вылезет другая, потому что нагрузка перейдет на нее. Но это не так.

Есть поверхностная система и глубокая венозная система. В норме у здорового человека по глубоким венам осуществляется отток 90-95% крови и только 5-10% - по поверхностным венам. Соответственно, мы забираем только эти 5-10%, а все остальное немного перераспределяется в глубокую систему. 

И если вена уже расширена, то в первую очередь проблема заключается в так называемом рефлюксе, то есть обратном токе крови по основному стволу большой подкожной или малой подкожной вены. Мы можем ее даже не видеть, потому что она расположена немного глубже, но проблема находится именно там, потому что не работают клапаны.

Соответственно, при выполнении операции в первую очередь необходимо закрыть эту вену - лазером, радиочастотной абляцией или методом электросваривания. А затем уже удалить все притоки. 

При варикозной болезни происходит сброс крови, и поверхностная венозная система уже не выполняет свою нормальную функцию. Она должна отводить хотя бы 5-10% крови, а в случае варикозной болезни уже нормально не функционирует. Поэтому абсолютно не нужна, и ее можно безопасно исключить из кровообращения.

- Как проходит операция?

- На сегодняшний день операция по удалению варикоза занимает несколько часов вместе с лечением и наблюдением. Не требуется длительного пребывания в стационаре. Пациент получает перечень необходимых обследований. Перед операцией и во время нее проводится ультразвуковое исследование, определяется объем вмешательства. 

Средняя продолжительность операции чаще всего составляет до одного часа. Операция проводится под местным обезболиванием. Пациент чувствует только инъекции анестетика. 

После операции самостоятельно встает с операционного стола и проходит в палату. Еще примерно 30-40 минут, максимум до часа, он находится в клинике. Ему рекомендуется активно походить. И через 40-60 минут он уже покидает клинику и идет домой. 

При большом объеме вмешательства пациент приходит один-два раза на перевязку, а в большинстве случаев он может это делать дома самостоятельно.

Мифы и правда о варикозе

- С какими наиболее популярными мифами о варикозе вам приходится сталкиваться в своей практике? 

- Популярный миф - если прооперировать варикоз, то на 100% будет рецидив или станет хуже. Ни в коем случае этого не происходит.

Очередной миф - если варикоз не беспокоит, то лучше тоже не оперировать, а ждать, пока появятся симптомы. Лучше не ждать, иначе могут возникнуть осложнения.

Из народных методов лечения тоже очень многое не рекомендуется. Например, при тромбофлебите - прикладывание спиртовых компрессов. Часто пациенты любят в любом случае использовать водку, спирт: говорят, оно хорошо согревает. Нужно, наоборот, охлаждать место воспаления, а пациенты его согревают. 

Важно избегать горячих ванн, не ходить в сауны, неполезно и длительное пребывание на солнце - то есть все, что связано с высокой температурой. 

Также я категорически против пиявок: они значительно повышают риск осложнений, а возможный положительный результат очень сомнителен.

Часто люди неправильно выполняют эластичное бинтование - начинается воспаление. Например, бинтуют только верхнюю треть голени или стопу. Соответственно все, что находится ниже, оказывается пережато, и мы, наоборот, ухудшаем отток крови. 

Поэтому не рекомендую заниматься самолечением. Обращайтесь к квалифицированным специалистам.

- А какие-то витамины при варикозе будут полезны?

- Витамины хуже не сделают, но существенно повлиять на развитие варикозной болезни они тоже не могут. 

Очень хорошо помогает двигательная активность и регулярные занятия спортом. Они заставляют работать мышцы и улучшают кровообращение. Но чрезмерные нагрузки для вен тоже не будут полезны. 

Профессиональный спорт, приседания со штангой и другие упражнения с большими нагрузками нежелательны. 

С бегом все неоднозначно. Сам по себе он полезен, но если это марафонские дистанции, регулярные и частые чрезмерные нагрузки, то это тоже может навредить. Все должно быть в меру. 

Относительно питания - нужно ограничивать соль, потому что она может вызывать отеки, что дополнительно ухудшает ситуацию. Тесная обувь, высокие каблуки, слишком тесная одежда - тоже не очень хорошо. А вот обливание прохладной водой будет полезно.